O prolapso da bexiga (conhecido como cistocele) é uma doença na qual a bexiga desce na vagina.
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Uma bexiga caída é uma condição em que a parede entre a bexiga urinária e a vagina enfraquece, causando um deslizamento da bexiga da sua posição anatómica.
Nas mulheres, a parede anterior da vagina suporta a bexiga.
Vários fatores de risco podem causar o enfraquecimento dessa estrutura, por exemplo:
- Idade,
- Gravidez,
- Parto,
- Cirurgias no nível da pelve, como a histerectomia.
Se tornar-se muito fraco, pode ocorrer o prolapso da bexiga.
O sintoma mais irritante é a perda de urina com a tosse, rindo ou durante espirros mínimos.
A cistocele pode ser classificada em três graus:
- Grau 1 (a bexiga desce na vagina, é leve),
- Grau 2 (a bexiga quase cai na abertura vaginal),
- Grau 3 (a bexiga sobressai da abertura vaginal).
Causas de prolapso da bexiga
As principais causas do prolapso da bexiga são:
O parto e a gravidez podem causar um prolapso da bexiga devido à pressão do bebê sobre a bexiga.
Na maioria das mulheres, a parede vaginal pós-parto recupera a força ao longo do tempo.
No entanto, no caso de mulheres que deram à luz a muitas crianças, pode ocorrer que a parede vaginal não recupera a força.
Essas mulheres têm o risco de haver um prolapso.
O estrógeno é um hormônio responsável pela saúde dos músculos vaginais e de uma forte parede vaginal.
Após a menopausa, a produção de estrógeno é muito pequena.
O enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico pode causar o prolapso.
Essa situação pode ocorrer devido à pressão excessiva sobre os músculos do assoalho pélvico que pode ser causada por:
- Um trabalho que consiste em levantar objetos pesados.
- Tosse crônica (por um longo período de tempo), por exemplo, no caso de DPOC
- A Prisão de ventre de longo prazo.
- Obesidade
Sintomas de prolapso da bexiga
- Sensação de plenitude na área vaginal e na bacia.
- Esvaziamento incompleto da bexiga após a micção
- A presença de algo que sobressai da vagina.
- Incontinência urinária (causada por tosse, risada, espirros, etc).
- Perda de urina durante a relação sexual.
- Dor na coluna lombar
- Dor vaginal durante a relação sexual
- Dor no baixo ventre – a dor lombar e abdominal piora em pé, ao levantar-se, ao tossir ou no final do dia
- Infecção da bexiga (recorrente).
Diagnóstico do prolapso da bexiga
O médico especialista indicado para tratar o prolapso da bexiga é o ginecologista.
Se o médico suspeita de um cistocele,
- Examina a história clínica completa da mulher junto,
- Realiza um exame físico.
Um cistocele de segundo ou terceiro grau pode ser diagnosticado:
- Com base na descrição dos sintomas,
- Com o exame físico.
Em alguns casos, por exemplo, no caso de infecções urinárias frequentes ou dificuldade em reter a urina, o médico pode prescrever exames para:
- Avaliar o funcionamento da bexiga,
- Entender se a bexiga esvazia completamente.
A pressão dentro da bexiga é medida quando a urina passa através de um pequeno tubo.
Uretrocistografia miccional
A uretrocistografia miccional é um exame em que é efetuada uma radiografia da bexiga durante a micção.
Isso ajuda o médico:
- A entender por que o fluxo de urina é bloqueado,
- A examinar a forma da bexiga.
O que fazer?
Abaixo estão algumas dicas úteis para mulheres com prolapso da bexiga
- Não beber muito, acima de tudo você deve evitar bebidas à base de cafeína porque têm um efeito diurético (aumentam a necessidade de urinar),
- Perder peso,
- Evitar levantar objetos pesados,
- Curar a constipação, alterando a alimentação e fazendo atividade física diária,
- Pare de fumar se a causa do prolapso for a bronquite ou tosse crônica,
- Exercícios de Kegel para fortalecer os músculos.
Estes exercícios consistem em bloquear o fluxo de urina por 10 segundos e depois em relaxamento muscular para permitir a recuperação da emissão de urina.
Tratamento para prolapso da bexiga
O tratamento para cistocele baseia-se na gravidade. Para os casos leves sem sintomas, o tratamento envolve alguns exercícios de kegel e a reabilitação perineal.
Em casos moderados, é aconselhável usar um pessário.
Esta ferramenta é um anel de borracha que você insere na vagina e a bexiga permanece na sua posição normal.
Com base na adequação e conforto, o médico pode recomendar um pessário ao paciente.
Os médicos também recomendam uma terapia de reposição hormonal com estrogênio para pessoas que sofrem de sintomas da menopausa.
Isso é feito para manter os músculos pélvicos fortes, dado que eles podem ter sofrido degeneração devido à falta de estrogénio após a menopausa.
A terapia de reposição hormonal baseada somente no estrogênio pode ser contraindicada para pessoas em risco de alguns tipos de câncer.
Os ovários param de produzir estrogênio após a menopausa, o que pode enfraquecer os músculos perineais.
Nos casos de prolapso leve, os estrogênios podem ser prescritos para evitar:
- Incontinência,
- Mais enfraquecimento muscular.
Essas drogas estão disponíveis na forma de:
- Pílula,
- Gesso,
- Creme.
A absorção do creme no sangue é mínima, mas o efeito local é importante e os efeitos colaterais são menores do que o comprimido.
Às vezes, os médicos podem recomendar a remoção do útero (histerectomia) se houver um prolapso deste órgão junto com o da bexiga. Com a recorrência de cistocele, recomendamos o tratamento cirúrgico.
Em casos graves, é recomendada a cirurgia, onde o médico coloca a bexiga no lugar.
Geralmente é o ginecologista ou o urologista que efetua a operação.
Remédios naturais para prolapso da bexiga
Entre as soluções para prolapso da bexiga de primeiro grau, a osteopatia pode ajudar a reduzir a pressão sobre a bexiga.
O osteopata deve reduzir a ptose (descida) dos órgãos viscerais que empurram a bexiga.
Sucessivamente deverá reduzir a tensão dos ligamentos que empurram a bexiga.
Cirurgia para prolapso da bexiga
A cirurgia é indicada se o paciente tem um prolapso bem visível da vagina e tem problemas na realização das atividades diárias.
Não devemos confundir a operação cirúrgica para prolapso uterino com aquela para o prolapso da bexiga.
No entanto, se um paciente sofre de ambas as doenças, o médico pode realizar uma única operação para resolver estes problemas.
Em ambos os casos, a duração da operação é cerca de 1 hora.
O que ocorre durante a cirurgia para prolapso?
A cirurgia para corrigir um prolapso da bexiga pode ser realizada através de:
- A entrada vaginal,
- Uma incisão no abdome,
- Laparoscopia.
O tipo de operação escolhida depende de:
- A idade da mulher,
- A gravidade dos sintomas,
- A história clínica,
- O desejo de ter filhos.
O objetivo é fixar a bexiga na posição correta.
Normalmente, a cirurgia da bexiga é feita através do acesso vaginal.
- A parte prolapsada é empurrada para a sua posição,
- A parede vaginal anterior é fortalecida.
Isso pode ser feito usando principalmente os seus próprios tecidos ou através do uso de enxertos que podem ser:
- Biológicos (outros tecidos),
- Sintéticos (por exemplo, redes).
Dependendo do tipo de intervenção, a anestesia pode ser total, regional ou local.
Geralmente, a mulher recebe alta no mesmo dia da cirurgia.
As complicações da operação podem ser:
- Hemorragia,
- Infecção,
- Dor,
- Incontinência urinária,
- Recaída,
- Problemas urinários,
- Lesões na bexiga.
Após a operação, se administram antibióticos para reduzir a possibilidade de infecção da bexiga.
No caso de prolapso geral a nível pélvico existe uma nova técnica cirúrgica chamada de POPS (Pelvic Organs Prolapse Suspension).
Esta cirurgia é feita em laparoscopia permite resolver simultaneamente a descida do útero, bexiga e do reto através da inserção de uma prótese (rede).
Recuperação pós-operatória para prolapso da bexiga
O tempo de convalescença nas mulheres que se submeteram a uma cirurgia a céu aberto para prolapso da bexiga é maior do que em caso de técnica laparoscópica minimamente invasiva.
Durante o período de recuperação pós cirurgia para queda da bexiga, o médico examina os curativos e hábitos urinários das pacientes que estão autorizadas a ir para casa quando elas urinam sem dor.
Durante o período de recuperação pós-operatório, recomenda-se descansar e evitar levantar objetos pesados.
Os fios de sutura colocados na área da incisão geralmente se absorvem dentro de 8-12 dias, embora a recuperação completa ocorre dentro seis semanas.
Atividade física: As caminhadas diárias são recomendadas após a cirurgia.
O posição sentada por muito tempo ou na cama deve ser evitada pois pode aumentar o risco de formação de coágulos de sangue nas pernas, bem como desenvolver uma pneumonia.
Subir escadas é possível, mas apenas alguns degraus.
Não é possível dirigir pelo menos 2 semanas após a cirurgia.
Absolutamente nenhum levantamento de objetos pesados (mais de 20 kg) ou treino (corrida, natação, esteira, bicicleta) por 6 semanas ou até a data definida pelo médico.
A maioria dos pacientes pode retornar as atividades diárias cerca de 3 semanas após a cirurgia.
Atividade sexual: se é necessária uma incisão vaginal durante a cirurgia, a paciente pode sentir dor durante a relação sexual.
Portanto a paciente deve abster-se de relações sexuais por 4-6 semanas após a operação.
Nós recomendamos:
- Seguir uma dieta rica em frutas, legumes e muita fibra para o intestino
- Evitar absolutamente os esforços
- Não ter relações sexuais por 1 mês e meio.
Como para qualquer tipo de cirurgia, neste caso também há efeitos colaterais e complicações, incluindo:
- Infecção,
- Dor na região da incisão,
- Dor durante a relação sexual.
As complicações graves da cirurgia para um prolapso da bexiga incluem:
- Hemorragia
- Coágulos de sangue
- Efeitos da anestesia
- Lesão de bexiga, uretra e outras partes internas.