A lesão do ligamento cruzado anterior é a conseqüência de um trauma direto ou indireto, é quase sempre unilateral e a ruptura pode ser completa ou parcial.
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O joelho tem ligamentos importantes para a estabilidade, em particular os cruzados que são assim chamados porque eles se cruzam no centro da articulação no plano sagital e tambèm naquele frontal.
Este dano nem sempre é isolado, pode ser combinado com a lesão meniscal ou outro ligamento (ligamento cruzado posterior ou ligamentos colaterais), o menisco e o colateral medial são mais envolvidos do que as estruturas laterais.
Existem alguns fatores que podem predispor à ruptura como: esporte praticado, terreno de treinamento muito duro, equipamento desportivo utilizados, os níveis hormonais, características anatômicas, etc.
Estatisticamente, quem prática esporte é muito mais sujeito a uma lesão do ligamento anterior do que as pessoas sedentárias, mas há diferenças entre as várias disciplinas.
Os esporteivos mais propensos a sofrer uma lesão do LCA praticam: futebol, basquetebol, esqui, ginástica e voleibol.
A maioria das pessoas afetadas são do gênero masculino.
O mecanismo pelo qual se rompe o ligamento são essencialmente quatro:
- Violenta hiperextensão, muitas vezes devido a uma lesão isolada, mas completa do LCA, muitas vezes ocorre com uma chute no vento.
- Rotação em valgo, é o tipo de trauma que na maioria das vezes leva à lesão do cruzado anterior. Afeta principalmente o colateral medial, mas em trauma mais grave também afeta o LCA, é típico de esquiadores.
- Rotação interna em varo mais comum em jogadores de futebol
O ligamento cruzado anterior pode se machucar apenas parcialmente, neste caso, falamos de LCA diluído ou desgastado.
Raramente estas lesões são observadas em crianças menores de 13 anos.
Sinais e sintomas da lesão do ligamento cruzado anterior
Os principais sintomas são dor e limitação de movimento, os sinais que são encontrados são: inchaço (edema), a hemartrose, vermelhidão e calor no joelho, típico da inflamação.
Muitas vezes a lesão do ligamento cruzado anterior ocorre juntamente com a ruptura do menisco medial e colateral medial, portanto podem haver outros sintomas como bloqueio ou instabilidade no lado interno do joelho.
Quando afeta o ligamento, o sujeito experimenta um ruído semelhante a um “crack”, dor e instabilidade, também não é capaz de terminar o jogo ou o treinamento.
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Depois de 2/3 dias de lesão, a dor e o inchaço são reduzidos e os sintomas diminuem parcialmente.
Com a ruptura do cruzado anterior, o joelho é instável, mas se o sujeito tem um músculo da coxa forte, á articulação permanece estável.
A dor não é localizada na parte de trás do joelho, depende da quantidade de líquido presente no joelho.
Diagnostico da lesão do ligamento cruzado anterior
Teste da gaveta anterior ou Lachman – © Massimo Defilippo
A tarefa de diagnosticar é sempre confiada ao médico especialista (ortopedista) que pode prescrever exames de imagem para confirmar o diagnóstico.
Para entender a importância do inchaço se realiza o teste do rechaço patelar (ou golpe patelar): o médico move a patela de lado ou acima/abaixo, se a patela tende a saltar para trás, o teste tem um resultado positivo. Se o LCA está danificado completamente a dor é muito intensa.
O exame clínico envolve o controlo da história clínica do paciente que explica o traumatismo trauma que aconteceu, quaisquer doenças pré-existentes, fatores de risco, etc.
Sucessivamente, se pode realizar a artrocentese, o ortopedista aspira com uma seringa o lìquido que provoca o inchaço no joelho e verifica se há sangue ou apenas lìquido inflamatório.
O especialista também vai realizar testes: Lachman, a gaveta anterior e pivot shift.
O teste instrumental mais apropriado é a Ressonância magnética (RMI do joelho) que mostra uma imagem bastante confiável, não é invasivo e não tem as contra-indicações da radiografia.
A radiografia não mostra os tecidos moles no interno do joelho e a ultrassonografia não vê no interior do joelho.
No relatório, você pode ver um cruzado diluído de aspecto não homogêneo e eventuais rachaduras no menisco.
O que fazer? Qual é o tratamento para a ruptura do ligamento cruzado anterior?
Existem dois tratamentos possíveis: conservador e cirúrgico.
A escolha depende do tipo de paciente afectado, geralmente os indivíduos jovens se operam, enquanto os pacientes idosos e menos ativos que têm uma lesão isolada do Cruzado não se submetem a cirurgia devido ao longo tempo de reabilitação que envolve, o tempo que se deve esperar antes que o novo cruzado se estabilize eporque os tendões do qual o tecido é retirado para a implantação tornam-se menores e mais fracos.
A desvantagem do tratamento conservador è que sem reparar esse ligamento, o joelho não tem um movimento fisiológico, então pode causar uma artrose precoce, aumenta também o risco de entorse, porque é menos estável.
- Sem cirurgia, a fisioterapia consiste em um programa de exercícios progressivos e gradual para eliminar o desconforto e inchaço, além de melhorar a amplitude de movimento.
Naturalmente, se a lesão também está associada a fratura meniscal ou da cartilagem, vamos seguir um caminho diferente.
O protocolo prevê de apoiar o peso do corpo sobre a perna lesionada, usando uma joelheira para o joelho e muletas.
Inicialmente se efectuam contrações isométricas dos músculos quadríceps e flexor da perna, que é igualmente necessário para iniciar a mobilização passiva, logo que possível, respeitando o limiar da dor.
Quando o inchaço diminui, precisa dar mais importância ao fortalecimento muscular dos isquiotibiais e os gêmeos que estabilizam o joelho, se começa com exercícios concêntricos, então se passa aqueles excêntricos.
- Com a redução da dor precisa iniciar um programa de exercícios de reabilitação proprioceptivos que consistem em manter uma posição em condições de equilíbrio instável e deste modo melhora o controle postural.Apenas cerca de um terço dos pacientes pode se recuperar completamente, os outros pacientes terão uma degeneração precoce das articulações e / ou outra entorse durante o primeiro ano após a lesão.
Se você decide intervir cirurgicamente, a operação ao cruzado é realizada por artroscopia com um transplante autólogo de parte de um tendão que pode ser o quadríceps-patelar ou da pata de ganso (pes anserinus): semitendíneo, grácil e sartório, também é possível um transplante de doador .
Antes da operação, você deve realizar fisioterapia para reduzir a dor e inchaço, especialmente porque você não pode operar uma articulação muito inflamada.Os objectivos da pré-intervenção são principalmente: a recuperação da amplitude de movimento, o reforço dos músculos da coxa e o conseguimento de uma boa forma física.
Um joelho não operado com o ligamento cruzado quebrado pode desenvolver a artrose do joelho precoce e pode não haver a estabilidade necessária.
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