O transplante de rim é uma cirúrgia de remoção do rim doente e de substituição por um novo orgão saudável.
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Os rins são responsáveis por muitas funções corporais, tais como:
- Regulamento dos eletrólitos e equilíbrio ácido-base no corpo
- Regulação da pressão arterial
- Excreção de resíduos tóxicos como amônia e uréia
- Reabsorção dos aminoácidos, produção de glicose e hormônios
- Produção das quantidades necessárias de eritropoietina e vitamina D.
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Estes dois órgãos estão localizados atrás da cavidade abdominal.
Classificação do transplante de rim
O transplante de rim pode ser dividido em 2 tipos:
- Se o rim a ser transplantado é de uma pessoa falecida, é definido como um transplante de doador cadáver;
- Quando o rim é doado por uma pessoa viva é chamado de transplante de doador vivo.
Os doadores mortos podem ser classificados em dois tipos: os doadores por morte encefálica (perda irreversível das funções cerebrais) e pelos doadores de morte cardíaca.
O transplante com doador vivo pode ser classificado em dois tipos:
- Transplante de doadores vivos relacionados (se o doador é um membro da família),
- Transplante de doadores não-relacionados (quando o doador não é biologicamente relacionado ao receptor).
Hoje existem pesquisas avançadas sobre os rins artificiais obtidos de uma cobaia com os seguintes procedimentos:
- É extraído o rim da cobaia e se removem as células assim resta apenas a estrutura feita principalmente de fibras colágenas;
- As células são implantadas no doente;
- É efetuado o transplante que não causa rejeição porque não contém nenhuma células estranhas.
Motivos e indicações de transplante de rim
O transplante de rim pode ser recomendado para pessoas com doença renal terminal (DRT), uma condição permanente de insuficiência renal que muitas vezes requer a diálise (um processo utilizado para remover resíduos e outras substâncias do sangue).
Entre as doenças renais que podem provocar a DRT estão:
- Insuficiência renal causada por diabetes ou hipertensão, as pessoas que têm diabetes podem precisar de um transplante de rim e pâncreas;
- Doença policística renal ou outras doenças congénitas;
- Glomerulonefrite que é a inflamação das unidades de filtragem do rim;
- Síndrome hemolítico-urêmica, uma doença rara que causa falência renal;
- Lúpus e outras doenças auto-imunes;
- Outras doenças, tais como anomalias congênitas dos rins, podem resultar na necessidade de um transplante de rim.
Requisitos para um doador de rim
O doador de rim deve ser necessariamente uma pessoa saudável, com uma adequada suficiência cardíaca e pulmonar.
Não pode ter qualquer forma de doença hepática.
Quem é afectado pelo HIV, doenças cardiovasculares, doenças infecciosas ou câncer terminal não pode doar o rim.
O doador passa por um processo de controle que envolve a correspondência entre o tipo de tecido e o sangue do doador e receptor.
Um requisito importante para o sucesso do transplante de rim é a compatibilidade de grupo sanguíneo entre o dador e o receptor.
Também è desejável a compatibilidade de ALH (Antígeno leucocitário humano) e antígenos menores.
Também são efetuados os exames de sangue e urina para determinar os níveis de creatinina e eletrólitos.
O doador deve haver mais de 18 anos e deve evitar o abuso de drogas ou álcool.
O trato urinário do dador, os vasos sanguíneos e o rim em si devem ser saudáveis para o transplante.
Os doadores de rim em perspectiva devem estar dispostos a doar o rim e não devem estar sob coação mental ou doença que pode tornar a cirurgia de transplante arriscada.
Avaliação clínica do candidato ao transplante
Para decidir se o paciente pode receber o transplante, o médico prescreve alguns exames:
- Exames imunológicos
- Grupo sanguíneo (ABO)
- Tipagem de tecidos (compatibilidade HLA-MHC)
- Prova cruzada (Cross Match), pesquisa de anticorpos pré-formados
- Exames instrumentais invasivos
- Cistografia
- Radiografia do sistema digestivo e / ou gastroscopia e / ou enema opaco (radiografia do cólon).
Requisitos para um dador cadáver
A comissão de transplantes controla os seguintes parâmetros antes de aceitar um órgão de um cadáver:
- Morte cerebral
- Idade
- Peso
- História Clínica
- Nefropatia (uma biópsia é realizada)
- Tumores
- Infecções (VIH, VHC, VHB e sépsis)
- Histocompatibilidade (HLA)
Riscos do transplante de rim
Após o transplante podem ocorrer complicações, tais como:
- Hemorragia;
- Infecção;
- Obstrução dos vasos sanguíneos do rim;
- Obstrução da urina no ureter;
- Necrose tubular aguda;
- Pessíma função renal do rim novo;
- Câncer – alguns tipos de câncer ocorrem mais freqüentemente em pessoas que foram submetidas a transplante renal: carcinoma basocelular, sarcoma de Kaposi, carcinoma de vulva e períneo, linfoma não-Hodgkin, carcinoma de células escamosas, carcinoma hepatobiliar e carcinoma in situ do colo uterino.
Mesmo se o novo rim é necessário para o organismo, pode ser rejeitado. A rejeição é uma reação normal do corpo para um objeto ou tecido estranho.
Ao transplantar um rim no corpo do receptor, o sistema imunológico reage a o que ele percebe como uma ameaça e ataca o novo órgão.
Para permitir que o órgão transplantado sobreviva no receptor, é necessário tomar medicamentos para enganar o sistema imunológico.
Os medicamentos para prevenir ou tratar a rejeição têm efeitos colaterais que dependem do tipo específico do medicamento administrado.
Geralmente, para a gravidez o médico aconselha a esperar 2 anos após a operação.
Muitas mulheres completaram a gravidez após o transplante, mas há um risco maior de rejeição e complicação fetal.
Complicações precoces do transplante renal
| Complicações precoces | Frequência |
| Infecções | (10-43%) |
| Trombose arterial | (1-2%) |
| Trombose venosa | (0,5-4%) |
| Ruptura do rim | (3-6%) |
| Complicações urológicas:
– Fístula urinária |
(1-30%) (4%) |
Consequências tardias do transplante renal
| Consequências tardias | Frequência |
| Estenose da artéria renal | (3-12%) |
| Estenose do uréter tardia | (1-3%) |
As contra-indicações absolutas do transplante renal são:
- Infecção em curso ou recorrente que não pode ser eficazmente tratada;
- Metástases de tumor, ou seja o câncer se espalhou para uma ou mais regiões corporais;
- Insuficiência cardíaca grave – Doenças cardíacas graves ou outras doenças que impedem a capacidade de tolerar a cirurgia;
- Graves doença diferentes da doença renal que não melhora após o transplante;
- Problemas psiquiátricos
- Não-conformidade com o tratamento.
Podem ocorrer outros riscos dependendo da doença específica.
É necessário conversar com o médico sobre quaisquer preocupações antes do procedimento.
As crianças com transplante de rim podem ter um bloco ou uma diminuição no crescimento.
Contra-indicações relativas para o transplante renal
• Trato irinário prejudicado
• Idade avançada (> 70 anos)
• Alto risco de recorrência
• Doença hepática crônica
• Doenças sistêmicas ativas
• Uso de drogas ilícitas
• Infecção pelo HIV
Técnica do transplante de rim
Geralmente a cirurgia de transplante envolve a remoção e substituição de um único rim.
Após a remoção do rim doente, o rim do doador é colocado na parte inferior do abdome.
- A artéria do rim transplantado está ligada a artéria ilíaca externa,
- A veia do rim novo é ligada à veia ilíaca externa do receptor.
Depois, o cirurgião realiza uma anastomose (união) do trato urinário.
A operação é realizada sob anestesia geral (total).
A principal complicação deste procedimento é a rejeição, especialmente quando o rim transplantado é de uma pessoa que não é geneticamente idêntica.
O sistema imunológico reconhece o rim transplantado como um elemento estranho e então rejeita-lo.
Para isso é necessária a supressão do sistema imunológico com medicamentos imunossupressores adequados.
No entanto, o sistema imunológico suprimido pode favorecer as infecções no receptor.
Portanto, é essencial manter um equilíbrio para evitar a rejeição do rim transplantado e ao mesmo tempo garantir a proteção do paciente contra doenças infecciosas perigosas.
As doenças cardíacas, câncer e infecções podem aumentar as complicações relacionadas com o transplante.
Nova técnica cirúrgica
No passado, a remoção do rim do corpo de um doador vivo era feita a céu aberto.
Hoje podem ser efetuados em laparoscopia:
- A remoção do rim do doador,
- O transplante para o receptor.
É suficiente uma incisão de 5 cm sobre o osso púbico e 3 pequenas incisões no abdômen para implantar o rim.
No passado a incisão feita era muito longa, do abdômen até as costas.
Isso reduz:
- Tempo de recuperação,
- Sangramento,
- Dor pós-operatória,
- Complicações possíveis.
Em alguns lugares do mundo é possível efetuar o transplante com o robô da vinci que permite um trabalho mais preciso para o médico.
Quanto tempo dura a cirurgia?
A operação de transplante de rim dura entre 3 e 4 horas.
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Tempos de recuperação pós-intervenção de transplante de rim
No hospital
Após a cirurgia, o paciente é trazido para a sala de recuperação para observação. Quando a pressão arterial, pulso e respiração estão estáveis, o paciente pode ser transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital.
O transplante renal geralmente requer um internamento de 6 dias.
O rim de um doador vivo pode começar a produzir urina imediatamente, enquanto o rim do cadáver pode levar mais tempo.
Se a saída de urina não é suficiente, pode ser necessária a diálise.
O médico insere um cateter para drenar a urina.
A quantidade de urina é medida com cuidado para avaliar a funcionalidade do novo rim.
Os exames de sangue são feitos freqüentemente para monitorar a condição do novo rim e outras funções de órgãos como o fígado, os pulmões e o sistema sanguíneo.
A dieta passa gradualmente de líquidos para alimentos sólidos quando eles são tolerados.
A ingestão de líquidos pode ser limitada até o novo rim se torna totalmente funcional.
Desde o dia após a cirurgia, é necessário sair da cama e movimentar-se várias vezes ao dia.
Tomar analgésicos para aliviar a dor, conforme indicado pelo médico.A aspirina ou certos medicamentos para a dor podem aumentar a chance de sangramento.
Tome apenas os medicamentos prescritos pelo médico.
O médico, nutricionista e fisioterapista ensinam a cuidar de si mesmo após a alta do hospital.
A convalescença dura cerca de 20-30 dias para retornar a vida normal pre-cirurgia.
Pós-operatório em casa
Quando você volta para casa, é importante manter a área operada limpa e seca.
O médico dá instruções específicas para a limpeza.
Os pontos de sutura ou grampos cirúrgicos são removidos durante a consulta de controle do médico.
Não é possível dirigir durante o período determinado pelo médico.
É necessário evitar qualquer atividade ou posição que causa pressão no rim novo.
Rejeição do transplante
É necessário informar ao seu médico em caso de:
- Febre, que pode ser um sinal de rejeição ou infecção do trato urinário;
- Vermelhidão, inchaço, sangramento na área da incisão;
- Aumento de dor ao redor da área da incisão que pode ser um sinal de rejeição ou infecção.
A febre e a dor nos rins são alguns dos sintomas mais comuns de rejeição.
O aumento do nível de creatinina no sangue (exame de sangue para medir a função renal) e/ou a pressão arterial (monitorada pelo médico) pode indicar a rejeição.
Os sintomas de rejeição podem assemelhar-se a outras condições ou problemas.
É necessário consultar o médico em caso de dúvidas: as consultas frequentes são essenciais.
Existem riscos ou efeitos colaterais devido as drogas anti-rejeição.
O corpo do receptor pode rejeitar o órgão transplantado antes da administração dos medicamentos pós-operatórios.
Os medicamentos a tomar após o transplante podem causar alguns efeitos colaterais, tais como:
- Acne,
- Diabetes,
- Pressão alta,
- Colesterol elevado,
- Ganho de peso,
- Inchaço.
Quanto dura um rim transplantado?
Algumas pessoas conseguem sobreviver a uma vida inteira mesmo com um rim transplantado, mas o tempo médio pode ser lido na tabela a seguir:
| Durada | Percentual de pacientes |
| 1 ano | 95% |
| 5 anos | 85-90% |
| 10 anos | 75% |
Qual é a expectativa de vida? O prognóstico
A expectativa de vida de um paciente com transplante renal tem melhorado muito nos últimos anos porque existem alguns novos medicamentos anti-rejeição que reduziram o problema de rejeição.
A sobrevivência de um paciente com um rim é as mesmas das pessoas que têm dois rins.
