Cirurgia do menisco

Cirurgia para a lesão do menisco e tempo de recuperação

Antes dos resultados da análise da ressonância magnética ou um exame clínico, é necessário seguir o protocolo “RICE” (repouso, gelo, compressão e elevação) que é utilizado para reduzir a dor no joelho e o inchaço.

INDICE Cirurgia Quando operar? Complicações Reabilitação Prognóstico

O gelo deve ser mantido por 20 minutos, três vezes por dia, a crioterapia aplicada por várias horas consecutivas é contraproducente.

As muletas são recomendadas para colocar menos peso sobre o menisco.

Em caso de lesão, recomendamos à fisioterapia para aliviar a dor no joelho, para o joelho inchado e para recuperar a funcionalidade da articulação.
Se os sintomas passam com a terapia instrumental (terapia magnética, T.E.C.R. terapia ou terapia laser) e a reabilitação na academia, não será necessária uma cirurgia.

O tratamento das lesões do menisco pode ser conservador ou cirúrgico.
Se a lesão é periférica, é possível que a fisioterapia e os exercícios sejam suficientes para voltar a uma vida normal, caso contrário, se as terapias não produzem os resultados desejados, é necessária uma consulta ortopédica para avaliar as soluções cirúrgicas mais adequadas.
Dificilmente um atleta pode correr com um rasgo meniscal, neste caso, é difícil evitar a cirugia.
No caso de lesão não tratada, podem ocorrer consequências a longo prazo, tais como dor crônica no joelho (inchaço) e rigidez.

Os meniscos dos adultos são feitos de tecido fibrocartilaginoso não vascularizado, exceto o contorno periférico, isso explica por que não é possível a regeneração.
Em crianças, no entanto, o sangue alimenta o menisco, na verdade, em crianças menores de 16 anos a lesão do menisco pode cicatrizar com o processo reparativo do corpo.
Se um paciente não quer ou não pode fazer a cirugia, pode fazer um tratamento não-cirúrgico.
Não existem estudos que comprovam a eficácia, mas se a lesão não é grave e o joelho não está travado, é possível aliviar os sintomas e recuperar a funcionalidade total do joelho.

Alguns atletas usam uma joelheira quando recomeçam a atividade esportiva ou atacam uma fita de kinesio taping abaixo da rótula para apoiá-lo.
Esses remédios não estão errados porque eles dão uma sensação de segurança, mas devemos abandonar esses suportes o mais rapido possível para evitar que se torne uma dependência psicológica.
Existe pacientes que, após alguns anos da lesão continuam a usar bandagens e joelheiras.

Em fase aguda o médico pode prescrever antiinflamatórios para reduzir a dor e inchaço.

Cirurgia para a lesão do menisco

Quando operar?
Na maioria dos casos, o cirurgião ortopédico realiza a cirurgia para reparar o menisco.
A fibrocartilagem meniscal não se regenera sem um tratamento, a cirurgia é necessária exceto no caso de lesão radial pequena na borda externa.

Hoje, a operação é efetuada em artroscopia, por isso é menos invasiva do que a cirurgia com o bisturi.
No passado o cirurgião removia todo o menisco, ou seja, realizava a meniscectomia total.
Esta intervenção provocava a artrose do joelho precoce porque o peso do corpo não é mais suportado em ambos os meniscos que cobrem a superfície articular da tíbia. Se apenas um menisco deve suportar todo o peso, se desgasta antes.
Hoje, o procedimento seguido na intervenção é a meniscectomia seletiva ou parcial, portanto a parte saudável do menisco é deixada para evitar a deterioração precoce da articulação.
A cirurgia é realizada sob anestesia local.
Existem várias opções cirúrgicas escolhidas de acordo com o tipo da lesão, a idade do indivíduo e o tipo de trabalho ou esportes que prática.

• A sutura é um procedimento efetuado apenas quando a lesão é leve e afeta somente a parte periférica do menisco (externo). A borda meniscal é vascularizada e portanto pode ser reparada, mas se a lesão é no interior onde não atinge a corrente sanguínea, a cicatrização não é possível.
  As condições necessárias para o sucesso da intervenção e reabilitação é que o paciente tem mais de 40 anos, é muito motivado, não tenha artrose, o joelho é estável e os menbros inferiores não apresentam malformações (por exemplo, varo ou valgo).
• Hoje a intervenção mais comum é a meniscectomia parcial ou seletiva, neste caso, são removidos todos os fragmentos do menisco do joelho e se regulariza a parte restante. Esta operação modifica a articulação do joelho e o controle postural em comparação com antes da lesão. É necessário um programa de reabilitação, fortalecimento muscular e reeducação proprioceptiva.
  

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  É essencial preservar a parte danificada do menisco para não desenvolver a artrose precoce, portanto tentando evitar uma meniscectomia total.

• A meniscectomia total consiste na remoção do menisco inteiro, esta cirurgia é realizada em artroscopia.
• O transplante de menisco de um doador é uma possibilidade a ser considerada em caso onde seja necessário uma meniscectomia total, mas os pacientes deve ter menos de 40 anos, deve ser motivados, sem artrose e com o joelho estável. Não são intervenções muito freqüentes porque não existem muitos meniscos para transplante. O aspecto positivo é que o menisco não tem rejeição, mas o tempo de recuperação é mais longo do que uma meniscectomia.

 

Quais são as possíveis complicações da cirurgia do menisco?

A curto prazo, pode acontecer uma infecção, pode aparecer um hematoma ou podem ocorrer todas as complicações sistêmicas causadas pela imobilidade, por exemplo, uma trombose venosa profunda.
Para evitar a formação de coágulos de sangue nas pernas, o médico prescreve anticoagulantes.
A médio prazo pode acontecer: a necrose do côndilo femoral ou plato tibial, a ausência de recuperação da amplitude normal de movimento e novas entorses.

 

A reabilitação deve ser feita?

Geralmente, depois de qualquer operação no menisco, a primeira parte da reabilitação envolve o gelo 3 vezes ao dia por 20 minutos, não apoiar o pé no chão e caminhar com bengalas canadenses.
Depois de 2 dias, você começará um ciclo de fisioterapia para recuperar a completa funcionalidade que o joelho permite.
Os objetivos da reabilitação são a recuperação da força muscular, a flexibilidade do joelho, o equilíbrio e a coordenação.

Não pode ser efetuada em todos os pacientes a mesma reabilitação, é diferente dependendo da idade do paciente, das tarefas que executava antes da lesão e do tipo de cirurgia.

Em qualquer caso, na fase inicial são realizados exercícios isométricos para o quadríceps e os isquiotibiais, mobilização e reforço das outras articulações da extremidade inferior, ou seja, tornozelo e quadril, mobilização passiva do joelho com o Kinetec comforme permitido.

Sucessivamente, em caso de meniscectomia total, começar a mobilização passiva da patela, a massagem do quadríceps e possivelmente a estimulação elétrica do quadríceps.

Temos de começar logo que possível mover ativamente o joelho, sentado no sofá ou deslizando num skate sentado.
É necessário pedalar em bicicleta ergométrica com dureza progressiva e realizar exercícios em cadeia cinética fechada, no final do tratamento se deve fazer alongamento do quadríceps e dos isquiotibiais.
Após 30 minutos de bicicleta ergométrica será já apreciável uma melhoria da amplitude de movimento.

O primeiro controle pós-operatório será após 7 dias da cirurgia, se pode apoiar o peso na perna operada de acordo com as instruções do ortopedista.

Se o membro ainda não pode suportar todo o peso do corpo, se podem comecar alguns exercícios de reabilitação proprioceptiva sentado com a prancha de propriocepção (para melhorar o equilíbrio), logo que possível iniciar os exercícios em pé sobre as almofadas para propriocepção .

Depois de pelo menos 20 dias será possível usar a a bicicleta na estrada e retomar o esporte suavemente para retornar às atividades esportivas competitivas.
É necessário sempre considerar a dor e o inchaço do joelho, se tende a agravar-se, é necessário reduzir a carga da reabilitação e o uso do gelo no final do tratamento.

No caso de sutura meniscal, a reabilitação é mais lenta e não se pode apoiar todo o peso do corpo na perna operada até um mês após a cirurgia.
A vantagem deste tipo de operação é que podemos proteger a maioria do menisco, evitando uma degeneração articular precoce.
Não é recomendável a hidroterapia porque alonga o tempo de recuperação inutilmente, são necessárias cerca de dez sessões na academia: O retorno em campo é possivel após pelo menos duas semanas.

 

Tempo de recuperação ou prognóstico após a cirurgia do menisco?

A cirurgia é realizada em hospital-dia, sem internação.

A ausência do trabalho e da atividade competitiva depende principalmente do tipo de intervenção e qual menisco foi lesionado.
A convalescença após a meniscectomia seletiva é menor em consideração a uma meniscectomia total ou uma sutura meniscal.
Se o menisco medial é operado, no caso de meniscectomia parcial é possível retornar a atividade esportiva mesmo depois de 2/3 semanas.

A mesma operação efetuada no menisco lateral requer dos tempos de cicatrização muito mais longos, até 2 meses.
Uma reabilitação acelerada pode criar danos à cartilagem.
Assim que o cirurgião remove as suturas, o único esporte que não causa riscos para o joelho é a natação.
Em caso de meniscectomia total ou sutura do menisco medial, é necessário esperar cerca de um mês para voltar a suportar o peso sem muletas e pelo menos duas semanas para retornar a um trabalho sedentário.

Quem trabalha em pé deve esperar que passe pelo menos um mês e meio.
O mesmo período é necessário para retornar ao esporte.
Se além da lesão do menisco o paciente tem também a lesão do ligamento colateral medial, do cruzado anterior ou da cartilagem, os tempos de recuperação indicados antes podem não ser suficiente e exigirá um longo período de reabilitação.

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