A fratura do joelho pode ocorrer na patela, côndilos femorais, plato tibial, eminência intercondilar da tíbia e tuberosidade da tíbia.
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As causas destas lesões podem ser as forças diretas ou indiretas.
As fraturas da tíbia e patela representam 1% de todas as fraturas ósseas.
As lesões dos côndilos do fêmur representam 4% de todas as fraturas do fêmur.
Fratura do joelho, teste de movimento – © Massimo Defilippo
Causas da fratura do joelho
A fratura do joelho pode ser causada por:
- Um trauma (direto ou indireto),
- O estresse crônico,
- Outras doenças, por exemplo um osteosarcoma (câncer nos ossos)
A fratura do joelho pode ser causada por um trauma directo ou indirecto, resultando em dor e um edema.
- Geralmente, a fratura da patela é causada por um impacto direto, como uma lesão em um acidente de carro, uma queda sobre o joelho fletido ou a contração do quadríceps enquanto o joelho está em posição de semi-flexão (por exemplo, durante um passo em falso ou uma queda).
- A fratura da eminência intercondilar da tíbia ocorre com um golpe direto na parte proximal (superior) da tíbia com o joelho fletido, como quando você cair de uma bicicleta. Também pode ocorrer devido a hiperextensão com o joelho desviado em varo ou em valgo, como no caso de colisão entre veículos ou acidentes esportivos (as fraturas com avulsão da eminência tibial ocorrem mais freqüentemente em crianças entre as idades de 8 e 14 anos, mas podem ocorrer mesmo em adultos).
- A fratura do tubérculo tibial ocorre geralmente enquanto você estiver executando esporte onde se pula como o basquetebol, mergulho, ginástica e futebol. É mais freqüente no gênero masculino do que nas fêmeas.
- Fratura do plato tibial (na parte superior da tíbia perto do joelho) é causada por um acidente, uma queda da bicicleta ou se você cair do alto o fêmur pode romper o plato tibial.
Em pessoas idosas ou com osteoporose, a lesão do plato tibial pode ocorrer mesmo com pequenos ferimentos. O paciente é geralmente capaz de suportar o peso do corpo.
Sintomas da fratura do joelho
Ao avaliar o paciente com suspeita de uma fratura no joelho é necessário verificar se existe inchaço, hematoma e rigidez (restrição de movimento).
É necessário pedir ao paciente para deitar de costas e levantar a perna em extensão contra a gravidade para testar se este movimento é possível. No caso de fratura da patela quebrada o paciente não consegue levantar a perna.
Fratura da patela
O paciente sente dor no joelho acima da patela.
O sujeito sente dor em extensão e é incapaz de extender o joelho.
© Massimo Defilippo
Fratura do côndilo femoral
O paciente sente dor no fêmur ao nível do côndilo femoral medial ou lateral, muitas vezes podemos observar um hematoma.
O paciente com essa fratura não é capaz de suportar o peso do corpo com a perna quebrada.
Fratura da eminência intercondilar
O paciente pode se apresentar com um hematoma no joelho e uma dor latejante.
Pode ocorrer uma avulsão (deslocamento) na inserção do ligamento cruzado anterior na tíbia.
Fratura do tubérculo tibial
Os pacientes têm dor na frente da tíbia, cerca de 2/3 cm abaixo da superfície articular.
Em caso de fraturas graves o paciente não consegue estender o joelho.
Os pacientes tem o joelho inchado e dolorante na parte medial ou lateral.
Até 30% desse tipo de fratura é associada a lesões dos ligamentos do joelho (colateral medial ou do ligamento cruzado anterior no caso de fratura do platô na parte lateral, enquanto as lesões do colateral lateral ou ligamento cruzado posterior ocorrem na fratura do platô tibial na parte lateral).
Diagnóstico Diferencial da fratura do joelho
O médico deve excluir:
- Luxação do joelho,
- Contusões,
- Síndrome de Osgood-Schlatter
- Lesões vasculares periféricas.
Exames de diagnósticos para a fratura do joelho
Fratura da ròtula – © Massimo Defilippo
Radiografia
A radiografia do joelho é realizada na projeção ântero-posterior, lateral e oblíqua.
Quatro visuais diferentes demonstraram de ser melhor na identificação das fraturas do joelho.
A radiografia oblíqua é especialmente útil em detectar uma rachadura no platô da tíbia e as lesões oblíquas do côndilo femoral.
Se você seguir as regras de Ottawa para realizar as radiografias do joelho, reduz os custos e os tempos de espera.
De acordo com estas regras, é necessário efetuar as radiografias se:
- Paciente com pelo menos 55 anos,
- Rigidez da cabeça da peròneo,
- Rigidez isolada da rotùla,
- Incapacidade de flexionar o joelho a 90 graus,
- Incapacidade de suportar o peso corporal
© Massimo Defilippo
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada pode ser necessária para avaliar o nível de depressão articular do platô tibial.
A tomografia computadorizada é útil em pacientes com politraumatismo, especialmente se é difícil realizar a radiografia em todas as projeções.
A ressonância magnética tem a vantagem de mostrar os tecidos moles, portanto serve se houver uma suspeita de lesão do ligamento, do menisco ou uma inflamação da bursa sinovial.
Tratamento para a fratura do joelho
Fratura da ròtula
As fraturas sem desvio com o joelho que se estende completamente são tratadas com gesso ou uma joelheira, as muletas e a carga parcial do peso corporal, durante 6 semanas.
No caso de fratura exposta ou associados a um problema no mecanismo de extensão, existe uma indicação para a cirurgia de redução e fixação interna com uma cerclagem. No caso de fratura cominutiva grave pode ser necessária uma patelectomia parcial ou total (remoção da rótula e substitução com o tendão patelar ou do quadríceps).
Pacientes com fraturas expostas deve tomar fármacos antibióticos e precisam que o cirurgião ortopédico remova o tecido necrosado e de corpos estranhos.
É essencial para limpar completamente a parte fraturada para evitar infecções.
Fratura do côndilo femoral
Existem diferentes tipos de lesão do côndilo: supracondilar, côndilar ou intercondilar.
Se a fratura é na parte interna do osso é definida intraspongiosa porque esta área é composta por muitas trabéculas, enquanto o externo é feito de osso compacto.
As estruturas nervosas e vasculares são muito próximas à linha da fratura, por isso é necessário fazer um exame completo dos nervos e vasos sanguíneos.
É possível evitar a cirurgia apenas para as fratura incompleta ou sem desvio, enquanto que aquelas expostas, com lesão nervosas e vasculares exigem a fixação cirúrgica.
Fratura do tubérculo da tibia
Para uma fratura sem desvio é suficiente imobilizar o joelho .
Para uma fratura desviada pode ser necessària uma cirugia de redução e fixação interna.
Fratura do platô tibial
Para fraturas sem desvio, precisa imobilizar o membro com um gesso e o paciente não pode apoiar o peso do corpo no chão.
Precisa de conselhos de um ortopèdico para uma fratura desviada que exige a redução e a fixação interna.
A depressão articular superior a 3 mm é uma indicação cirúrgica.
O objectivo do tratamento consiste em estabilizar, alinhar, tornar mais flexível e indolor o joelho para minimizar o risco de artrose pós-traumática.
© alamy.com
Remèdios ou medicamentos para a fratura do joelho
Os analgésicos opióides e os medicamentos antiinflamatórios não-esteroides são indicados para a dor da fratura.
Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs ) são comumente utilizados para o alívio da dor leve a moderada. O ibuprofeno (Alivium) é o medicamento de primeira escolha para o tratamento inicial.
As outras opções são: flurbiprofeno, cetoprofeno e naproxeno.
O naproxeno e cetoprofeno são medicamentos para o tratamento da dor leve, se não houver contra-indicações.
O efeito é a inibição da reação inflamatória e da dor que são obtidas através da diminuição da síntese de prostaglandinas.
Analgésicos
O paracetamol ou acetaminofeno (Tylenol, etc.) É usado para dar alívio para aqueles que sofreram fraturas.
O paracetamol é o fármaco de primeira escolha para o tratamento da dor em pacientes com hipersensibilidade documentada a aspirina ou AINEs.
Opióides
A combinação de fármacos indicado para o alívio da dor moderada e grave:
- Oxicodona e acetaminofeno,
- Oxicodona e aspirina,
- Sulfato de morfina (por exemplo, Dimorf).
Complicações da fratura do joelho
As complicações incluem lesão de nervos e vasos sanguíneos:
- É possível que ocorra uma lesão da artéria poplítea devido a fraturas da parte inferior do fémur ou do platô tibial.
- Pode ocorrer uma lesão do nervo peroneal em caso de fraturas da parte superior da fíbula.
- Podemos assistir a síndrome compartimental do membro inferior. Os sinais da síndrome compartimental são dor durante o movimento passivo dos músculos envolvidos, parestesia, palidez e o pulso arterial se sente mais fraco. A síndrome compartimental, por definição, causa o aumento da pressão no compartimento. A área afetada parece mais dura à palpação e isso muitas vezes ajuda no diagnóstico. Tenha cuidado porque um músculo mole não descarta a síndrome compartimental. Se você suspeitar desta patologia serve uma consulta ortopédica de emergência e é necessário medir a pressão da parte afetada. Se não for tratada, a síndrome compartimental pode causar incapacidade permanente.
- Infecção dos tecidos moles,
- Osteomielite secundária a uma fratura,
- Não-consolidação ou pseudoartrose, uma fratura que não cicatrizou,
- A embolia gordurosa,
- A necrose vascular,
- Tromboflebite,
- Artrose pós-traumática do joelho ou rigidez,
- Condromalácia patelar.
Fisioterapia e reabilitação para a fratura do joelho
Depois de uma fratura no joelho, os exercícios de fisioterapia são essenciais para dobrar e estender totalmente o joelho, para recuperar a força e o equilíbrio.
No início o fisioterapeuta efetua movimentos passivos do joelho, depois o paciente deve realizar exercícios ativos.
O equilíbrio é recuperado com exercícios sobre tábuas proprioceptivas ou ficando em pé apoiando apenas a perna quebrada.
Prognóstico da fratura do joelho
Um bom prognóstico é esperado em caso de fratura da coluna vertebral ou tubérculo tibial.
O tempo de recuperação é mais longo em caso de lesão do plato tibial ou côndilo femoral.
20% das pessoas que sofrem fraturas do plato tibial desenvolve rigidez residual do joelho em 1 ano.
