Traumatismo craniano

 

INDICE

O traumatismo craniano é uma das principais causas de morte e invalidez quando se considera o dano sofrido como uma lesão traumatica ao crânio.
A fratura do crânio pode ser fechada ou exposta (com penetração).
Um trauma craniano fechado significa que um objeto bate forte, mas não quebra o crânio.
Um trauma aberto no crânio significa que um objeto atingiu o crânio e penetrou no cérebro.

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© Massimo Defilippo

Geralmente, isso ocorre com uma pancada em alta velocidade, tais como a colisão contra o párabrisa durante um acidente de carro. Também pode ocorrer com um tiro na cabeça.
Não precisa sofrer uma pancada na cabeça para sofrer uma concussão cerebral.
Um impacto em qualquer lugar no corpo pode criar força suficiente para danificar o cérebro.
Não ocorre sempre de perder consciência com uma concussão.
A concussão podem ser moderada o grave.
Os efeitos podem ser visíveis imediatamente ou se podem desenvolver até horas ou mesmo dias mais tarde.
O trauma é uma das principais causas de morte em crianças de 1 ano nos Estados Unidos, o trauma na cabeça representa 80% das lesões.
Em cerca de 5% dos casos, os pacientes morrem no local do acidente. O trauma tem um forte impacto emocional, desenvolvimento psico-social e económico porque estes pacientes têm frequentemente uma estadia relativamente longa.
Os 5-10% precisa de cuidado por um longo tempo.

 

Quais são os diferentes tipos de trauma no crânio?

A concussão é um trauma que pode causar a perda imediata da consciência ou dos sentidos por um tempo, por alguns minutos até uma hora após o evento traumático.
É o tipo de trauma que causa menos dano.

 


Fraturas de crânio

Os ossos do crânio podem quebrar com um trauma na cabeça.
Se isso ocorre, geralmente deve ser efetuada uma radiografia para determinar a extensão dos danos.
Existem diferentes tipos de fraturas de crânio:

  • Fratura simples (ou fechada), onde a pele não é cortada e o tecido circundante não é danificado.
  • Fratura exposta, onde rasga a pele e o tecido circundante pode ser danificado.
  • Fratura linear, se a ruptura do osso parece uma linha reta
  • Fratura com afundamento da calota craniana, se uma parte do crânio é esmagada para dentro

As fraturas expostas podem ser mais graves porque há um alto risco de infecção se a pele está cortada.
Isto ocorre porque as bactérias conseguem entrar na ferida através da pele cortada.
As fraturas com afundamento podem ser muito graves porque alguns pequenos pedaços de osso podem pressionar para dentro contra o cérebro.

 

Traumatismo craniano

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Hematoma intracraniano

Existem vários tipos de hematoma intracraniano ou acumulações de sangue dentro ou fora do cérebro.
Os diferentes tipos são classificados de acordo com sua localização no cérebro.
Os hematomas intracranianos podem variar de pequenas lesões até um ferimento muito grave na cabeça e potencialmente letal.

Os diferentes tipos de hematomas intracranianos são os seguintes:

O hematoma epidural é um acumulação de sangue que se forma entre os ossos do crânio e a dura-máter, a membrana externa do cérebro.
Isso geralmente é causado da lesão de uma artéria que corre abaixo do crânio chamada de artéria meníngea média, raramente é causado pela ruptura ou rasgo dos seios venosos da dura-máter.
Os hematomas epidurais são geralmente associados com uma fratura no crânio causada por um trauma.
O hematoma se pode estender à região parietal e frontal ou descer para abaixo dos lobos temporais.
Os sintomas dependem da extensão da lesão e da quantidade de sangue derramado, pode aparecer imediatamente, ou mesmo depois de alguns dias.
O tratamento é a cirurgia de urgência onde o cirurgião entra através do crânio, remove o hematoma da cabeça e interrompe a hemorragia da artéria (hemostase).

O hematoma subdural é um acumulação de sangue que se forma abaixo do crânio, entre dois membranas do cérebro: a dura-máter e o aracnóide.
A causa pode ser a lesão das veias que vão do cérebro para a dura-máter ou um corte no cérebro. O hematoma subdural, às vezes, ocorre por uma fratura no crânio.

Contusão ou hematoma intracerebral
A contusão cerebral é uma lesão cerebral que causa sangramento e inchaço ao redor da área onde ocorreu o trauma.
A contusão pode ocorrer com uma fratura do crânio e outros problemas como um hematoma subdural ou epidural.
Uma hemorragia dentro do cérebro (também chamado de “hemorragia difusa”) pode ocorrer espontaneamente. Quando o trauma não causou o hematoma intracerebral, as causas comuns são a pressão arterial elevada durante longos períodos nos pacientes adultos mais idosos, distúrbios de sangramento em crianças ou adultos, o uso de medicamentos que causam a diluição do sangue ou o abuso de certas drogas.

Lesão axonal difusa
Estas lesões são muito comuns e são geralmente causadas por um rápido movimento do cérebro para a frente e para trás, que pode ocorrer no golpe de chicote, com uma queda ou na síndrome do bebê sacudido.
As lesões difusas podem ser leves, como uma concussão ou podem ser muito graves, como uma lesão axonal difusa. Em lesão axonal difusa, geralmente o paciente está em coma por um longo período de tempo, com lesões em diferentes partes do cérebro.

 

Causas de traumatismo craniano

O traumatismo craniano afeta mais de 1,7 milhões de pessoas nos Estados Unidos a cada ano, incluindo quase meio milhão de crianças; os mortos são 52.000.
Os adultos sofrem lesões cranianas mais freqüentemente por causa de quedas, acidentes com veículos a motor, batidas, pancadas e lutas.
As quedas são as causas mais freqüentes de lesões em crianças.

 

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Sintomas do traumatismo craniano

Uma pessoa pode ter sintomas diferentes, dependendo da gravidade dos danos na cabeça.
Os seguintes são os sintomas mais comuns de uma contusão, no entanto, cada indivíduo pode sentir sintomas de forma diferente.

Trauma crânico leve:

  • Área inchada com uma protuberância
  • Corte pequeno e superficial do couro cabeludo
  • Dor de cabeça
  • Hipersensibilidade ao ruído e a luz
  • Irritabilidade
  • Confusão
  • Tontura ou vertigens
  • Problemas com o equilíbrio
  • Náusea
  • Problemas de memória e/ou concentração
  • Mudança no padrão de sono
  • Visão turva
  • Olhos “Cansados
  • Zumbido nos ouvidos
  • Alteração do paladar
  • Sensação de fadiga

Trauma moderado a grave lesão na cabeça (necessidade imediata atenção médica)
Os sintomas podem incluir qualquer um desses listados acima além de:

  • Perda de consciência
  • Forte dor de cabeça que não passa
  • Náusea e vômitos recorrentes
  • Perda de memória a curto prazo, tais como dificuldade em recordar eventos que levaram ao evento traumático
  • Confusão
  • Dificuldade em andar
  • Fraqueza em uma área do corpo
  • Transpiracao
  • Palidez (pálido)
  • Convulsões
  • Mudanças de comportamento, incluindo irritabilidade
  • Perda de sangue ou fluido claro do nariz ou ouvidos
  • Uma pupila (área escura no centro do olho) parece maior em comparação com outro olho
  • Corte profundo ou laceração do couro cabeludo
  • Ferida aberta na cabeça
  • Objetos estranhos que penetram na cabeça
  • O coma é um estado de inconsciência no qual uma pessoa não pode ser acordada; responde apenas minimamente ou não responde aos estímulos, não apresenta quaisquer atividade voluntária.
  • O estado vegetativo é uma condição de dano cerebrai em que uma pessoa perdeu suas habilidades de pensamento e percepção do ambiente externo, mas mantém algumas funções básicas como respiração e circulação de sangue.
  • A síndrome do encarceramento ou síndrome de Locked-In é uma condição neurológica em que uma pessoa está consciente, pode pensar e raciocinar, mas é incapaz de falar ou se mover.

Os sintomas de um trauma craniano podem assemelhar-se a outros distúrbios ou doenças. Precisa sempre consultar o médico para o diagnóstico.

 

Diagnóstico do traumatismo craniano

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RMN Traumatismo Craniano – © Massimo Defilippo

Os primeiros passos do cuidado de um paciente com lesão cerebral traumática são o exame físico e análise dos detalhes do acidente.
A história clínica do paciente e os medicamentos que toma são informações importantes para decidir as próximas etapas.
A radiografia do crânio é feita raramente para avaliar lesões cranianas.
É mais importante avaliar a função do cérebro, ao invés de olhar os ossos que envolvem o cérebro.
A tomografia computadorizada da cabeça permite examinar e encontrar o sangramento e inchaço em certas áreas do cérebro.
Também pode avaliar lesões ósseas do crânio e procurar o sangramento nos seios faciais associados com fraturas do crânio.
A tomografia computadorizada não avalia a funcionalidade do cérebro.
Os pacientes com uma ruptura axonal podem estar em coma.
Várias orientações existem para decidir se a tomografia computadorizada deve ser realizada em pacientes que são acordados depois de um pequeno trauma no crânio.

Um outro exame feito muitas vezes em caso de traumatismo craniano é a ressonância magnética que mostra os ossos e todos os tecidos moles dentro da cabeça.

 


Tratamento do traumatismo craniano

O tratamento específico de um traumatismo craniano é determinado pelo seu médico com base em:

  • Idade, saúde geral e história médica
  • A extensão dos danos na cabeça
  • Tipo de traumatismo
  • A tolerância a medicamentos específicos, procedimentos ou terapias
  • Expectativas para os resultados do tratamento
  • As opiniões ou preferências do paciente.

Dependendo da gravidade da lesão, o tratamento pode incluir:

  • Gelo
  • Repouso
  • Pomada antibiótica e bandagem adesiva
  • Observação
  • Pontos
  • Hospitalização para observação
  • Sedação moderada ou respiração assistida com uma máquina de respiração, um ventilador mecânico ou um respirador.

Tratamento das fraturas do crânio

A maioria das fraturas cranianas podem cicatrizar sozinhas, especialmente se são fraturas lineares simples.
O processo de cicatrização pode durar vários meses, embora a dor geralmente desaparece em cerca de 5-10 dias.
Se a fratura for aberta, o médico prescreve antibióticos (medicamentos para combater infecções causadas por bactérias) para prevenir uma infecção.
Se a fratura for grave ou há uma depressão, pode ser necessária uma cirurgia para ajudar a evitar danos ao cérebro.
Normalmente a operação é realizada sob anestesia geral.
Durante a operação, todos os pedaços de ossos que foram pressionados para dentro podem ser removidos e ser colocados de volta na sua posição correta.
Se necessário, o fio metálico ou redes podem ser usadas para reconectar os fragmentos do crânio.
Uma vez que o osso está no lugar, deve cicatrizar espontaneamente.
Se desejado, o cirurgião explica o procedimento que é realizado em mais detalhes.

Elevação e a descompressão cirúrgica

A descompressão cirúrgica é necessária em presença de um hematoma epidural ou subdural que se expande rapidamente e provoca um aumento da compressão e pressão intracraniana.
A descompressão cirúrgica deve ser considerada para pacientes com traumatismo craniano e hipertensão intracraniana refratária com um cérebro potencialmente recuperável.

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A craniotomia, a drenagem cirúrgica de um hematoma epidural e a reparação dos vasos sanguinos deve ser feito imediatamente se houver sinais de aumento da pressão intracraniana, transtornos mentais, sinais neurológicos, alterações da pupila ou um desvio da linha média.

O tratamento conservador com acompanhamento monitorado com terapia intensiva pedriatrica é indicado se o hematoma é inferior a 2 cm, não há sinais neurológicos focais, transtornos mentais ou os efeitos de pressão com desvio da linha média.

Um hematoma subdural com desvio mediano ou alteração do estado mental deve ser aspirado com urgência.
Um pequeno hematoma subdural sem efeitos da pressão devem ser gerenciados de forma conservadora com um monitoramento.
A drenagem cirúrgica do hematoma subdural não é necessário na maioria dos casos.
A maioria dos pacientes com ferimentos penetrantes precisa de uma “limpeza” cirúrgica e evacuação do hematoma, também devem tomar antibióticos como prevenção e anticonvulsivantes.

 

As fraturas do crânio com depressão precisam de cirurgia se a profundidade da depressão é maior do que 1 cm e se os fragmentos ósseos estão causando a compressão contra o tecido cerebral.

 

Considerações de longo prazo para pessoas com trumatismo craniano

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A chave é promover um ambiente seguro para crianças e adultos para evitar traumas cranianos.
O uso de cintos de segurança quando andar de carro e um capacete (usado corretamente) para atividades como passeios a cavalo, ciclismo, motociclismo, esqui, patinação e skate podem proteger a cabeça de qualquer lesão grave.
As pessoas que sofreram uma lesão cerebral grave podem perder algumas partes dos músculos, a capacidade de falar, visão, audição ou sabor, dependendo da área de lesão cerebral.
Também podemos obsevar as mudanças na personalidade ou comportamento a longo e curto prazo.
Estas pessoas exigem gerenciamento de medicina e reabilitação (fisioterapia, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos) a longo prazo.
A quantidade de recuperação da pessoa depende do tipo de lesão cerebral e outros problemas médicos que possam existir.
É importante se concentrar na maximização de capacidade de uma pessoa em casa e na comunidade.
A recuperação do paciente é encorajada se tende a reforçar a auto-estima e promover a independência.

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