A fratura da patela é a ruptura do osso mais anterior do joelho: a patela, se forma uma lesão que pode ser leve ou grave.
Se a fratura é composta ou em caso de rachadura, a recuperação é mais rápida e ocorrem menos consequências a longo prazo.
Em caso de fratura exposta, deslocada e cominutiva (plurifragmentar), o prognóstico é muito pior e é possível que permaneçam as consequências a médio e longo prazo, por exemplo, o movimento é limitado.
exercício para a patela – © Massimo Defilippo
É geralmente unilateral, ou seja, ocorre à direita ou à esquerda.
A fratura da patela provoca uma grave limitação de movimento do joelho porque a dor ocorre mesmo ao andar.
A ruptura da patela representa cerca de 1% de todas as fraturas e a metade daquelas no joelho.
Os fatores predisponentes deste tipo de fratura são:
- Osteoporose
- Caminhar sobre um chão escorregadio e irregular
- Distúrbios do equilíbrio.
O choque também pode causar a bursite pré-patelar, a lesão meniscal e raramente um ruptura do tendão patelar ou do ligamento cruzado anterior.
O que é a patela?
A patela é um osso sesamóide localizado na parte anterior do joelho, na frente do fêmur.
Visto de frente, parece um retângulo, enquanto visto de cima parece um osso quase triangular, com a base para o exterior e o vértice oposto que se encontra entre os côndilos.
A patela desliza no canal que se encontra entre os dois côndilos femorais.
A patela é rodeada pelo tendão do músculo quadríceps. Acima da patela o tendão se chama do quadríceps, enquanto abaixo é conhecido como tendão patelar.
Quais são os tipos de fratura da patela?
© Massimo Defilippo
No caso de lesão transversal, o fragmento superior é empurrado para cima do tendão do quadríceps, enquanto o fragmento inferior é puxado para baixo do tendão patelar, portanto ocorre uma separação dos fragmentos, ou seja o deslocamento dos fragmentos.
Se a fratura é longitudinal o prognóstico é melhor porque as forças que puxam os fragmentos ósseos em direção ao quadril e pé são iguais portanto não se afastam.
A ruptura pode ser cominutiva, ou seja, a patela decompõe-se em muitos pedaços.
A lesão significa que o fragmento se separa completamente do resto do osso.
Como ocorre a fratura da patela?
Quase sempre a lesão ocorre por um trauma direto na parte da frente do joelho que pode ocorrer:
- Devido a uma queda sobre os joelhos, isso ocorre principalmente nos idosos e raramente nas crianças
- Durante um acidente de carro violento que provoca uma colisão contra o painel do carro
- Cair de uma bicicleta ou de uma moto.
Se o choque súbito for muito forte, também pode ocorrer a fratura do plato tibial ou côndilos femorais.
Quais são os sintomas da fratura da patela?
Os principais sintomas são a dor na parte da frente do joelho, o edema ou inchaço, o hematoma e a limitação de alguns movimentos (extensão do joelho e pé), especialmente se a lesão é composta.
Nos primeiros dias após o acidente, o paciente é incapaz de ficar parado.
O derramamento de sangue é importante e muito difundido dentro e fora do joelho.
Geralmente a lesão da patela não ocorre sozinha, mas junto com um ferimento externo.
Diagnóstico da fratura da patela
O médico verifica o histórico médico do paciente a fim de compreender como ocorreu o trauma, em seguida, executa um exame físico para saber todos os sinais e sintomas do paciente.
Na sala de emergência, os médicos realizam uma radiografia que mostra se existe uma fratura e em seguida o paciente deve ir ao departamento de ortopedia onde existem médicos especializados para esse tipo de lesão.
Outros exames não são recomendados porque um RX é mais que suficiente.
Qual é o tratamento para a fratura da patela?
Em caso de fratura exposta, o ortopedista prescreve 30 dias para a imobilização com gesso ou com uma órtese para proteger o osso e permitir a consolidação.
Se a fratura é exposta ou completa, se pode realizar um tratamento completo cirúrgico que consiste em técnicas de osteossíntese ou seja colocar os fragmentos ósseos de volta no lugar com:
- Parafusos
- Fios de Kirschner
- Uma cerclagem.
Na prática, ela envolve a patela com pinos de metal muito duráveis que soldam os ossos na posição correta.
Se a fratura é cominutiva, se deixa o fragmento maior e se removem os fragmentos menores e, em seguida, se liga o tendão ao pedaços de osso remanescentes.
Se a fratura é muito grave, podemos optar por uma patelectomia ou seja a remoção total da patela e união dos tendões do quadríceps e patelar juntos.
Uma fratura da patela composta não tratada requer muito mais tempo para consolidar, enquanto se está exposta, as consequências podem ser graves: claudicação grave, restrição de movimentos e dor persistente no joelho.
Após uma cirurgia para a fratura da patela
O paciente deve realizar os exercícios de reabilitação para restaurar a amplitude de movimento, força e equilíbrio.
O fisioterapeuta deve fazer uma massagem para liberar as aderências da cicatriz.
Após o primeiro mês em que o joelho foi bloqueado com gesso ou uma joelheira, é necessário realizar exercícios de reforço.
O tempo de recuperação (prognóstico) para uma fratura de patela quebrada é cerca de 3 meses, considerando que se a fratura for incompleta o paciente pode retornar ao trabalho depois de um mês e meio.
Se o cirurgião tiver inserido uma cerclagem, após 6 meses ou um ano pode recomendar a remoção se a fratura estiver estável e consolidada.
