Ruptura do tendão de Aquiles

INDICE

A ruptura do tendão de Aquiles é uma lesão que afeta a parte de trás da perna, abaixo da panturrilha.
Ocorre principalmente em atletas, particularmente nos jogadores de futebol.

O tendão de Aquiles é um forte cordão fibroso que conecta os músculos da panturrilha ao calcanhar.
Se você estende muito o tendão de Aquiles, ele pode rasgar.

O tendão pode quebrar completamente ou apenas parcialmente.

Em caso de ruptura do tendão de Aquiles, você pode sentir um ruído de rasgo ou uma chicotada, seguido de uma imediata dor aguda na parte de trás do tornozelo e da perna que geralmente reduz a capacidade de andar corretamente.

 

Quais são as causas da lesão no tendão de Aquiles?

Uma lesão no tendão de Aquiles pode ser causada por:

  • Uso excessivo
  • Aumento no nível de atividade física muito rapidamente
  • Não fazer bastante alongamento antes dos exercícios ou da corrida
  • Usar salto regularmente, quando você começa a usar sapatos baixos aumenta o stress no tendão
  • Os músculos ou tendões das pernas muito encurtados.
  • A lesão pode ser degenerativa seguindo uma tendinite do tendão de Aquiles não tratada.
  • O tendão de Aquiles pode quebrar devido a alguma medicação, na verdade, existem certos antibióticos que podem causar a lesão, por exemplo o Levofloxacino.

Nesta doença, o impacto de um passo provoca o achatamento do arco plantar, o alongamento dos músculos e tendões.
As lesões do tendão de Aquiles são comuns em pessoas que praticam esses esportes:

  • Corridas
  • Ginástica
  • Dança
  • Futebol
  • Beisebol
  • Basquete
  • Tênis
  • Voleibol

É mais fácil quebrar o tendão de Aquiles quando você inicia um movimento.
Por exemplo, um corredor pode ter uma lesão no início de uma corrida. A forte contração do músculo pode ser muito estressante para o tendão. Os homens com mais de 30 anos estão particularmente em risco de haver uma lesão no tendão de Aquiles.
É possível prevenir as lesões com alongamentos antes da atividade física e com um bom aquecimento.

 

Sinais e sintomas de ruptura do tendão de Aquiles

Ruptura do tendão de Aquiles

© fotolia.com

Você pode sentir uma dor súbita e grave na parte de trás do tornozelo ou panturrilha. Muitas vezes é descrito como alguém que atira uma pedra contra o tornozelo.”

É possível ouvir um som alto como um pop ou uma explosão.
Você pode ouvir e ver no tendão uma cavidade ou depressão alguns centímetros acima do calcanhar.

Sintomas de ruptura do tendão de Aquiles

Os sintomas de uma ruptura completa do tendão de aquiles são uma súbita dor aguda no tendão, descrito frequentemente como quando se recebe um golpe por trás.
Isto é acompanhado por um barulho semelhante a uma explosão.
No início você sente dor, inchaço e rigidez, em seguida você vê um hematoma e a panturrilha torna-se fraca ou completamente ineficaz.
A dor pode diminuir rapidamente e os tendões menores podem manter a capacidade de apontar os dedos dos pés. Sem o tendão de Aquiles é quase impossível dobrar a ponta do pé (flexão plantar).
Andar na ponta dos pés torna-se impossível.
Uma ruptura completa é mais freqüente do que uma lesão parcial.

 


Diagnóstico da ruptura do tendão de Aquiles

O atleta não é capaz de andar corretamente ou de ficar na ponta dos pés. Você pode ver um buraco onde o tendão rasgou e provavelmente há muito inchaço.
Um resultado positivo no teste de Thompson pode ajudar a confirmar o diagnóstico.

Este teste é realizado apertando o músculo da panturrilha em ambos os lados com o atleta deitado com a barriga para cima.
Se o pé não se mexe precisa suspeitar de uma ruptura total.
Este teste permite isolar a conexão entre o músculo da panturrilha e o tendão e elimina outros tendões que ainda podem permitr um movimento fraco.

O médico pode fazer esse diagnóstico com um bom exame físico. A radiografia é feita geralmente porque ela mostra apenas os ossos.

A ultrassonografia e ressonância magnética são exames que podem ajudar no diagnóstico.
Dependendo do grau de lesão, estes testes também podem ajudar a determinar qual tratamento pode ser o melhor.

 

O que fazer? Tratamento e medicamentos

O melhor tratamento para uma lesão no tendão de Aquiles depende da idade, nível de atividade e gravidade da ruptura. Geralmente, as pessoas mais jovens e mais ativas preferem a operação cirúrgica para reparar a ruptura completa do tendão de Aquiles, enquanto as pessoas mais velhas são mais propensos a optar por tratamento não-cirúrgico.
No entanto, estudos recentes têm mostrado uma eficácia semelhante na gestão não-cirúrgica e cirúrgica.
O tratamento conservador envolve geralmente o uso de uma órtese: uma tornozeleira ou andar com meia palmilha de silicone para elevar o calcanhar.
Isso permite a extremidade do tendão rasgado de cicatrizar.
Esse método pode ser eficaz e evita os riscos associados à cirurgia, como por exemplo as infecções. No entanto, a probabilidade de outras rupturas pode ser mais elevada com uma abordagem não-cirúrgica e a recuperação pode demorar.
Se o tendão quebra novamente, a correção cirúrgica pode ser mais difícil.

Embora pode ser muito debilitante, uma lesão menor do tendão de Aquiles cicatriza sem tratamento.
Você deve dar apenas o tempo suficiente ao corpo para aliviar a dor.

Para acelerar a cicatrização, você pode:
Colocar a perna em repouso.

  • Evite colocar peso sobre o tornozelo lesionado tanto quanto possível.
  • As muletas podem ser necessárias.
  • Aplicar compressas de gelo. Para reduzir a dor e inchaço colocar o tornozelo em água fresca por 20 minutos a cada três ou quatro horas nos dois primeiros dias.
  • Comprima a perna. Use uma bandagem elástica em torno da perna e tornozelo para estimular a absorção do inchaço.

Eleve a perna. Coloque a perna numa almofada quando estiver sentado ou deitado.
Tome analgésicos ou antiinflamatórios. Os anti-inflamatórias não-esteróides (AINEs) tais como o ibuprofeno podem ajud a perna numa almofada quando estiver senar a reduzir a dor e inchaço.
No entanto, esses medicamentos têm efeitos colaterais, tais como um aumento do risco de sangramento e de desenvolver uma úlcera.
Os anti-inflamatórias não-esteróides devem ser usados apenas ocasionalmente a menos que seu médico recomenda-os e devem ser tomado após as refeições.
Use uma palmilha. O médico pode recomendar de inserir uma palmilha ortopédica no sapato enquanto você se recupera.
Este remédio serve para proteger ainda mais o alongamento do tendão de Aquiles.
Realize alongamento e exercícios de fortalecimento como recomendado pelo fisioterapeuta.
Geralmente, estes tratamentos são suficientes. Mas em casos mais graves de lesão do tendão de Aquiles, pode ser necessária uma órtese dura por um período de seis a dez semanas, ou mesmo a cirurgia para reparar o tendão ou para remover o excesso de tecido.

 

Cirurgia

ruptura,do,tendão,aquiles,cirurgia

© alamy.com

A operação é uma opção para o tratamento de uma ruptura do tendão de Aquiles, o procedimento é chamado de reparação do tendão.

O reparo do tendão de Aquiles envolve uma incisão ao longo da parte posterior do tornozelo.
Geralmente a incisão é feita lateralmente na linha média para que seus sapatos não esfreguem sobre a área da cicatriz.
O cirurgião identifica as extremidades rasgadsa do tendão de Aquiles e coloca fortes suturas em ambos os cotos do tendão.
Estas fortes suturas se ligam juntas para o reparo do tendão de Aquiles.
A cirurgia é realizada em anestesia local ou regional e não dói, mas quando passam os efeitos o paciente pode sentir dor durante o movimento.

Complicações
As complicações mais comuns e preocupantes após o reparo do tendão de Aquiles são os problemas com a cicatrização das feridas.
A pele sobre o tendão de Aquiles as vezes não cicatriza bem.
Outros potenciais problemas são uma infecção, rigidez do tornozelo e uma nova lesão do tendão (reincidência).

 

Cicatriz,cirurgia,operação cirúrgica, tendão de Aquiles,

Cicatriz pós-operatória
© Massimo Defilippo

Prognóstico da ruptura do tendão de Aquiles

A maioria das pessoas retornam aos níveis normais de atividade com o tratamento conservador ou cirúrgico.
A maioria dos estudos indicam um resultado melhor com esta operação.
Os atletas podem ter um retorno mais rápido à atividade e uma menor incidência de novas lesões.
A fisioterapia pode acelerar o tempo de recuperação.
Geralmente, quando a parte quebrada cicatriza, um carocinho permanece na área cicatrizada.
A atrofia muscular da panturrilha é uma complicação comum.
O apoio do peso começa cerca de seis semanas após a ruptura com um suporte por baixo do calcanhar.

Geralmente, você pode voltar a correr após cerca de quatro a seis meses. Com muita motivação e fisioterapia, os atletas de alto nível podem recuperar antes e depois de três meses do acidente voltam a correr.

 

Reabilitação após cirurgia para ruptura do tendão de Aquiles

0-3 semanas: órtese ajustável bloqueada a 30° de flexão plantar (não colocar o gesso).
Não é concedido colocar o peso no chão por 3 semanas, você não pode andar na ponta dos pés. Controle da dor e edema (ou seja, crioterapia, tratamento com laser, massagem terapêutica e medicamentos). Movimentos de dedos, movimento delicado do pé na órtese, elevação da perna reta, flexão e extensão.
Para manter a forma física, recomendamos a bicicleta empurrando com o calcanhar, treinamento com peso e natação.

3-8 semanas: aumentar gradualmente a carga sobre a perna ferida e a reeducação baseada na tolerância.
Após 6 semanas você pode colocar todo o peso no chão.
Andar com a órtese, aumentando a flexão dorsal de 5° a cada semana até 10° de flexão plantar.
Após 8 semanas, você pode usar sapatos de salto alto (ou botas de cowboy).

Você pode realizar exercícios isométricos dos músculos dos membros inferiores, exceto a panturrilha, leves movimentos de flexão dorsal ativa do tornozelo para esticar suavemente o tendão de Aquiles.
Aumente gradualmente a intensidade e a amplitude dos movimentos isométricos do tendão de Aquiles.
Lentamente, aumente a amplitude passiva de movimento e a extensão do tendão de aquiles após 6 semanas.
Fazer exercícios proprioceptivos e reforço intrínseco dos músculos.
Após 6 semanas, você pode adicionar o ciclismo com o apoio do calcanhar no pedal. Treinos em águas profundas. Tratamento de tecidos moles todos os dias.

8-12 semanas: descarga de peso total com salto se tolerado, treino de marcha.
Use um sapato normal. Começar a aumentar gradualmente os exercícios ativos e resistidos do tendão de Aquiles (ou seja isométricos, isotônicos e com elásticos).
Temos de alcançar a completa amplitude de movimento passivo do tendão, sem forçar.
Progredir com a bicicleta e natação.
Você pode dirigir com a órtese.

3-6 meses: excluir as meias palmilhas de silicone sob o calcanhar.
Fazer exercícios de cadeia cinética fechada, como agachamentos, lunges, subindo nas pontas dos pes, levantamentos bilaterais contrações excêntricas lentas e controladas com o peso do corpo.
Você pode executar as seguintes atividades: bicicleta, VersaClimber, máquina de remo, NordicTrack a menos que haja fibrose excessiva, pode fazer um programa diretamente na sua casa.

6 meses: progredir no treinamento, jogging/running, exercícios de saltos e excêntricos.
Você pode progredir para esportes não-competitivos, exercícios de simulação do esporte praticado.

8-9 meses: retorno ao esporte competitivo e o trabalho pesado.

Leia também