Fratura do maléolo lateral

 

ÍNDICE

A fratura do maléolo lateral é uma lesão relativamente comum, caracterizada pela ruptura da proeminência óssea do lado de fora do tornozelo, ou seja, o maléolo lateral.
A parte inferior da perna é composta por dois ossos longos: a fíbula (ou perônio) e a tíbia.
A fíbula está localizada no lado externo e inferior da perna e se articula com a tíbia no joelho e no tornozelo e com o astrágalo mais em baixo.

tíbia,maléolo lateral

© Massimo Defilippo

Durante certas atividades, como aterrissagem de um salto e especialmente a entorse do  tornozelo, se aplica uma força considerável sobre o maléolo lateral (externo).
Quando este trauma é muito forte, pode ocorrer a ruptura do maléolo externo.
A fratura pode afetar os idosos, mas também os jovens.
Muitas vezes, a ruptura do maléolo lateral ocorre juntamente com uma entorse no tornozelo ou outra fratura do pé, tornozelo ou perna.
Existem muitos tipos de fratura do maléolo lateral: por avulsão, de stress, de Pott, composta, deslocada, incompleta,
cominutiva, etc.

 

Fratura bimaleolar e trimaleolar

Bimaleolar significa bilateral, ou seja tanto o maléolo fibular como o tibial do tornozelo estão quebrados.
Fratura trimaleolar significa que o maléolo externo e o interno são danificados, também um terceiro maléolo tibial posterior está quebrado.
Na maioria dos casos de fratura bimaleolar e trimaleolar, o tornozelo é instável.
Neste caso, também o interior dos ligamentos do tornozelo está danificado.
Uma ultrassonografia é recomendada para determinar se os ligamentos mediais estão feridos.
A fratura bimaleolar pode ocorrer simultaneamente com a luxação.

 

Lesões associadas

  1. Lesão da superfície articular do tornozelo
  2. Fratura da sindesmose tibiofibular
  3. Ruptura do processo lateral do tálus
  4. Fratura na base do quinto metatarso.

 


Causas das fraturas do maléolo lateral

A fratura do maléolo fibular ocorre frequentemente durante uma entorse do tornozelo, especialmente se a força aplicada é grande.
Também pode ocorrer devido a um pouso depois de um salto, devido a um trauma ou choque com outro jogador no esporte.

 


Sinais e sintomas da fratura do maléolo lateral

Os pacientes com esta lesão sentem uma dor aguda e repentina no externo do tornozelo quando ocorre o traumatismo.
A ruptura do maléolo obriga o sujeito a mancar porque não é capaz de colocar o peso sobre a perna lesada.
O incômodo é mais intenso durante a noite ou pela manhã, quando você acorda.
A fratura do maléolo lateral provoca inchaço, hematoma e dor ao toque na região afetada do osso.
A dor aumenta em alguns movimentos do tornozelo.

 

Diagnóstico da fratura do maléolo lateral

O exame médico subjetivo e objetivo é essencial para diagnosticar a fratura do maléolo.

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Radiografia de uma fratura do maléolo lateral -© Massimo Defilippo

Outras avaliações, como a ressonância magnética, tomografia computadorizada ou cintilografia óssea podem ser necessárias em alguns casos para avaliar o estado dos tecidos moles e identificar uma fratura de estresse que não aparece na radiografia.

 

Tratamento

Tratamento não-cirúrgico para a fratura isolada do maléolo lateral

Se o tornozelo estiver estável, pode ser que não seja necessária uma cirurgia, ou seja, se a fratura é sem desvio ou apenas desviada.
O tipo de tratamento necessário depende do ponto em que o osso é quebrado.
Existem várias maneiras de proteger a fratura enquanto o osso consolida.
Alguns médicos recomendam uma órtese ou gesso curto, para suportar o peso e imobilizar a articulação do tornozelo.
Alguns ortopédicos aconselham de colocar imediatamente o peso sobre a perna quebrada, enquanto outros dizem de esperar 6 semanas.

A terapia magnética baseia-se na aplicação de campos magnéticos no tornozelo, isso reduz o tempo para a formação de calo ósseo.
Esse tratamento pode ser iniciado com gesso, é essencial no caso de fratura não consolidada.

Precisa repetir a radiografia do tornozelo para verificar a estabilidade dos fragmentos da fratura durante a recuperação.
O prognóstico é de 40/50 dias para andar sem muletas e 3 meses para retornar gradualmente à atividade esportiva.

A fratura não deve ser totalmente soldada para suportar a carga no pé.
Entre as consequências pode haver uma leve ou grave rigidez e desconforto que se sente especialmente devido às condições meteorológicas.
As crianças conseguem recuperar muito antes dos adultos.

 

Tratamento não-cirúrgico para as fraturas bimaleolar e trimaleolar

Essas lesões são consideradas instáveis e normalmente o médico recomenda a cirurgia.
O tratamento não-cirúrgico pode ser considerado se você tiver problemas de saúde graves, se o risco da cirurgia for muito grande ou se você não pode andar.
Geralmente, o tratamento imediato inclui uma tala para imobilizar o tornozelo até que o inchaço seja reabsorvido.
Mais tarde, se  aplica um gesso curto no pé até abaixo do joelho.
O gesso pode ser mudado quando o inchaço se reduz.
É necessário ir ao hospital regularmente para repetir a radiografia e verificar se o tornozelo permanece estável.

Na maioria dos casos, a carga não é permitida pelas primeiras 6 semanas. Após este período, o tornozelo pode ser protegido com uma órtese removível enquanto continua a recuperação.

 

Tratamento cirúrgico de fratura isolada do maléolo Fibular. Quando operar?

Fratura-do-maléolo-lateral

© Massimo Defilippo

Se a fratura é desviada ou o tornozelo estiver instável, a fratura pode ser tratada com a cirurgia.
Este tipo de procedimento (a redução da fratura) é utilizada para alinhar e manter o alinhamento correto dos fragmentos ósseos.
Os fragmentos são unidos usando parafusos especiais e placas metálicas que aderem à superfície exterior do osso ao mesmo tempo que se forma o calo ósseo.
Geralmente, após um ano a placa de metal e parafusos são removidos com uma simples cirurgia.

 

Tratamento cirúrgico da fratura bimaleolar e trimaleolar

Geralmente, o tratamento cirúrgico é recomendado porque essas fraturas causam instabilidade do tornozelo.
As fraturas do maléolo lateral e medial são tratadas com as mesmas técnicas cirúrgicas descritas para a fíbula.

Reabilitação pós-operatória

A fisioterapia é importante, independentemente se a fratura for sem desvio ou deslocada.
Esse tratamento é usado para recuperar a força, amplitude de movimento e equilíbrio.
Os exercícios de reabilitação são semelhantes aqueles para a entorse do tornozelo e reduzem o tempo de recuperação.
No início, serve a mobilização passiva, sucessivamente o paciente realiza os movimentos ativos.
Os exercícios de reabilitação pós-operatória servem para aprender a andar sem muletas, para reduzir a dor no tornozelo e fortalecer a panturrilha.
Quando os sintomas se reduzem, é necessário ficar em pé sobre a perna quebrada.

 

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