Fratura do cotovelo

O que é a fratura do cotovelo?

A fratura do cotovelo é a ruptura ou lesão de pelo menos um osso que compõe a articulação entre o úmero (braço), cúbito e rádio (cotovelo).

INDICE

O cotovelo é uma articulação fondamental para levantar pesos, vestir-se, lavar-se, pentear os cabelos e trabalhar.
As possíveis lesões ocorrem no nível dos côndilos do úmero, cabeça do rádio, epicôndilo e podem ser supracondilar ou intercondilar.

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Olécrano da ulna – © Massimo Defilippo

As fraturas do olécrano são cerca de 10% das lesões do cotovelo, ocorrem principalmente aos adultos, neste caso se pode danificar o nervo ulnar.
Geralmente, as fraturas da cabeça do rádio são causadas por uma queda sobre as mãos em extensão, portanto um trauma indireto.
As fraturas supracondilianas causam um deslocamento da epífise distal do úmero também chamado paleta umeral, muitas vezes afetam crianças por trauma direto e são perigosas para os possíveis danos para o nervo radial.
As lesões dos côndilos do úmero são raras.

Os idosos que caem tem mais probabilidades de haver uma fratura do pulso do que uma no cotovelo, portanto esta doença é menos freqüente após os 65 anos.
Geralmente ocorre em apenas um cotovelo, esquerdo ou direito.
Em casos graves pode acontecer a luxação junto com a fratura, por exemplo com a fratura de Monteggia também ocorre a fratura de ulna e a luxação do rádio.

 

Quais são as causas da fratura do cotovelo?

As causas da fratura do cotovelo são o trauma direto ou indireto com o cotovelo fletido.
Ocorrem durante acidentes de moto e quedas de bicicleta com o cotovelo fletido e em supinação ou em caso de grande impacto, como uma queda do primeiro andar.
Um deslizamento para trás (por exemplo sobre o snowboard) provoca uma fratura da ulna com mais facilidade.

 

Como são classificadas as fraturas do cotovelo?

As lesões do cotovelo podem ser supracondilares, intercondilares ou radiales, dependendo se estão localizados acima dos côndilos do úmero, no interior ou no rádio.
De acordo com a clínica Mayo as fraturas do olécrano do cotovelo podem ser divididas em:

  • Tipo I: é simples ou com separação dos fragmentos menores de 2 mm, o prognóstico é bom.
  • Tipo II: é cominutiva ou não cominutiva, representa o 80/90% das fraturas do cotovelo e o prognóstico é bom.
  • Tipo III: é desviada e instável, estes podem ser fraturas cominutiva ou não cominutiva, frequentemente associadas com a lesão do rádio. São muito raros, constituem cerca de 5% de todas as fraturas, o tempo de cicatrização é longo e o prognóstico é reservado.

 

Fratura de codo

© Massimo Defilippo

Quais são os sintomas da fratura do cotovelo?

O paciente chega na sala de emergência com forte dor no cotovelo, inchaço na área lesada, e um hematoma claramente visível.
O movimento é quase impossível por causa da dor, portanto a limitação funcional é quase total.
Em caso de fratura exposta, com o cotovelo fletido a 90°, é possível ver uma depressão, como uma cavidade acima do olécrano.
Em caso de lesões muito graves, se também pode danificar o nervo ulnar, o resultado é uma série de sintomas no lado externo do pulso, no dedo anelar e mindinho.

 

Qual é o exame de diagnóstico mais indicado para a fratura do cotovelo?

O exame mais adequado para as fraturas é o raio-x. Para a articulação do cotovelo é necessário manter o cotovelo flexionado em ângulo reto e a radiografia em projeção lateral.

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© Massimo Defilippo

Com o cotovelo estendido não é possível entender se a fratura é exposta e se os fragmentos se encaixam.

 

Diagnóstico da fratura de cotovelo

O médico controla a história clínica, a maneira em que a lesão ocorreu, os sinais e sintomas do paciente, se suspeitar de uma lesão óssea requer uma radiografia e realiza exames clínicos.
A observação do paciente pode mostrar algumas deformações que são indicativas de fratura exposta, de fato no caso de fratura do olécrano o tendão do tríceps puxa o fragmento ósseo em direção ao ombro, causando uma deformidade visível do cotovelo.
O exame mais indicado é a extensão do cotovelo, se o paciente não consegue fazê-lo, existem cerca de 50/60% de chance que o paciente tem uma fratura.

Se o paciente é capaz de estender totalmente a articulação, a radiografia pode ser evitada. É necessário manter em observação o paciente na semana seguinte do acidente porque se a dor persistir, pode haver uma pequena lesão.

A ressonância magnética é realizada raramente, este exame tem o mérito também de mostrar uma microfratura, mas este tipo de ruptura cura espontaneamente em cerca de 2 semanas.

 

Qual é o tratamento para a fratura do cotovelo?

Uma fratura composta é curada com a imobilização em gesso ou uma órtese durante um período de aproximadamente 30 dias, se na próxima radiografia não é iniciada a formação de calo, é necessário continuar a manter imóvel a articulação por mais de um mês.
As crianças podem manter o gesso por apenas 15 dias.
Em caso de fratura exposta do côndilo umeral, o fragmento destacado move para a mão; o cirurgião ortopédico deve decidir se remover a parte ou fixar-la e unir ao rádio com um prego de metal.
Se a lesão é exposta e epitroclear ou a nível do epicôndilo, o fragmento se move, portanto se procede à redução e fixação da fratura com um prego de metal.
Até mesmo a fratura do olécrano é tratada com cirurgia porque o tendão tricipital tende a manter a lesão exposta, impedindo a consolidação. Neste caso é necessário um cerclage com um fio de Kischner para manter os fragmentos na posição correta, em seguida prende-se tudo com uma placa de metal.

Os fios de Kischner não são simples fios de fibra, mas hastes de metal de aço inoxidável que se dobram com o alicate.
A sutura tem a tarefa de desviar as forças que tendem a remover os fragmentos ósseos.compressão,do,nervo,ulnar
Se a fratura é fragmentada e não consegue resolver com cirurgia, o cirurgião pode realizar um enxerto de osso com o tecido da fíbula.
É fácil de ver os resultados (conseqüências a médio e longo prazo) da lesão, muitas vezes o movimento do cotovelo não recuperar o 100%, além disso também pode ferir o nervo ulnar ou radial.
Se o paciente sente dor, o médico pode prescrever antiinflamatórios, mas é melhor tomar analgésicos, pois a inflamação é uma reação do corpo que serve para promover a reconstrução do cotovelo portanto não deve ser prejudicada.

 

Complicações da fratura de cotovelo

  • Rigidez. Em caso de fratura múltipla e desviada, os movimentos de flexão e extensão são limitados.
  • Artrose. A degeneração da cartilagem e da articulação pode causar dor no cotovelo e inflamação crônica.fratura,da,cabeça,do,rádio,e,artrose
  • Instabilidade crónica. O cotovelo não é estável e pode ocorrer uma luxação.
  • Pseudoartrose ou não consolidação. Os fragmentos não soldar ou juntar-se em uma posição anormal, esta complicação ocorre especialmente se a fratura não é tratada. Se depois de alguns meses a fratura não é consolidada, é possível realizar as ondas de choque que estimulam a reconstrução.
  • Infecção, especialmente se a fratura é exposta.
  • Lesões das artérias e nervos, particularmente o nervo ulnar que pode ser preso por tecido fibroso pós traumático. Os sintomas são dor no cotovelo até os dedos, formigamento, perda de força e sensibilidade do cotovelo ao dedo mindinho e o dedo anelar.

 


Qual é a reabilitação após uma fratura do cotovelo?

As fraturas do cotovelo devem ser tratadas o mais rápido possível para obter o movimento, a coisa mais difícil será dobrar e estender o braço completamente.
A primeira parte da fisioterapia é a aplicação da terapia magnetica para a formação de calo ósseo. Se pode efetuar em pacientes operados e até mesmo com gesso.
Logo que possível, é necessário começar os exercícios de reabilitação passiva e activa para recuperar melhor e mais rapidamente.
Para acelerar a cicatrização, é necessário trabalhar muito, seja passivamente que ativamente.
Assim que a dor permite, é necessário iniciar o reforço muscular.

 

Tempo de recuperação? O prognóstico

Fratura do cotovelo

© Massimo Defilippo

O tempo de recuperação depende:

  • Da gravidade da fratura,
  • Das complicações,
  • Da idade do paciente,
  • Das outras doenças que afligem o paciente.

Em caso de fratura exposta, um jovem pode recuperar em 2/3 meses completamente, enquanto um idoso precisa de 3-4 meses.

Se a fratura é exposta com muitos fragmentos, a recuperação completa ocorre após 6 meses, mas o paciente não conseguirá dobrar e estender a articulação completamente.
O movimento completo não é necessário na vida cotidiana portanto o paciente é capaz de viver como antes e também pode levantar os pesos.

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