Desvio do septo nasal

 

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O desvio do septo nasal é uma doença em que o septo nasal é torto e impede a respiração.
Anatomicamente, o septo nasal separa as duas duas fossas nasais e inclui dois ossos e uma cartilagem quadrangular.

Em condições normais, o septo nasal está localizado no centro e divide a cavidade nasal de forma simétrica.
Em vez disso, a parte superior da cartilagem é desviada para a esquerda ou para a direita de forma anormal.

Pode ocorrer um desvio em “S” itálico, ou seja a parte superior do septo é desviada para o lado oposto.
A maioria das pessoas tem o septo nasal ligeiramente desviado.
As estimativas indicam que 80% das pessoas tem um desalinhamento do septo nasal.
Apenas os desequilíbrios mais graves causam problemas respiratórios e precisam de um tratamento.


Causas do desvio do septo nasal

Estas são as principais causas do desvio do septo nasal:

  • Congênito, ou seja do nascimento
  • Após uma lesão no nariz: uma fratura pode ocorrer quando se prática um esporte de contato, lutando ou em acidentes de carro.
  • Algumas pessoas pensam que cheirar cocaína provoca o desvio do septo nasal, mas na realidade pode causar a perfuração.


Como se manifesta o desvio do septo nasal? Os sintomas

A maioria das deformidades do septo é assintomática, é pouco provável que o paciente percebe de haver o septo nasal desviado. No entanto, alguns desvios do septo nasais podem causar os seguintes sinais e sintomas:

  • Bloqueio em uma ou ambas as narinas
    – Torna difícil a respiração através da narina fechada: isso é mais perceptível quando você tem um resfriado, uma infecção respiratória superior ou uma alergia. O paciente tem sempre a sensação de haver o nariz entupido ou congestionamento.
  • Sangue no nariz (ou epistaxe) – A superfície do septo nasal desviado pode tornar-se seco, aumentando o risco de hemorragias nasais.
  • Dor no rosto – Apesar dos inúmeros debates sobre as possíveis causas nasais de dor de cabeça, um grave desvio do septo nasal que pressiona contra a parede interna nasal é considerada uma das causas de dor facial do mesmo lado.
  • Respiração ruidosa durante o sono – entre os possíveis distúrbios, o ruído no nariz ocorre em lactentes e crianças jovens com desvio de septo ou um inchaço do tecido dentro do nariz.
  • Consciência do ciclo nasal – O ciclo nasal é um fenômeno no qual a obstrução ocorre em um lado do nariz e em seguida também acontece a mesma coisa do outro lado. Este fenômeno fisiológico pode indicar a presença de uma obstrução nasal importante.
  • Dormir sempre do mesmo lado – algumas pessoas preferem dormir em um lado específico para melhorar a respiração nasal durante a noite: Este é o efeito de um septo nasal desviado que restringe uma narina.
  • Apnéia do sono – O desvio do septo nasal é um fator de risco para apnéia do sono, o paciente muitas vezes ronca.
  • Boca seca – a secura ocorre principalmente de manhã ao acordar.
  • Infecções respiratórias – o paciente pode estar predisposto a faringite, laringite, dor de garganta (com muco), sinusite, bronquite.
  • Olheiras ou bolsas sob os olhos.

Algumas pessoas pensam que o desvio do septo causa tontura, zumbido ou perda de audição, na verdade não é diretamente relacionado com estes sintomas.


Diagnóstico do desvio de septo nasal

Para diagnosticar um desvio do septo nasal, o médico faz o exame das narinas com um espéculo nasal: o médico verifica o posicionamento do septo e o tamanho das narinas.
Além do exame físico é importante para o médico fazer algumas perguntas na anamnese, por exemplo perguntar ao paciente como ele dorme, se ronca, se tem problemas de sinusite, ou se tem dificuldade para respirar.
O médico pode prescrever uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética com líquido de contraste antes de realizar a cirurgia.


O que fazer? Tratamento para o septo nasal desviado

Um septo nasal torto é bastante frequente, mas não é necessário se o tratamento não causa problemas respiratórios.

Quando operar?
Se o médico percebe que um desvio de septo nasal causa sintomas como sinusite crônica, obstrução das vias aéreas ou hemorragias nasais freqüentes, é necessário um tratamento.
Antes de considerar a cirurgia, o médico irá administrar medicamentos que ajudam o paciente com problemas respiratórios:

Existem alguns remédios naturais que ajudam a respirar melhor, mas não corrigir o septo.

Se esses medicamentos não são capazes de reduzir os sintomas, é necessária uma intervenção cirúrgica chamada de septoplastia para corrigir o septo desviado.
Para esta cirurgia o paciente deve ser submetido a anestesia local ou geral.
Na septoplastia, o cirurgião corta o septo nasal e endireitá-lo.
Para esta finalidade é necessária a remoção da cartilagem em excesso e do osso que está causando o desvio do septo, mas em outros casos o septo é removido, endireitado e colocado no nariz. Depois de endireitar o septo, o médico usa talas, fios de sutura ou pequenos túbulos para fixa-lo na posição anatômica até a cicatrização completa.
Se o desvio do septo nasal é a única causa da sinusite crônica, a septoplastia elimina esse problema, em outros casos a sinusite crônica continua e é necessária uma cirurgia dos seios para abrir e limpar os seios paranasais.

Geralmente, a septoplastia dura cerca de 60-90 minutos, toda a operação é efectuada através das narinas.
A maioria das pessoas volta para casa no mesmo dia da intervenção, além disso, é necessária uma semana para se recuperar de uma septoplastia, enquanto para a cura completa é necessário um mês.

A septoplastia não altera a aparência externa do nariz e não elimina uma possível “corcunda”.

Em alguns casos, para remodelar o nariz é necessário um procedimento cirúrgico chamado de rinoplastia em vez da septoplastia.
A rinoplastia é uma modificação do osso e da cartilagem do nariz para alterar a forma, tamanho ou ambos.
O custo da cirurgia depende da complexidade da técnica executada, em geral é entre 4000 e 10000 Reais.
Muitas vezes os pacientes querem saber se a voz nasal retorna ao normal após a cirurgia, mas na realidade não muda.


Efeitos colaterais da septoplastia

Os efeitos colaterais da septoplastia são normalmente temporários, entre eles estão:

  • Dor no nariz ou desconforto, especialmente na frente do nariz
  • Obstrução nasal que pode durar até seis semanas
  • Secreção de fluido aquoso com manchas de sangue do nariz
  • Crostas no nariz.


Complicações da septoplastia

Estas complicações ocorrem durante ou após o procedimento cirúrgico e podem ser facilmente ligadas ao local ou regional da anestesia realizada no paciente.
As principais complicações da septoplastia são:

  • Grave hemorragia no nariz – isso geralmente ocorre dentro das primeiras horas após a cirurgia ou no prazo de cinco a dez dias.
    Nesta situação, o cirurgião insere tampões no nariz, ou torna-se necessária outra cirurgia
  • Infecção no nariz, grave – Se o paciente após a cirurgia tem dor e um nariz entupido, pode precisar de uma visita ao médico logo que possível.
  • Perfuração do septo nasal – geralmente não causa problemas, mas é possível ouvir um apito na passagem de ar dentro e fora do nariz. Para corrigir esse defeito é necessária uma nova intervenção cirúrgica.
  • Mudança na forma do nariz – É incomum, é corrigida com uma cirurgia adicional.
  • Dormência dos dentes da mandíbula superior – O nervo que recolhe a sensibilidade dos dentes da mandíbula superior está localizado perto do septo nasal: nesta cirurgia se pode lesionar em forma parcial ou completa.

Desvio de septo nasal

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Recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a operações para desvio do septo nasal e prognóstico

Após anestesia local, algumas horas são necessárias antes de recuperar a sensibilidade do nariz
Se a septoplastia é realizada sob anestesia local, geralmente o paciente é capaz de voltar para casa quando se sente bem.
Se a cirurgia é feita sob anestesia geral ou sedação, é necessário que uma pessoa leve o paciente para casa.
A sedação e a anestesia geral reduzem temporariamente a coordenação e o raciocínio, portanto não é possível dirigir, beber álcool, usar máquinas ou assinar documentos legais até 24 horas após a cirurgia
O repouso é necessário até o fim dos efeitos da anestesia, para qualquer dor ou desconforto adicional o paciente pode tomar medicamentos para a dor conforme necessário após consultar o médico.
O paciente é incapaz de respirar pelo nariz se tiver medicação dentro ou se o nariz está inchado, portanto respira pela boca durante alguns dias até a retirada dos curativos, após o inchaço diminui.
Geralmente no tratamento cirúrgico do desvio do septo nasal os fios de sutura utilizados são reabsorvidos em cerca de seis semanas

O paciente tem alguma medicação no nariz durante a noite após a cirurgia, a enfermeira ou o cirurgião geral tiram a medicação antes de voltar para casa
É possível haver febre nos primeiros dias após a cirurgia.
O paciente mantém a tala plástica no nariz por cerca de uma semana após a operação, então é necessário voltar ao hospital para a remoção.


Cirurgia de redução dos cornetos nasais

O corneto nasal é uma estrutura óssea que se projeta na cavidade nasal.
Os cornetos nasais servem para o aquecimento e umidificação do ar inalado.
A obstrução nasal causada pela hipertrofia dos cornetos é tratada com cirurgia: neste tipo de cirurgia se remove o supercrescimento da concha nasal, em cada caso o cirurgião não a remove completamente porque poderia causar um nariz seco e irritável.

Esta cirurgia é realizada de diferentes maneiras, no entanto, o tipo de cirurgia que envolve a ressecção parcial do osso dá os melhores resultados.
O período de recuperação é de cerca de 2-3 dias.
No caso de desvio de septo nasal leve, é possível cortar e remover as partes da mucosa com o laser de CO2 que tem menos contra indicações que a cirurgia tradicional.

As complicações ou conseqüências causadas por essa cirurgia estão listadas abaixo:

  • Ressecção excessiva dos cornetos que provocam o “nariz seco”,
  • O sangramento causado por este procedimento cirúrgico passa em várias semanas,
  • Se a ressecção dos cornetos não for bem-sucedida, permanece a obstrução na cavidade nasal e é necessária outra cirurgia.

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