Prolapso da bexiga – sintomas, causas e cirurgia

O prolapso da bexiga (conhecido como cistocele) é uma doença na qual a bexiga desce na vagina.

INDICE

 

Uma bexiga caída é uma condição em que a parede entre a bexiga urinária e a vagina enfraquece, causando um deslizamento da bexiga da sua posição anatómica.

Nas mulheres, a parede anterior da vagina suporta a bexiga.
Vários fatores de risco podem causar o enfraquecimento dessa estrutura, por exemplo:

  1. Idade,
  2. Gravidez,
  3. Parto,
  4. Cirurgias no nível da pelve, como a histerectomia.

Se tornar-se muito fraco, pode ocorrer o prolapso da bexiga.

O sintoma mais irritante é a perda de urina com a tosse, rindo ou durante espirros mínimos.
A cistocele pode ser classificada em três graus:

  • Grau 1 (a bexiga desce na vagina, é leve),
  • Grau 2 (a bexiga quase cai na abertura vaginal),
  • Grau 3 (a bexiga sobressai da abertura vaginal).

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Causas de prolapso da bexiga

As principais causas do prolapso da bexiga são:

parto e a gravidez podem causar um prolapso da bexiga devido à pressão do bebê sobre a bexiga.
Na maioria das mulheres, a parede vaginal pós-parto recupera a força ao longo do tempo.
No entanto, no caso de mulheres que deram à luz a muitas crianças, pode ocorrer que a parede vaginal não recupera a força.
Essas mulheres têm o risco de haver um prolapso.

O estrógeno é um hormônio responsável pela saúde dos músculos vaginais e de uma forte parede vaginal.
Após a menopausa, a produção de estrógeno é muito pequena.

O enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico pode causar o prolapso.
Essa situação pode ocorrer devido à pressão excessiva sobre os músculos do assoalho pélvico que pode ser causada por:

  1. Um trabalho que consiste em levantar objetos pesados.
  2. Tosse crônica (por um longo período de tempo), por exemplo, no caso de DPOC
  3. Prisão de ventre de longo prazo.
  4. Obesidade

 

Sintomas de prolapso da bexiga

  • Sensação de plenitude na área vaginal e na bacia.
  • Esvaziamento incompleto da bexiga após a micção
  • A presença de algo que sobressai da vagina.
  • Incontinência urinária (causada por tosse, risada, espirros, etc).
  • Perda de urina durante a relação sexual.
  • Dor na coluna lombar
  • Dor vaginal durante a relação sexual
  • Dor no baixo ventre – a dor lombar e abdominal piora em pé, ao levantar-se, ao tossir ou no final do dia
  • Infecção da bexiga (recorrente).

 


Diagnóstico do prolapso da bexiga

O médico especialista indicado para tratar o prolapso da bexiga é o ginecologista.
Se o médico suspeita de um cistocele,

  1. Examina a história clínica completa da mulher junto,
  2. Realiza um exame físico.

Um cistocele de segundo ou terceiro grau pode ser diagnosticado:

  1. Com base na descrição dos sintomas,
  2. Com o exame físico.

Em alguns casos, por exemplo, no caso de infecções urinárias frequentes ou dificuldade em reter a urina, o médico pode prescrever exames para:

  1. Avaliar o funcionamento da bexiga,
  2. Entender se a bexiga esvazia completamente.

A pressão dentro da bexiga é medida quando a urina passa através de um pequeno tubo.

Uretrocistografia miccional
A uretrocistografia miccional é um exame em que é efetuada uma radiografia da bexiga durante a micção.
Isso ajuda o médico:

  1. A entender por que o fluxo de urina é bloqueado,
  2. A examinar a forma da bexiga.

 

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O que fazer?

Abaixo estão algumas dicas úteis para mulheres com prolapso da bexiga

  1. Não beber muito, acima de tudo você deve evitar bebidas à base de cafeína porque têm um efeito diurético (aumentam a necessidade de urinar),
  2. Perder peso,
  3. Evitar levantar objetos pesados,
  4. Curar a constipação, alterando a alimentação e fazendo atividade física diária,
  5. Pare de fumar se a causa do prolapso for a bronquite ou tosse crônica,
  6. Exercícios de Kegel para fortalecer os músculos.
    Estes exercícios consistem em bloquear o fluxo de urina por 10 segundos e depois em relaxamento muscular para permitir a recuperação da emissão de urina.

Tratamento para prolapso da bexiga

O tratamento para cistocele baseia-se na gravidade. Para os casos leves sem sintomas, o tratamento envolve alguns exercícios de kegel e a reabilitação perineal.

Em casos moderados, é aconselhável usar um pessário.
Esta ferramenta é um anel de borracha que você insere na vagina e a bexiga permanece na sua posição normal.
Com base na adequação e conforto, o médico pode recomendar um pessário ao paciente.

Os médicos também recomendam uma terapia de reposição hormonal com estrogênio para pessoas que sofrem de sintomas da menopausa.
Isso é feito para manter os músculos pélvicos fortes, dado que eles podem ter sofrido degeneração devido à falta de estrogénio após a menopausa.

A terapia de reposição hormonal baseada somente no estrogênio pode ser contraindicada para pessoas em risco de alguns tipos de câncer.
Os ovários param de produzir estrogênio após a menopausa, o que pode enfraquecer os músculos perineais.
Nos casos de prolapso leve, os estrogênios podem ser prescritos para evitar:

  1. Incontinência,
  2. Mais enfraquecimento muscular.

Essas drogas estão disponíveis na forma de:

  1. Pílula,
  2. Gesso,
  3. Creme.

A absorção do creme no sangue é mínima, mas o efeito local é importante e os efeitos colaterais são menores do que o comprimido.

Às vezes, os médicos podem recomendar a remoção do útero (histerectomia) se houver um prolapso deste órgão junto com o da bexiga. Com a recorrência de cistocele, recomendamos o tratamento cirúrgico.

Em casos graves, é recomendada a cirurgia, onde o médico coloca a bexiga no lugar.
Geralmente é o ginecologista ou o urologista que efetua a operação.

 

Remédios naturais para prolapso da bexiga

Entre as soluções para prolapso da bexiga de primeiro grau, a osteopatia pode ajudar a reduzir a pressão sobre a bexiga.
O osteopata deve reduzir a ptose (descida) dos órgãos viscerais que empurram a bexiga.
Sucessivamente deverá reduzir a tensão dos ligamentos que empurram a bexiga.

 

Cirurgia para prolapso da bexiga

A cirurgia é indicada se o paciente tem um prolapso bem visível da vagina e tem problemas na realização das atividades diárias.

Não devemos confundir a operação cirúrgica para prolapso uterino com aquela para o prolapso da bexiga.
No entanto, se um paciente sofre de ambas as doenças, o médico pode realizar uma única operação para resolver estes problemas.
Em ambos os casos, a duração da operação é cerca de 1 hora.

 

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O que ocorre durante a cirurgia para prolapso?

A cirurgia para corrigir um prolapso da bexiga pode ser realizada através de:

  • A entrada vaginal,
  • Uma incisão no abdome,
  • Laparoscopia.

O tipo de operação escolhida depende de:

  1. A idade da mulher,
  2. A gravidade dos sintomas,
  3. A história clínica,
  4. O desejo de ter filhos.

O objetivo é fixar a bexiga na posição correta.
Normalmente, a cirurgia da bexiga é feita através do acesso vaginal.

  • A parte prolapsada é empurrada para a sua posição,
  • A parede vaginal anterior é fortalecida.

Isso pode ser feito usando principalmente os seus próprios tecidos ou através do uso de enxertos que podem ser:

  1. Biológicos (outros tecidos),
  2. Sintéticos (por exemplo, redes).

Dependendo do tipo de intervenção, a anestesia pode ser total, regional ou local.
Geralmente, a mulher recebe alta no mesmo dia da cirurgia.
As complicações da operação podem ser:

  1. Hemorragia,
  2. Infecção,
  3. Dor,
  4. Incontinência urinária,
  5. Recaída,
  6. Problemas urinários,
  7. Lesões na bexiga.

Após a operação, se administram antibióticos para reduzir a possibilidade de infecção da bexiga.
No caso de prolapso geral a nível pélvico existe uma nova técnica cirúrgica chamada de POPS (Pelvic Organs Prolapse Suspension).
Esta cirurgia é feita em laparoscopia permite resolver simultaneamente a descida do útero, bexiga e do reto através da inserção de uma prótese (rede).

 

Recuperação pós-operatória para prolapso da bexiga

O tempo de convalescença nas mulheres que se submeteram a uma cirurgia a céu aberto para prolapso da bexiga é maior do que em caso de técnica laparoscópica minimamente invasiva.
Durante o período de recuperação pós cirurgia para queda da bexiga, o médico examina os curativos e hábitos urinários das pacientes que estão autorizadas a ir para casa quando elas urinam sem dor.

Durante o período de recuperação pós-operatório, recomenda-se descansar e evitar levantar objetos pesados.
Os fios de sutura colocados na área da incisão geralmente se absorvem dentro de 8-12 dias, embora a recuperação completa ocorre dentro seis semanas.

Atividade física: As caminhadas diárias são recomendadas após a cirurgia.
O posição sentada por muito tempo ou na cama deve ser evitada pois pode aumentar o risco de formação de coágulos de sangue nas pernas, bem como desenvolver uma pneumonia.
Subir escadas é possível, mas apenas alguns degraus.
Não é possível dirigir pelo menos 2 semanas após a cirurgia.

Absolutamente nenhum levantamento de objetos pesados (mais de 20 kg) ou treino (corrida, natação, esteira, bicicleta) por 6 semanas ou até a data definida pelo médico.
A maioria dos pacientes pode retornar as atividades diárias cerca de 3 semanas após a cirurgia.

Atividade sexual: se é necessária uma incisão vaginal durante a cirurgia, a paciente pode sentir dor durante a relação sexual.
Portanto a paciente deve abster-se de relações sexuais por 4-6 semanas após a operação.

Nós recomendamos:

  1. Seguir uma dieta rica em frutas, legumes e muita fibra para o intestino
  2. Evitar absolutamente os esforços
  3. Não ter relações sexuais por 1 mês e meio.

Como para qualquer tipo de cirurgia, neste caso também há efeitos colaterais e complicações, incluindo:

  1. Infecção,
  2. Dor na região da incisão,
  3. Dor durante a relação sexual.

As complicações graves da cirurgia para um prolapso da bexiga incluem:

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