Fratura do fémur e cirurgia

 

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Tratamento para a fratura do fêmur e cirurgia

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A maioria das fraturas da diáfise do fêmur necessita de cirurgia para curar.
É incomum que uma fratura da diáfise seja tratada sem uma operação.
Às vezes, as crianças são tratadas com um gesso.

As hastes intramedulares são usadas para o tratamento das fraturas da diáfise do fêmur.
O tratamento precoce e imobilização reduzem o risco de complicações.

O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica recomenda a avaliação do fisioterapeuta e a mobilização do membro inferior um dia após a cirurgia, a menos que haja contra-indicações para o tratamento médico ou cirúrgico.
Os pacientes devem ser mobilizados pelo menos meia hora por dia em uma maneira regular.

 

Complicações da fratura do fémur

As fraturas fechadas podem estar associadas com uma hemorragia significativa, mesmo se o inchaço da coxa não é visto do exterior.
As complicações posteriores são: embolia gordurosa, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, infecção, encurtamento da perna, rotação da perna e pseudoartrose.

As fraturas supracondilares (próximo ao joelho)
Normalmente, as fraturas do terço distal do fêmur ocorrem como conseqüência de um impacto direto violento.
Esta ruptura é frequentemente cominutiva e intra-articular com danos associados a articulação do joelho.
O fragmento distal do fêmur tende a se mover para trás e causar danos à artéria poplítea.
Inicialmente, o tratamento é o mesmo da fraturas da diáfise do fêmur, mas se o bloqueio do nervo femoral não é suficiente como analgésico, devemos fazer uma anestesia adicional.
O tratamento para fraturas compostas: muitas vezes se executa a tração esquelética com o joelho posicionado com 30° de flexão.
As fraturas expostas intra-articulares são tratadas com fixação interna.

 

Fraturas da diáfise

Tempos para a cirurgia

Se a pele ao redor da fratura não se rompe, o médico espera até que os sinais vitais estejam estáveis antes de realizar a cirurgia. A fratura exposta, no entanto, expõe o local da fratura ao meio ambiente. Ela precisa de ser limpada urgentemente e precisa de cirurgia imediata para prevenir a infecção.

Durante o período de tempo que decorre entre o atendimento de emergência inicial e cirurgia, o médico posiciona a perna em uma órtese longa ou em tração esquelética.
Esta acção serve para manter os ossos quebrados no alinhamento apropriado e para manter o comprimento da perna.
A tracção esquelética é um sistema de roldanas e contrapesos que unem os pedaços de osso.
A manutenção da perna direita muitas vezes ajuda a aliviar a dor.

 

Fixação externa

Neste tipo de operação, os parafusos e os pinos metálicos são inseridos no osso acima e abaixo da fratura.

Os pinos e parafusos estão ligados a uma barra do lado de fora da pele.
Este é um quadro de estabilização que mantém os ossos na posição correta que lhe permite de curar.
Geralmente, a fixação externa é um tratamento temporário para fraturas do fêmur.
Dadoque os parafusos e a barra são facilmente aplicados, os fixadores externos são aplicados quando um paciente tem lesões múltiplas e ainda não está pronto para uma longa cirurgia para reparar a fratura.
Um fixador externo dá boa estabilidade temporária até que o paciente esteja na condição de enfrentar uma cirurgia final. Em alguns casos, um fixador externo é deixado em posição até que o fémur é completamente curado, mas esta abordagem não é frequente.
A fixação externa é freqüentemente usada para manter os ossos juntos temporariamente quando a pele e os músculos são feridos.

 

Cirurgia com hastes intramedulares

Fratura do fémur e cirurgia

©Massimo Defilippo

Atualmente, o método mais utilizado pela maioria dos cirurgiões para o tratamento das fraturas da diáfise é com haste intramedular.
Durante este procedimento, é inserida uma haste de metal projetada especialmente no canal da medula óssea do fémur.
A haste passa através a fratura para segurá-la no lugar.
Um prego intramedular pode ser inserido tanto no canal do quadril ou naquele do joelho através de uma pequena incisão.
Ele é aparafusado ao osso em ambos os lados.
Este procedimento mantém a haste e o osso em posição correcta durante a cicatrização.
Geralmente, as hastes intramedulares são feitas de titânio.
Estão disponíveis em vários comprimentos e diâmetros para adaptar-se a maior parte dos ossos do fémur.
A haste intramedular dá uma fixação forte e estável.

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Cirurgia com placas e parafusos.

Durante este tipo de operação, em primeiro lugar os fragmentos do osso são reposicionados com o alinhamento normal (redução de fratura).
Elas são mantidos juntos com parafusos especiais e placas de metal ligados à superfície externa do osso.

As placas e parafusos são usados frequentemente quando o procedimento com os pregos intramedulares pode não ser possível, como por fraturas que estão localizadas no quadril ou joelho.

 


Recuperação

A maioria das fraturas diafisárias do fêmur precisam de 4-6 meses para cicatrizar completamente.
Em alguns casos, é necessário mais tempo, especialmente se a fratura está exposta ou cominutiva.

Muitos médicos prescrevem o movimento da perna desde os primeiros dias após a cirurgia. É muito importante seguir as instruções do cirurgião para decidir quando apoiar o peso do corpo sobre a perna ferida a fim de evitar problemas.
Em alguns casos, o médico permite que o paciente coloque o máximo de peso possível na perna após a cirurgia.
No entanto, o paciente pode não ser capaz de colocar todo o peso sobre a perna até que começe o processo de cicatrização da fratura.
É muito importante seguir cuidadosamente as instruções do médico ortopedista que realizou a operação.
Quando você começa a andar, provavelmente vai precisar usar muletas ou um andador.

 

Fisioterapia

Infelizmente, os médicos não sabem ou não prescrevem frequentemente a terapia magnetica que tem a capacidade de reduzir o tempo de recuperação de 50% porque acelera a consolidação óssea.

Dado que, após um longo período de imobilização se perde a força muscular do membro inferior, em particular o quadríceps, é importante executar a reabilitação pós-cirurgia.
A reabilitação ajuda a recuperar a força muscular normal e o movimento adequado.
Em geral, um fisioterapeuta ensina os exercícios específicos, enquanto você ainda está no hospital.
O profissional também ajuda a usar muletas ou andador.

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Fisioterapia para fratura da diáfise do fêmur – ©Massimo Defilippo

Complicações da fratura do fémur

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© fotolia.com

A fratura da diáfise do fêmur pode causar lesões e complicações.
As extremidades dos ossos quebrados muitas vezes são afiadas e podem rasgar os vasos sanguíneos ou nervos circundantes.
Você pode experimentar a síndrome compartimental aguda. Esta é uma condição dolorosa que ocorre quando a pressão no interior dos músculos aumenta e atinge níveis perigosos.
A pressão impede e reduz o fluxo de sangue, por isso evita que os nutrientes e o oxigênio cheguem aos nervos e as células musculares.
Se a pressão não é reduzida rapidamente, isso pode causar uma incapacidade permanente.
A síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica.
Durante o procedimento cirúrgico, o cirurgião faz incisões na pele e nos músculos para aliviar a pressão.

As fraturas expostas levam o osso em contato com o ambiente externo. Mesmo com uma boa limpeza cirúrgica de ossos e músculos, o osso pode ser infectado.
A infecção óssea é difícil de tratar e muitas vezes servem várias intervenções cirúrgicas e antibióticos de longo prazo.

 


As complicações da cirurgia

Além dos riscos da cirurgia em geral, tais como a perda de sangue ou infusão relacionada com reações à anestesia, as complicações da cirurgia podem incluir:

  • Infecção
  • Lesões de nervos e vasos sanguíneos
  • Coágulos sanguíneos
  • Embolismo gordo (a partir da medula óssea para a corrente sanguínea e pode viajar para os pulmões e pode ocorrer mesmo em caso de fratura sem cirurgia).
  • Fragmentos desalinhados ou impossibilidade de posicionar corretamente o osso quebrado.
  • Falta de consolidação (quando a fratura cicatriza mais lentamente que o habitual ou não completamente)
  • Irritação das estruturas implantadas (as vezes, a parte final do prego ou parafuso no interior pode irritar os tendões e músculos sobrepostos ).

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