Fratura do olécrano do cotovelo

O que é a fratura do cotovelo?
A fratura do cotovelo é a ruptura ou lesão de pelo menos um osso que compõe a articulação entre o úmero (braço), cúbito e rádio (cotovelo).

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Olécrano da ulna

O cotovelo é uma articulação fondamental para levantar pesos, vestir se, lavasse, pentear os cabelos e trabalhar.
As possíveis lesões ocorrem no nível dos côndilos do úmero, cabeça do rádio, do epicôndilo ou são supracondilar ou intercondilar.
As fraturas do olécrano são cerca de 10% das lesões de cotovelo, dizem respeito principalmente a adultos, neste caso pode danificar o nervo ulnar.
Geralmente, as fraturas da cabeça do rádio são causadas por uma queda sobre as mãos em extensão, portanto um trauma indireto.
As fraturas supracondilianas causam um deslocamento da epífise distal do úmero também chamado patela umeral, muitas vezes afetam crianças por trauma direto e são perigosas para os possíveis danos para o nervo radial.
As lesões dos côndilos do úmero são raras.

Os idosos que caem tem mais probabilidades de haver uma fratura do pulso do que uma no cotovelo, portanto esta doença é menos freqüente após os 65 anos.
Geralmente ocorre em apenas um cotovelo, esquerdo ou direito.
Em casos graves pode acontecer a luxação junto junto com a fratura, por exemplo a fratura de Monteggia ocorre também a fratura de ulna e a luxação do rádio.

 

Quais são as causas da fratura do cotovelo?

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Raios-X de uma fratura de cotovelo, onde se vê a epífise do raio ligeiramente fissurada.

As causas da fratura do cotovelo são o trauma direto ou indireto com o cotovelo fletido.
Ocorrem durante acidentes de moto e quedas de bicicleta com o cotovelo fletido e supinado ou em caso de grande impacto, como uma queda do primeiro andar.
Um deslizamento para trás
(por exemplo sobre o snowboard) provoca com mais facilidade uma fratura da ulna.

 

Como são classificadas as fraturas do cotovelo?

As lesões do cotovelo podem ser supracondilar, intercondilar ou radial, dependendo se estão localizados acima dos côndilos do úmero, no interior ou no rádio.
De acordo com a clínica Mayo as fraturas do olécrano do cotovelo podem ser divididas em:

 

  • Tipo I: é composta ou com diástase (distância) dos fragmentos menores de 2 mm, o prognóstico é bom.
  • Tipo II: é cominutiva ou não cominutiva, representa o 80/90% das fraturas do cotovelo o prognóstico é bom.
  • Tipo III: é composta e instável, mesmo estes podem ser fraturas cominutiva ou não cominutiva, frequentemente associadas com a lesão do rádio.
    São muito raros, constituem cerca de 5% de todas as fraturas, o tempo de cicatrização é longa e o prognóstico é reservado.

 

Quais são os sintomas da fratura do cotovelo?

O paciente chega na sala de emergência com forte dor no cotovelo, inchaço na área lesada, e um hematoma claramente visível.
O movimento é quase impossível por causa da dor, portanto a limitação funcional é quase total.
Em caso de fratura exposta, com o cotovelo fletido a 90 °, é possível ver uma depressão, como uma cavidade acima do olécrano.
Em caso de lesões muito graves, também pode danificar o nervo ulnar, o resultado é uma série de sintomas no lado ulnar do pulso, no dedo anelar e mindinho.

 

Qual é o exame de diagnóstico mais indicado para a fratura do cotovelo?

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Radiografia mostrando a colocação de uma placa no antebraço fraturado.

O exame mais adequado para as fraturas é o raio-x. Para a articulação do cotovelo é necessário manter o cotovelo flexionado a ângulo reto e a radiografia em projeção lateral.
Com o cotovelo estendido não é possível entender se a fratura é exposta e se os fragmentos se encaixam.

 

Diagnóstico da fratura de cotovelo

O médico controla a anamnese, a maneira em que a lesão ocorreu, os sinais e sintomas do paciente, se suspeitar de uma lesão óssea requer um raio-x e realiza exames clínicos.
A observação do paciente pode mostrar algumas deformações que são indicativas de fratura exposta, de fato no caso de fratura do olécrano o tendão do tríceps puxa o fragmento ósseo em direção ao ombro, causando uma deformidade visível do cotovelo.
O exame mais indicado é a extensão do cotovelo, se o paciente não consegue fazê-lo, existem cerca de 50/60% de chance de existir uma fratura.
Se o paciente é capaz de estender totalmente a articulação, a radiografia pode ser evitada. É necessário manter em observação o paciente na semana seguinte do acidente, porque se a dor persistir, pode haver uma pequena lesão.
A ressonância magnética é realizada raramente, este exame tem o mérito de não mostrar sequer uma microfratura, mas este tipo de ruptura cura espontaneamente em cerca de 2 semanas.

 

Qual é o tratamento para a fratura do cotovelo?

As fraturas composta é curada com a imobilização em gesso ou uma órtese durante um período de aproximadamente 30 dias, se no próximo raio-x não é iniciada a formação de calo, é necessário continuar a manter o imóvel a articulação por mais um mês.
As crianças pode manter o gesso por apenas 15 dias.
Em caso de fratura do côndilo umeral exposta, o fragmento destacado move para a mão; o cirurgião ortopédico deve decidir se deseja remover a parte ou corrigi-lo e unir ao rádio com um prego de metal.
Se a lesão é exposta é epitroclear ou a nível do epicôndilo, o fragmento se move, portanto se proceder à redução e fixação da fratura com um prego de metal.
Até mesmo a fratura do olécrano é tratada com cirurgia porque o tendão tricipital tende a manter a lesão exposta, impedindo a consolidação. Neste caso é necessário uma sutura com um fio de Kischner para manter os fragmentos na posição certa, em seguida prende-se tudo com uma placa de metal.
Os fios de Kischner não são simples fios de fibra, mas as hastes de metal de aço inoxidável que se dobram com o alicate.
A sutura tem a tarefa de desviar as forças que tendem a remover os fragmentos ósseos.
Se a fratura é fragmentada e não consegue resolver com cirurgia, o cirurgião pode realizar um enxerto de osso com o tecido da fíbula.
É fácil de ver os resultados (conseqüências a médio e longo prazo) da lesão, muitas vezes o movimento do cotovelo não recuperar a 100%, além disso também pode ferir o nervo ulnar ou radial.
Se o paciente sente dor, o médico pode prescrever antiinflamatórios, mas é melhor tomar analgésicos, pois a inflamação é uma reação do corpo que serve para promover a reconstrução do cotovelo portanto não deve ser prejudicada.

 

Complicações da fratura de cotovelo

 

  • Rigidez. Em caso de fratura múltipla e a flexão e extensão, os movimentos são limitados.
  • Artrose. A degeneração da cartilagem e pda articulação pode causar dor e inflamação crônica.
    Instabilidade crónica. O cotovelo não é estável e pode ocorrer uma luxação.
  • Pseudartrose ou consolidação. Os fragmentos não soldar ou juntar-se em uma posição anormal, esta complicação ocorre especialmente se a fratura não está curada. Se depois de alguns meses a fratura não é consolidada é possível realizar as ondas de choque que estimulam a reconstrução.
  • Infecção, especialmente se a fratura é exposta.
  • Lesões das artérias e nervos, particularmente o nervo ulnar que pode ser preso por tecido fibroso pós traumático. Os sintomas são dor no cotovelo até os dedos, formigamento, perda de força e sensibilidade do cotovelo ao dedo mindinho e o dedo anelar.

 

Qual é a reabilitação após uma fratura do cotovelo?

As Fraturas do cotovelo devem ser tratadas o mais rápido possível para obter o movimento, a coisa mais difícil será dobrar e estender o braço completamente.
A primeira parte da fisioterapia é a aplicação da magnetoterapia para formação de calo. É possível efetuar em pacientes operados e até mesmo com gesso.
Logo que possível, é necessário começar os exercícios de reabilitação passiva e passivo para recuperar melhor e mais rapidamente.
Para acelerar a cicatrização, é necessário trabalhar muito, seja passivamente que ativamente.
Assim que a dor permite é necessário
iniciar o reforço muscular.

 

Tempo de recuperação? O prognóstico

O tempo de cura depende:

  • Da gravidade da fratura,
  • Das complicações,
  • Pela idade do paciente,
  • De outras doenças que afligem o paciente.

Em caso de fratura exposta, um jovem pode recuperar em 2/3 meses completamente, enquanto um idoso precisa de 3-4 meses.
Se a fratura é exposta com muitos fragmentos, a recuperação completa ocorre após 6 meses, mas o paciente não conseguirá dobrar e estender a articulação completamente.
O movimento completo não é necessário na vida cotidiana portanto o paciente é capaz de viver como antes e também pode levantar os pesos.

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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