Fimose cerrada e não cerrada – Parafimose

A fimose é uma doença caracterizada pela retração e o estreitamento do prepúcio.

INDICE Classificação Tipos Causas Sintomas Diagnóstico Graus Tratamento  Creme Quando operar? Perguntas frequentes Complicações Parafimose Sintomas Tratamento

 

O prepúcio é uma fina camada de pele e mucosa:

1. Em torno da glande do pênis ,
2. Que pode se retrair.

Quase todos os bebês têm um prepúcio não retrátil no nascimento.
Em crianças, o prepúcio não se retrai antes dos 2 anos de idade.
O processo de retração é espontâneo e não serve uma manipulação.
Isso é conhecido como fimose fisiológica.
A fimose não é um problema a menos que provoque:

1. Obstrução ao fluxo de urina,
2. Hematúria (sangue na urina),
3. Dor no pênis.

Nos Estados Unidos, aproximadamente 10% das crianças ainda tem fimose após 3 anos.
Um percentual maior de meninos tem uma forma leve de fimose, onde o prepúcio está parcialmente retraído.
Geralmente, quando um rapaz atinge a idade de 16 anos deveria retrair facilmente o prepúcio.
Se você não pode retrair o prepúcio nesta idade, o adolescente poderia ter fimose (1% dos casos).
Muitos rapazes acham que o problema ocorre porque eles são virgens, mas na verdade a perda da virgindade não resolve a fimose, a dor pode não permitir a relação sexual.

 

Classificação da fimose

1. A fimose cerrada ocorre quando a retração do prepúcio não permite de descobrir a glande mesmo quando o pénis está flácido ou mole.
2. A fimose não cerrada é um distúrbio em que a glande não pode ser completamente descoberta com o pênis em ereção.

Tipos de fimose com base no aparecimento

Fimose congênita (ou fisiológica) – este tipo de fimose está presente desde o nascimento, é o resultado de aderências entre as camadas epiteliais:

1. Do prepúcio,
2. Da glande.

A fimose fisiológica resolve-se com a idade.
Quando os homens crescem, estas aderências desaparecem espontaneamente com ereções.

Isso é causado:

1. Por aderências naturais entre prepúcio e glande,
2. Por o prepúcio apertado,
3. Por o frênulo curto.

Fimose adquirida (ou patológica) – este tipo de fimose se desenvolve devido a outras doenças como balanite, um tumor maligno, etc.
A fimose adquirida pode ser a conseqüência:

1. Da retração energética do prepúcio estreito sobre a glande,
2. Das infecções recorrentes.

A fimose patológica é causada por episódios repetidos de infecção do prepúcio (balanopostite) que causam a formação de tecido fibroso na glande e prepúcio.
Este tecido causa dificuldade em retrair o prepúcio.
Começa um círculo vicioso de infecção e fibrose que provoca mais infecções.

 

Quem é afetado? Epidemiologia da fimose

A maioria dos rapazes tem um prepúcio retrátil na idade de 10 anos e 99% de 16 e 17 anos.
A fimose pode ocorrer em qualquer idade, mesmo em idosos.

 

Causas da fimose

Nesses casos, a fimose adquirida pode ocorrer devido a:

1. Episódios recorrentes de balanite ou balanopostite. Essas infecções levam a cicatrizes que provocam a fimose patológica.
2. Forte retração do prepúcio sobre a glande. Isto pode causar microlesões no prepúcio, infecção, sangramento, fibrose e no final a fimose.
3. Os idosos tem mais probabilidades de desenvolver a fimose por conta da perda de elasticidade da pele e porque as ereções são raras.
4. O Líquen escleroso é uma doença inflamatória auto-imune que provoca a formação de placas e máculas no pênis. Esta condição pode causar fimose ao longo do tempo.
   A causa não é conhecida, mas existem hipóteses sobre uma origem infecciosa, inflamatória ou hormonal.
   Esta doença pode evoluir para um tumor. (Fonte: Clinical features and therapy of lichen sclerosus et atrophicus affecting males. – Meyrick Thomas RH, Ridley CM, Black MM – Clin Exp Dermatol. 1987 Mar; 12(2):126-8).
5. A diabetes pode promover esta infecção devido ao alto teor de glicose na urina. Este é um ambiente favorável à proliferação bacteriana. (Fonte: Phimosis and diabetes mellitus. – Cates JL, Finestone A, Bogash M – J Urol. 1973 Oct; 110(4):406-7).
6. Aplicação freqüente de um cateter.

 

Sintomas da fimose

Os sintomas da fimose são:

1. Incapacidade de retrair o prepúcio. Isso pode causar dor durante uma ereção,
2. Dor durante a relação sexual que diminui com o preservativo,
3. Esforço para urinar devido ao reduzido fluxo de urina,
4. Dificuldade em limpar a glande para adultos e adolescentes. Isso promove o desenvolvimento de infecções bacterianas e fúngicas (especialmente a candida).
5. Prepúcio inchado, durante a micção é possível observar um inchaço na glande debaixo do prepúcio.
6. Infecções urinárias.
7. Perda de pus do pênis por causa da balanopostite.

 

Cistos de esmegma

O cisto de esmegma é um acúmulo benigno de smegma no prepúcio em jovens não circuncidados. (Fonte: Smegma Pearls in Young Uncircumcised Boys. – Sonthalia S, Singal A – Pediatr Dermatol. 2016 May; 33(3):e186-e189.)
O esmegma é uma substância composta de óleo e células mortas da pele que tem a função de lubrificante.
Esta substância ajuda a retração do prepúcio.
Não é uma doença, mas se você não a remover, pode causar:

1. Mau cheiro,
2. A irritação dos genitais.

O que fazer para cistos de esmegma?

1. Com cuidado, puxe o prepúcio para trás. Se o smegma endureceu, não é possível retirar completamente o prepúcio. Não force para evitar dores, lesões nas mucosas e infecções.
   Essa ação pode causar a liberação de material branco com a consistência do queijo.
2. Se o cisto de esmegma ainda estiver presente, lave a área que geralmente é coberta pelo prepúcio com sabão neutro e água morna. Não raspe porque pode irritar a pele sensível. Se o esmegma endureceu. esfregue suavemente o óleo.
3. Enxágue todo o sabão e seque delicadamente a área.
4. Puxe o prepúcio para trás.

 

Diagnóstico de fimose

Qual médico devo procurar em caso de fimose?
O paciente deverá procurar um clínico geral ou um urologista.

Geralmente, o exame físico é suficiente para diagnosticar a fimose, mas o médico pode prescrever os exames de sangue para verificar o açúcar no sangue. Esta doença pode ser causada por diabetes, por isso, se o seu nível de açúcar no sangue é alto, você precisa mudar a dieta ou fazer um tratamento.

 

Graus de fimose

Grau	Retração do prepúcio
0	Retração completa
1	Retração completa, mas aperta a glande
2	Exposição parcial da glande
3	Retração parcial, o meato é visível
4	Retração leve, a glande e o meato não são visíveis
5	Retração impossível

Fonte: Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. Pediatric Surgery International. 1993;8(4):329–332.

O que fazer? Tratamento e remédios naturais para fimose cerrada

Existem várias escolas de pensamento sobre as orientações para o tratamento da fimose.
A abordagem deve ser aquela de descobrir a causa dessa doença.
A fimose é fisiológica e a cura ocorre ao longo do tempo em 99% dos casos.
A retração forçada de uma fimose congênita pode provocar a formação de fibrose e uma fimose adquirida.

Existem exercícios para ajudar a resolver o problema, especialmente se não é grave.
Quando fazemos um banho quente (o calor reduz a tensão) é necessário tentar retrair o prepúcio para trás lentamente.
Deixe o prepúcio nesta posição por alguns minutos.
Se pode fazer mesmo fora do chuveiro com um pouco de lubrificante.
A higiene pessoal é muito importante. Recomendamos a limpeza sob o prepúcio retrátil e cobrir a glande após a limpeza.

 

Creme para fimose

A aplicação tópica de cortisona no anel prepucial como tratamento para a ‘fimose’ tem uma taxa de sucesso entre 65 e 95%.
Fonte: To circ or not to circ: indications, risks, and alternatives to circumcision in the pediatric population with phimosis. – Steadman B, Ellsworth P – Urol Nurs. 2006 Jun; 26(3):181-94.

O mecanismo de ação da pomada de cortisona na fimose não é conhecido.
Os pesquisadores acreditam que os resultados dependem da ação:

1. Anti-inflamatória,
2. Imunossupressora.

A cortisona também causam afinamento da pele.

A aplicação de um unguento hidratante simples não deu resultados positivos.
Golubovic et al. comparou os corticosteróides tópicos com vaselina e descobriu que:

• 19/20 homens tiveram benefícios com a cortisona.
• Apenas 4/20 são melhorados com a vaselina.

Fonte: The conservative treatment of phimosis in boys. – Golubovic Z1, Milanovic D, Vukadinovic V, Rakic I, Perovic S. – Br J Urol. 1996 Nov;78(5):786-8

O uso de creme com betametasona (Postec, Betnovate) a 0,1% produziu resultados semelhantes.
Dewan et al. Eles observaram uma eficácia de 65% com um creme com 1% de hidrocortisona (Berlison).
Outros corticosteróides eficazes na fimose são:

1. Propionato de clobetasol a 0,05%,
2. Triancinolona a 0,1%,
3. Furoato de mometasona.

O tratamento com cortisona dura de 4 a 6 semanas.

O creme de cortisona é o tratamento de primeira linha para fimose patológica, você pode experimentá-lo mesmo antes da cirurgia.
No entanto, os pacientes com balanite xerótica obliterante não respondem às cortisonas tópicas.
Fonte: Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Lichen sclerosusetatrophicus nei bambini. Annali di Pediatrico. 1990; 37: 673-676.

Se um paciente sofre de fimose e balanite ou balanopostite pode ser tratado com um antibiótico ou pomada antifúngica com base na causa da infecção.

 

Quando operar?

A fimose persistente após a idade de dois anos pode ser considerada para um futuro tratamento, especialmente quando ocorrem:

• Infecções recorrentes no prepúcio (balanopostite),
• Infecções do trato urinário.

As opções são a cirurgia plástica ou a circuncisão.
Entre os pacientes com fimose que o médico de família enviou para a clínica urológica, apenas 8-14,4% tiveram uma “verdadeira” fimose e necessitava de cirurgia.
Fonte: Preputial adhesions–a misunderstood entity. – Kumar P, Deb M, Das K – Indian J Pediatr. 2009 Aug; 76(8):829-32.

É melhor manter o prepúcio se a fimose for não cerrada e a retração for impossível.
A pele prepucial pode ser útil no futuro, por exemplo, no caso de intervenção para a reconstrução da uretra.

 

Circuncisão

A circuncisão masculina consiste na remoção da pele que cobre a glande (prepúcio).
O médico realiza uma anestesia local.
O médico pode prescrever analgésicos ou anti-inflamatórios para o pós operatório, como:

1. Paracetamol,
2. Ibuprofeno.

O tempo para a recuperação completa é de 4-6 semanas de completa abstinência sexual e o uso de cuecas grande (não apertada), é necessário lavar suavemente ao redor da área da incisão.

Cirurgia plástica
Diferentes soluções cirúrgicas podem ser necessárias, incluindo:

1. A incisão dorsal do prepúcio,
2. Circuncisão parcial,
3. Frenulotomia – incisão de um frênulo breve,
4. Meatoplastica.

A vantagem dessas abordagens é que uma parte importante do prepúcio pode ser conservada.
A desvantagem é que a fimose pode reaparecer.

Outras opções
Os tratamentos que oferecem os médicos são:

1. Antibióticos a longo prazo,
2. Tratamento a laser CO2 para circuncisão,
3. Cirurgia plástica no prepúcio

 

Perguntas mais frequentes

É verdade que a cirurgia de circuncisão pode causar infertilidade no homem adulto?
Isto é falso. Após a circuncisão, a glande é muito sensível à atmosfera até três meses e durante este período o paciente pode ter uma ereção dolorosa.

A circuncisão pode prevenir o câncer peniano?
É verdade que se a circuncisão é realizada após o nascimento (como os judeus) pode reduzir as chances de desenvolver o câncer do pênis em adultos.
No entanto, se o paciente se submete a cirurgia em uma fase posterior (como os muçulmanos), não existe nenhuma diferença para a incidência de câncer do pênis.

 

Complicações da fimose

Se a fimose não é tratada, podem ocorrer as seguintes complicações.

1. Um prepúcio infectado pode causar a infecção da glande, neste caso a gentamicina pode ajudar, mas é necessário procurar um médico imediatamente.
2. A ponta do prepúcio pode atuar como um anel e pode se retrair sobre o eixo do pênis causando dor e desconforto (esta doença é chamada de Parafimose).
3. Nos indivíduos diabéticos, podem se formar alguns tecidos em forma de círculo que circundam a glande e podem impedir a eliminação da urina.
   A retenção urinária causa dilatação da bexiga, do ureter e dos rins (hidronefrose). Em alguns casos, é difícil identificar o meato uretral, isso causa dificuldade na eventual inserção de um cateter vesical.
4. É possível que ocorra o estreitamento da abertura do pênis (meatus uretral).
5. Podem ocorrer aderências no prepúcio e na glande.

 

Parafimose

Não confundir a fimose com a parafimose que é um diagnóstico muito importante, especialmente na criança.
Parafimose significa que a pele do prepúcio não é elástica, foi puxada para trás sobre a glande e agora não pode retornar à posição inicial.
A conseqüência é o bloqueio da circulação venosa.
Se o retorno venoso é bloqueada, forma-se um edema (inchaço) que aumenta até que a compressão cause uma obstrução da circulação arterial.

A conseqüência é a alteração da glande que torna-se roxo escuro.

Quando se preocupar?
Se não for possível cobrir a glande com o prepúcio, é importante entrar em contato com o médico.
Esse fenômeno requer um tratamento de emergência.

 

Como se manifesta? Os sintomas da parafimose

1. Edema (inchaço) em torno do prepúcio.
2. Dor durante a ereção.
3. Os recém-nascidos podem ter apenas irritabilidade.

Uma enfermeira pode descobrir a doença em um paciente debilitado.
Em fases posteriores, a glande pode desenvolver uma coloração azul ou preta, devido à necrose da glande.

 

Tratamento para parafimose

Se o fluxo sangüíneo para o pênis é limitado é preciso de um tratamento de emergência.
Se você não pode puxar para trás o prepúcio, o cirurgião deve fazer uma incisão na pele do prepúcio e automaticamente a circulação venosa é restaurada.
A impossibilidade de entrar em contato com um médico pode causar danos permanentes ao pénis.