O golpe de chicote é um trauma que geralmente ocorre durante um acidente de carro onde o pescoço é totalmente projetado para a frente (hiperextensão e hiperflexão) seguido de um rápido movimento no sentido oposto.
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Hoje, o golpe de chicote também é referido como entorse cervical.
A colisão provoca o clássico golpe de chicote, a cabeça é empurrada para a frente e o pescoço dobra-se para além do seu limite fisiológico.
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Logo depois salta para trás com força e bate no apoio para a cabeça.
É essencial conhecer a dinâmica do acidente para definir bem o programa terapêutico.
Muitas pessoas pensam que o problema do golpe de chicote é apenas a inflamação do pescoço.
Na verdade, o trauma pode causar:
- Discopatia (doença do disco intervertebral)
- Hérnia de disco
- Lesão ligamentar
- Contratura muscular
- Bloqueio das articulações.
A dor cervical e outros sintomas podem ocorrer mesmo no caso de um impacto de baixa velocidade.
Para indicar as vértebras do pescoço, se escreve “C” seguido de um número que indica a posição da vértebra, começando de cima: (por exemplo, C3 é a terceira vértebra do crânio até o dorso).
Um golpe de chicote pode causar uma hérnia de disco em indivíduos jovens, em clínica vejo pacientes de 20 anos com protusão discal ou hérnia, principalmente nos níveis C6-C7, C5-C6 e C4-C5.
Na parte superior do pescoço não se formam as hérnias porque entre o occipício, C1 e C2 não existe disco intervertebral.
Qual é a causa do golpe de chicote?
A causa mais frequente é o acidente de carro, mas o trauma pode ser o resultado de um confronto esportivo ou um violento freamento do carro.
Se o passageiro que teve o acidente colocou o cinto de segurança, provavelmente haverá só esta lesão, mas se não funcionar pode ser empurrado para a frente, batendo a cabeça no pára-brisa.
Se o encosto da cabeça estiver bem posicionado, ou seja, máximo de 5 cm da cabeça, e as costas estiverem bem suportadas na parte de trás, o trauma e as consequências são menores.
Quais são os sintomas do golpe de chicote?
A coisa mais importante a saber é que o efeito não dá dor imediata, muitas vezes se começa a sentir desconforto no dia seguinte.
Os sintomas variam de acordo com a idade, condições de saúde e a violência do trauma.
Os sintomas incluem:
- Dor e limitação do movimento cervical
- Pontadas fortes ao longo do braço
- Dor de cabeça
- Tontura
- Náusea
- Vômitos
- Confusão
- Visão turva
- Raramente ocorre dificuldade para engolir
- Formigamento na região entre o pescoço e a mão
- Dor na mandíbula.
Se a pessoa que sofreu o acidente teve seu pescoço em rotação ou inclinação lateral durante o impacto, a dor é mais grave e o prognóstico é mais longo.
Em casos raros, a reação do organismo inclui a febre nos primeiros 2 dias.
Geralmente, a maioria destes sintomas desaparecem espontaneamente dentro de alguns dias.
Na maioria dos casos os pacientes chegam na clínica com o pescoço bloqueado em todas as direções por causa de fortes dores.
Só os traumas mais graves podem causar consequências a longo prazo como uma lesão no cérebro e nervos cranianos.
Na fase pós aguda é possível uma alteração de comportamento, por exemplo, pode ocorrer insônia, depressão e irritabilidade.
O indivíduo pode ter o pescoço recto por causa do trauma, mas é possível que já o tivesse antes, não é necessário se preocupar com essa condição porque não deve causar problemas.
© Massimo Defilippo
Se o paciente apresentar fraturas vertebrais, os sintomas podem ser causados por uma hérnia de disco ou um desalinhamento das vértebras do pescoço.
As crianças podem ter os mesmos distúrbios dos adultos, embora seja muito mais raro, porque a coluna vertebral é mais hidratada e a hérnia de disco é rara antes dos 20 anos de idade.
O golpe de chicote não afeta apenas o pescoço, mas também a parte inferior das costas, na verdade, o primeiro trauma ocorre no nível da coluna lombar e pelve.
Muitas vezes, em ambulatório se apresentam pacientes com dor na coluna (lombar) e restrição de movimento devido ao acidente.
No caso do golpe de chicote não tratado, os sintomas podem tornar-se crônicos ou podem surgir novamente no futuro (recaída).
Quais são os exames mais adequados para o golpe de chicote ?
Nem sempre é necessário um exame instrumental após sofrer um golpe de chicote, mas é necessário sempre considerar que a dor pode aparecer no dia após a lesão, portanto é melhor fazer os exames necessários.
O médico especializado é o fisioterapista ou ortopedista que primeiro executa um exame físico e em seguida pode prescrever alguns exames.
O exame mais útil é a radiografia que mostra qualquer fratura ou anormalidades ósseas como a espondilolistese ou uma luxação (raro).
Na projeção lateral vemos as vértebras de C3 a C7, mas para ver a segunda vértebra cervical com o dente do áxis é necessária uma radiografia com a boca aberta porque situa-se na altura dos maxilares.
A ressonância magnética pode ser útil em caso de dor que irradia para o braço, formigamento nas mãos, tontura ou confusão mental porque ela também mostra os tecidos moles.
Uma hérnia de disco ou uma saliência pode causar uma nevralgia cervicobraquial (ou cervicobraquialgia) com dor que irradia até a mão, dormência, perda de força e sensibilidade.
Neste caso, o médico também pode prescrever um EMG (eletromiografia), para avaliar a condução nervosa.
Técnica de manipulação miofascial. – © Massimo Defilippo
Tratamento para o golpe de chicote e remédios naturais
Se os medicamentos e remédios caseiros não são suficientes, seu médico poderá recomendar:
- Analgésicos, as pessoas que têm muita dor podem ter benefícios a curto prazo com anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) tais como ibuprofeno.
- Uma injeção de anestésico (lidocaína) em um músculo dolorido pode aliviar os espasmos e as contraturas que podem ser causadas pelo golpe de chiote.
- Seu médico pode prescrever medicamentos relaxantes musculares como o Tiocolchicosídeo (Muscoril), que ajudam a reduzir a tensão muscular e espasmo.
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A fisioterapia é o principal tratamento para o golpe de chicote:
- É útil a aplicação de calor com bolsa de água quente, etc.
- As terapias manuais, incluindo massagem terapêutica e manipulações musculares da coluna vertebral, são usadas para dissolver a tensão e reduzir a rigidez muscular.
- As terapias instrumentais tais como ultra-som, T.E.C.R. (transferência de energia capacitiva e resistiva) e tratamento com Laser são úteis para reduzir a inflamação.
Se a dor permitir, os exercícios de McKenzie para a coluna cervical aliviam a dor no pescoço, a dor na coluna e outros sintomas, tais como formigamento no braço e a tortura.
Muitos sintomas são temporários, por exemplo, a dormência, a surdez parcial (perda auditiva) e as tonturas passam dentro de um mês depois do acidente.
Um imobilizador duro era recomendado no passado para o golpe de chicote, mas hoje eles não são mais necessários. Imobilizar o pescoço por longos períodos de tempo pode causar uma diminuição da força muscular e pode causar rigidez na coluna cervical, prejudicando a recuperação.
Se seu médico receitou um colar rígido temporariamente é necessário mantê-lo por não mais de três horas de cada vez e somente nos três primeiros dias após o acidente.
Se a dor não permitir dormir bem, especialmente nos primeiros dias após o trauma, usar um colar cervical pode ajudar a descansar.
Quando os sintomas são estáveis ou melhoram, seu médico irá recomendar um programa de exercícios de alongamento para restaurar o movimento.
Geralmente se efetuam rotação da cabeça, flexão do pescoço para a frente e para trás.
Remédios naturais para o golpe de chicote
Muitas pessoas com dor causada por golpe de chicote têm alívio aplicando algo quente sobre os ombros, pescoço e costas.
O calor é especialmente útil para relaxar os músculos antes de executar os exercícios para restaurar a amplitude de movimento.
Muitas terapias não convencionais têm sido utilizadas para tratar a dor por golpe de chicote incluindo:
- A acupuntura é a inserção de agulhas finas em pontos específicos da pele, os acupunturistas podem aliviar diferentes tipos de dor.
Os estudos científicos não foram capazes de provar conclusivamente se a acupuntura alivia a dor persistente do pescoço causado pelo alongamento. - Muitas pessoas procuram um quiroprático para a dor no pescoço, em certos tipos de dor no pescoço, tem sido demonstrado que funciona igualmente bem em fisioterapia, mas não é melhor.
A combinação de manipulação vertebral e exercícios dá mais benefícios. No entanto, a manipulação de quiropraxia do pescoço pode causar ferimentos graves, embora raramente. - A massagem terapêutica nos músculos do pescoço pode ser útil se houver espasmos ou contraturas musculares por mais de uma semana.
É aconselhável relaxar os músculos do pescoço antes da massagem com um banho quente ou uma toalha quente aquecida no microondas.
Quanto tempo dura? Quais são os tempo de cura?
A duração dos sintomas (prognóstico) não é a mesma para todas as pessoas, depende dos seguintes elementos:
- O paciente teve dor no pescoço ou dor lombar antes do acidente
- A gravidade do trauma, por exemplo, se provocou uma hérnia de disco ou protusão discal
- As terapias realizadas
- Idade.
Quanto tempo devo ficar de repouso?
Ficar em repouso na cama por um período de tempo superior a dois dias provoca a rigidez muscular e articular, com limitação de movimentos.
Para evitar essa consequência no terceiro dia é necessário retomar as atividades que não causam dor e principalmente começar a terapia.
É possível tratar um golpe de chicote em fase aguda?
Claro, mas só com certas terapias, o método McKenzie pode ser iniciado imediatamente porque é uma terapia mecânica sobre a articulação, não é uma massagem.
Até mesmo a “transferência de energia capacitiva e resistiva“ pode ser iniciada depois de dois dias do golpe de chicote, mas apenas sem aplicação de calor ou a mesma temperatura do corpo, não se pode aquecer muito o pescoço inflamado porque isso pode piorar.
Quanto tempo é necessário usar o imobilizador ?
Se o paciente não tem uma fratura no pescoço não é necessário.
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Existem estudos dos anos 80 que demonstram a utilidade do movimento após um golpe de chicote e os danos que podem levar a imobilidade.
Infelizmente ainda vejo pacientes que chegam na clínica com o imobilizador.
O imobilizador mantém uma tração contínua cervical, quando o paciente tira, sente náusea e tontura.
Imobilizar uma articulação provoca um enfraquecimento muscular e do tendão, uma artrose precoce, osteopenia e rigidez, todas estas consequências podem ser evitadas com o movimento.
Massoterapia na cadeira ergonómica cervical – © Massimo Defilippo
Quando é possível fazer massagens no pescoço?
Nos primeiros dias após o acidente não é recomendável porque pode agravar o distúrbio, mas é útil na segunda fase de reabilitação, porque alivia a tensão.
Eu fiz o tratamento com laser, ultra-som e massagem, mas não estou curado, porquê?
Os tratamentos acima mencionados agem localmente como um anti-inflamatório, relaxante muscular e antiedema também estimulam a atividade dos tecidos para curar.
Se o problema não for resolvido, significa que o problema é mecânico, ou seja: os ossos de uma articulação não estão bem alinhados ou um músculo está contraído e dificulta o movimento do pescoço.
Neste caso, o tratamento apropriado é manual, de tipo articular ou miofascial.
A osteopatia e a fisioterapia podem alinhar as articulações (Maitland, Mulligan, Kaltenborn, McKenzie, etc), enquanto a manipulação miofascial elimina las aderências no tecido conjuntivo responsável da dor.
A pompage é uma excelente terapia complementar que pode ser executada em pacientes sem lesões (a tração da coluna cervical com um relaxamento lento) após este tratamento, os pacientes relatam uma sensação de bem-estar e leveza que nunca sentiram antes.
A tração mecânica na cadeira foi muito usada no passado, mas hoje está quase abandonada porque não dá os resultados desejados.
Quando é possível começar a fisioterapia?
É importante não esperar muito tempo antes de iniciar o tratamento porque pode ocorrer a rigidez.
Eu recomendo começar dentro de uma semana após o trauma, porque tratada a tempo o paciente pode recuperar.
Porque o médico afirma que estou curado embora ainda tenha dor?
O médico procura lesões ósseas ligamentares, hérnia de discos, etc. visíveis na ressonância, se o paciente não tem nenhum desses danos é estruturalmente saudável para seu médico, mas a dor pode ser causada por algo que não se vê nos exames.
