Fratura do rádio

 

ÍNDICE

A fratura do rádio distal é uma lesão relativamente comum que significa a ruptura de um dos dois ossos longos do antebraço a nível do punho.
O antebraço é composto por dois ossos longos: rádio e ulna, que se encontram um ao lado do outro.
O rádio está localizado no lado do polegar e forma duas articulações: com a ulna e com uma série de pequenos ossos do punho.

Fratura do rádio

© Massimo Defilippo

No caso de uma queda sobre a mão com o punho estendido, a pancada é descarregada no rádio.
Quando esta força é excessiva, pode ocorrer a ruptura do osso.
A fratura distal do rádio é comum entre os idosos, mas também pode ser vista em pacientes mais jovens.
A fratura do rádio ocorre frequentemente em conjunto com outra ruptura de ossos.
Os indivíduos mais afetados são os idosos com mais de 65 anos porque eles têm ossos mais fracos, então é mais facíl sofrer de lesões causadas por quedas.

Os recém-nascidos e as crianças podem ter uma fratura a galho verde que consiste em uma lesão do osso para dentro, mas o periósteo (membrana externa) permanece intacto.

A fratura do rádio pode ocorrer à direita e à esquerda com as mesmas probabilidades, raramente é bilateral.

 


Causas da fratura do rádio

Geralmente, a fratura do rádio ocorre devido a um trauma no punho igual ao peso do corpo, como uma queda sobre a mão estendida.
Isso pode ocorrer com qualquer queda, mas é mais comum em esportes como skate e snowboard (especialmente no gelo), porque uma queda em uma superfície dura pode ser muito prejudicial.

 

Sinais e sintomas da fratura do rádio

Geralmente, os pacientes com esta lesão sentem dor forte e repentina no punho ou antebraço no momento do acidente.
Daquele momento, o paciente mantém o braço encostado no peito para proteger o pulso.

A dor ocorre no punho e antebraço no lado do polegar.
Os sintomas podem se estabilizar rapidamente e o paciente sente um desconforto na área da lesão que é especialmente intensa durante a noite ou quando acorda de manhã.

Os pacientes com uma fratura do rádio também podem notar inchaço e dor ao toque no osso quebrado.
A dor pode aumentar em determinados movimentos do pulso, quando ele aperta o punho ou durante as atividades que suportam o peso no pulso lesionado, como sair da cama.
Em graves fraturas do rádio (com deslocamento de osso), podemos observar uma deformidade evidente.

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© alamy.com © fotolia.com


Complicações da fratura do rádio

A fratura do rádio distal pode provocar as seguintes complicações:

  • Lesão ou alongamento do nervo mediano: esta complicação ocorre quando a fratura tem o defeito de consolidação (se solda mal).
    O dano pode ocorrer quando o osso se quebra porque a pancada provoca um trauma violento ao nervo ou devido à compressão do hematoma e do inchaço.
    A consequência pode ser a síndrome do túnel do carpo com formigamento, perda de força e sensibilidade ao polegar, indicador e médio.
  • Artrose do pulso entre o rádio e ulna ou entre o rádio e os ossos do carpo.
    Os fragmentos ósseos não se soldam corretamente, por exemplo, um fragmento pode ter um ângulo não natural em comparação aos outros.
  • Pseudoartrose, não-consolidação dos cotos (fragmentos) ósseos da fratura.
  • Rigidez do punho e dos dedos.
  • Ruptura de um tendão, particularmente o extensor longo do polegar.
  • Doença de Sudeck ou algodistrofia, se forma a osteoporose e dor crônica na área lesada.

 

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Fratura do rádio, radiografia com gesso – © Massimo Defilippo

Diagnóstico da fratura do rádio

Um diagnóstico correto começa com os exames adequados, como radiografia, controles e exames tridimensionais avançados.
A tomografia computadorizada pode ser realizada para avaliar o alinhamento dos fragmentos ou a condição da articulação.

A ressonância magnética (MRI) é efetuada com menos frequência e pode ser necessária para excluir uma lesão ligamentar ou de outros ossos do pulso, por exemplo, o osso escafóide.

Geralmente, o médico recomenda a densitometria óssea a todas as mulheres acima de 50 com uma fratura do pulso para medir e avaliar o grau da osteoporose.
A fratura é sem desvio se é incompleta ou se os fragmentos ósseos permaneceram em sua localização anatômica.

Em caso de fratura exposta, ou seja com os fragmentos ósseo mal alinhado, o ortopedista deve fazer uma “redução”, que significa manipular os fragmentos da fratura para posicioná-los corretamente.
Se a redução for aceitável, é necessário repetir o exame diagnóstico (radiografia ou tomografia computadorizada) para confirmar que a posição ou o alinhamento dos fragmentos do osso não mudam durante a primeira fase de consolidação.

As fraturas que são instáveis (por causa da osteoporose ou de grande fragmentação) podem haver uma perda de redução e a repetição da radiografia também pode ser prescrita por 3 semanas.
As fraturas estáveis precisam de menos radiografias de controle, geralmente é efetuada uma depois de retirar o gesso.
Se a fratura não puder ser reduzida de forma aceitável ou se é gravemente instável e ameaça quebrar novamente mesmo durante a imobilização em gesso, o médico pode recomendar a cirurgia para reduzir e estabilizar os fragmentos da fratura.
Esta cirurgia é realizada sob anestesia local.

 


Tratamento da fratura do rádio

O tratamento para a fratura do rádio distal é mudado consideravelmente nos últimos anos.
Os métodos de tratamento incluem: nenhuma redução, redução fechada com gesso, cirurgia percutânea ou redução aberta.

 

Redução fechada

A maioria das fraturas desviadas consolida com redução fechada e estabilização com gesso.
A manipulação fechada das fraturas deslocadas é realizada com anestesia geral para evitar a dor.
A maioria dessas fraturas têm um deslocamento dorsal e proximal da epífise radial com uma deformidade na extensão da palma da sua mão.
O cirurgião realiza uma manipulação suave durante a tração e a flexão da epífise distal (a parte mais próxima ao punho), carpo e mão.

O periósteo dorsal intacto é usado como uma faixa elástica para ajudar a redução e a estabilização dos fragmentos.
Ao contrário de fraturas semelhantes, a tração dos dedos com pesos é muitas vezes contraproducente.
No entanto, a tração dos dedos pode ajudar a estabilizar a mão, o pulso e o braço para reduzir e manter o braço parado enquanto é engessado.
Para não usar pesos pequenos, a extremidade do membro pode ser suportada por um assistente.

 

 

Redução fechada e fixação percutânea

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As indicações para a fixação percutânea das fraturas radiais distais são controversas.
A melhor indicação é a fratura exposta com a neuropatia do nervo mediano e inchaço dos tecidos moles da palma da mão.
Com uma redução fechada e um gesso, os pacientes são propensos a desenvolver a síndrome do túnel do carpo ou uma síndrome de compartimento no antebraço.
O periósteo rasgado no interior faz com que fratura sangre na área medial do antebraço e no túnel do carpo.
Se um gesso for aplicado sobre a área, a pressão pode aumentar perigosamente.

A fixação percutânea dos parafusos permite a aplicação de um gesso largo sem o risco de desalinhamento dos fragmentos.
A fixação com parafusos pode ser simples ou dupla.
A fluoroscopia é usada para guiar a redução da fratura e o posicionamento correto dos parafusos.
A anestesia é utilizada para aliviar a dor e reduzir o risco de novas lesões ósseas.

O cirurgião alinha os fragmentos, depois aperta o parafuso da epífise distal do estilóide radial (obliquamente) na parte proximal da metáfise radial.
Durante a incisão da pele para a inserção do parafuso é necessário ter cuidado para não danificar o nervo radial ou os tendões extensores.
A estabilidade da fratura deve ser avaliada com movimentos de flexão-extensão e rotação durante a fluoroscopia.

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Muitas vezes, em crianças e adolescentes, um único parafuso e a redução do periósteo permitem uma estabilidade suficiente até o antebraço.
Se apenas um parafuso não for suficiente para garantir a estabilidade dos fragmentos do osso do rádio, é possível colocar um segundo parafuso.
O segundo parafuso pode ser paralelo ao primeiro ou pode ser transversal.
Também neste caso as incisões da pele para a colocação dos parafusos não devem danificar os tendões extensores.
Os parafusos são dobrados, deixados fora da pele e cobertos com um curativo estéril.
O antebraço é imobilizado com um gesso, mas não deve ser apertado porque a estabilidade da fratura é dada pelos parafusos.
Os parafusos são deixados no lugar até a consolidação da fratura (geralmente 4 semanas).
Os parafusos podem ser removidos sem anestesia.
Usando um parafuso para a fixação, existe o risco de causar mais lesões ósseas, embora esse risco não seja provado.
Como medida de precaução, usar parafuso de diâmetro pequeno e a inserção deve ser o menos traumática possível.
A remoção do parafuso deve ser feita logo que a consolidação da fratura esteja estável o suficiente para manter unicamente o gesso.

 


Cirúrgica de redução aberta

A principal indicação para a redução aberta é quando a fratura não é redutível.
Muitas vezes uma fratura “não é redutível” por causa do deslocamento do periósteo ou do músculo pronador quadrado entre os fragmentos ósseos.
Embora o pronador quadrado possa ser inserido entre os fragmentos ósseos, é mais frequente que aconteça ao periósteo.
É possível imobilizar com o gesso, mas geralmente se usa um prego liso percutâneo para estabilizar os fragmentos.
O método de inserção do parafuso é o mesmo que na redução fechada.

As fraturas da epífise expostas são raras, neste caso serve a redução aberta.
É necessário ter cuidado para não danificar a cartilagem epifisária para evitar o risco de bloquear o crescimento em crianças e adolescentes.
O tipo de fratura de Salter-Harris III ou IV ou uma fratura em três partes deve ser reduzida a céu aberto.
O procedimento de alinhamento articular pode ser avaliado com uma tomografia computadorizada, uma ressonância magnética ou artroscopia do punho.
Não é aceitável nem um mínimo deslocamento (1 mm) nesse caso.

 

Qual é o tempo de recuperação? O prognóstico da fratura do rádio

O tempo de recuperação varia de acordo com o tipo e a gravidade da fratura, também existem outros fatores que afetam a velocidade de consolidação:

  • A idade
  • A alimentação
  • As terapias que são feitas.

Uma fratura sem desvio em um jovem pode consolidar em 2-3 meses enquanto a fratura cominutiva do rádio em uma mulher mais velha com osteoporose não consolida completamente antes de 5 meses.
A terapia magnética reduz o tempo de formação de calo ósseo até 50%.
A reabilitação promove a circulação e os processos de reparação celular, também permite a recuperação da força, a amplitude do movimento do pulso e dos dedos.

A dieta para a osteoporose é essencial para facilitar o depósito de cálcio nos ossos, é necessário evitar carne, produtos lácteos, ovos e proteínas animais porque eles deixam o sangue mais ácido e sobrecargam os órgãos internos.
Para haver uma recuperação mais rápida, é aconselhável comer muitas frutas, verduras, leguminosas, sementes, nozes, amendoins e cereais como arroz e aveia.
Os doces devem ser evitados.

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