Fratura do quadril

A fratura do quadril é uma grave lesão, especialmente se o paciente é idoso porque as complicações podem ser fatais.

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Geralmente, as fraturas do quadril ocorrem em pessoas com mais de 65 anos, o risco aumenta muito rapidamente depois dos 80 anos.
Os idosos são mais predispostos porque o osso torna-se mais frágil com a idade.
Este enfraquecimento dos ossos é chamado de osteoporose.

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Teste de Faber – © Massimo Defilippo

Muitos medicamentos, os problemas de vista e de equilíbrio aumentam a probabilidade de queda nas pessoas mais velhas, esta é uma das causas mais comuns de fratura de quadril.
A incidência é muito maior em mulheres do que em homens, as mulheres são duas vezes mais afetadas do que os homens.
A fratura do fêmur pode ser muito grave para as sérias complicações que podem ocorrer, incluindo a necrose da cabeça do fêmur (morte das células ósseas).

 

Fatores de risco da fratura do quadril

  • Entre os fatores predisponentes existe a herança, na verdade, os filhos de pessoas que sofrem esta lesão são mais propensos a quebrar o quadril.
  • As pessoas magras são mais predispostas porque geralmente têm uma baixa concentração de cálcio nos ossos (osteopenia ou osteoporose).
  • O fumo e alcoolismo são outros fatores de risco.
  • Os pacientes com transtornos mentais, neurológicos e visuais são mais propensos a cair e podem ter uma fratura do fêmur.
  • As lesões femorais constituem um alto custo social e econômico para a gestão do paciente idoso.
  • As fraturas do fêmur são muito perigosas, sem cirurgia a mortalidade pode exceder os 30% dos casos.
  • A lesão pode ocorrer no quadril direito ou esquerdo, é rara uma fratura bilateral.
  • A fratura de quadril com luxação é um evento muito raro e ocorre principalmente em caso de acidente.

 

Fratura do quadril

© Massimo Defilippo

Qual é a causa da fratura do quadril?

O fêmur é particularmente exposto aos ferimentos devido a sua forma e localização na articulação do quadril e porque ele suporta o peso do corpo.
A osteoporose (diminuição da concentração de cálcio nos osso) deixa o fêmur menos resistente a lesões, principalmente em idosos.
Um leve derrame pode ser suficiente para causar sérios danos ao osso e estruturas adjacentes.
A causa mais provável é a queda durante a caminhada devido ao calçado inadequado, chão escorregadio ou irregular ou uma falha repentina do joelho.
Em alguns casos, a queda pode ser a conseqüência de uma fratura espontânea do colo do fêmur.

Quando as mulheres envelhecem, perdem de 30 a 50% da sua densidade óssea.
A perda óssea acelera após a menopausa porque as mulheres produzem menos estrogênio. O estrogênio ajuda a manter a densidade óssea e a força.

A fratura patológica ocorre devido a uma doença que enfraquece o osso, como um câncer ósseo ou metástases.
Neste caso a gestão é diferente, o médico pode recomendar a cirurgia somente se o paciente é operável (não existem contra-indicações para a cirurgia).

 

Classificação das fraturas do fêmur

Na parte proximal (ou seja a área do quadril), o fêmur é composto por uma cabeça quase esférica e um pescoço de forma quase cilíndrico.
O colo do fêmur junta a cabeça ao trocanter e a diáfise do fêmur.

As fraturas podem ser:

  • Fraturas intracapsulares, ou seja, dentro da cápsula, se são no colo do fêmur é mais perigoso porque podem danificar os vasos que levam o sangue para a cabeça do fêmur, causando necrose óssea.
  • Fraturas extracapsular, se são localizadas sobre o trocanter, neste caso o risco de osteo-necrose ou uma falta de consolidação são muito raros porque a área é muito vascularizada.

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    © alamy.com

 

Entre as fraturas extra capsulares existem:

Fratura transtrocanteriana
Ocorre abaixo do colo do fêmur e causa menos problemas porque o sangue pode nutrir os fragmentos de osso.
Este tipo de fratura ocorre entre o colo do fêmur e uma proeminência óssea inferior chamada de pequeno trocanter.
No pequeno trocanter encontra-se alguns músculos fondamentais do quadril, por exemplo o iliopsoas.
Geralmente as fraturas transtrocanterianas cruzam a área entre o pequeno e o grande trocanter.
O trocânter maior é a saliência óssea que podemos sentir em baixo da pele do lado de fora do quadril. Ele atua como um ponto de inserção de diversos músculos importantes.

Fraturas subtrocantéricas
Essa fratura ocorre abaixo do pequeno trocanter.
O osso pode quebrar em vários pedaços.
Em casos mais complicados, a quebra do osso pode ser estendida para áreas diferentes do fêmur.

 


Quais são os sintomas das fraturas do quadril?

Os principais sintomas da lesão do fêmur são:

  • A dor e a incapacidade de ficar em pé sobre a perna quebrada.
  • Depois de alguns dias do trauma, aparece o inchaço e o hematoma ou nódoas negras.
  • O indivíduo que caiu não consegue se levantar do chão sem ajuda.
  • Se sente muita dor durante a Mobilização passiva do quadril.
  • Até mesmo o teste de percussão do calcanhar produz dor.
  • Colocando um diapasão sobre o quadril afetado se podem reproduzir os sintomas.
  • O paciente não consegue andar, mas manca.
  • Os movimentos são limitados e causam dor no quadril, principalmente na rotação interna .
  • A palpação profunda da região inguinal doí muito.
  • A perna quebrada pode ser mais curta ou em rotação.

 

Complicações da fratura do quadril

Uma fratura do quadril é uma grave lesão que pode reduzir a independência da pessoa e às vezes pode encurtar sua vida.

Muitos adultos que viveram de forma independente antes da fratura do quadril tem muitas dificuldades de movimentos depois de um ano após a lesão.
Se o quadril permanece imóvel durante muito tempo, pode desenvolver uma ou mais das seguintes complicações:

Além disso, as pessoas que tiveram uma fratura de quadril têm um risco significativamente maior de recorrência.
Os portadores de prótese de quadril podem cair e haver outras fraturas. Neste caso a prótese pode se mover do osso e portanto é necessária outra cirurgia para substituir a prótese anterior.

 

Diagnóstico da fratura do quadril?

O médico do pronto socorro controla o histórico médico e pergunta ao paciente como aconteceu a lesão para entender se existe uma suspeita de fratura do fêmur.

Se os sintomas correspondem, o exame clínico mostra uma perna mais curta e girada para fora devido a tração exercida pelos músculos e a gravidade.
O teste físico mais indicado para essas fraturas é a flexão mais rotação passiva interna, quando é positivo provoca muita dor.

A radiografia é o exame de diagnóstico mais adequado para verificar a presença de uma fratura do fêmur.
As placas mostram qualquer interrupção na continuidade do osso.
No caso de pequenas infrações, é possível que no dia do trauma não seja observado na radiografia, mas depois de 2/3 dias a fratura torna-se visível porque aumenta.

No caso de microfratura, pode ser necessário um exame de ressonância magnética ou uma cintilografia óssea para confirmar o diagnóstico, estes exames permitem de ver até mesmo uma microfratura.

 

Qual é o tratamento para a fratura do quadril?

O ortopédico do pronto socorro deve avaliar o caso, se o paciente é jovem o tratamento é diferente de um idoso.
A cirurgia para os adultos e os jovens consiste em uma osteossíntese óssea para unir os fragmentos ósseos, se usa: uma haste intramedular, parafusos e placas.fratura,quadril,intervencao,parafusos
Após a cirurgia, a perna vem engessada por um mês.

Geralmente, a cirurgia é realizada em caso de fratura com desvio para unir os fragmentos ósseos e uma recuperação mais rápida das atividades diárias.

A cirurgia indicada para os idosos pode ser a prótese do quadril que substitui a articulação entre o fêmur e o acetábulo (o quadril) com uma prótese de metal.

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Radiografia da prótese de quadril
© Massimo Defilippo

No caso de fratura intra- capsular do fêmur, a cirurgia é sempre recomendável porque reduz significativamente o tempo de recuperação e a imobilização, também evita as complicações da imobilidade: embolia pulmonar, trombose venosa profunda, úlcera de decúbito nas costas e calcanhar etc.
Geralmente, se a lesão é trocantérica se escolhe um tratamento conservador com um período de imobilização em gesso de cerca de 4/5 semanas depois de começar a andar com muletas.
Os resultados possíveis são:

  • A necrose da cabeça do fêmur em caso de lesão da artéria circunflexa, acontece nas lesões medial (internas), mesmo depois da cirurgia;
  • Pseudartrose do colo do fêmur, se encontra nas fraturas medial devido à diminuição de fluxo de sangue;
  • A viciosa consolidação ocorre nas fraturas laterais (externas), pode ser em valgo ou varo, neste último caso pode causar artrose precoce do quadril.
  • As fraturas articulares causam artrose precoce.

 


Que tipo de reabilitação serve para a fratura do fêmur?

No caso de cirurgia, a deambulação deve começar logo que possível, compatível com a dor.
Depois de retirar o gesso, em caso de osteossíntese é necessário retomar a carga gradualmente. É necessário começar logo que possível os exercícios para reforço e recuperação da elasticidade de: tornozelo, joelho e quadril.

A reabilitação dura cerca de um mês, mas os tempos são muito subjetivos, alguns pacientes podem necessitar de mais tempo para recuperar a completa extensão e flexão do quadril sem dor.

 


Tempo de recuperação? O prognóstico da fratura do quadril

Após a cirurgia, o tempo de recuperação depende da condição do paciente, um homem jovem pode recuperar em cerca de dois meses, enquanto uma mulher idosa com osteoporose precisa de 6 meses para retornar ao nível pre-fratura.
Em alguns casos permanece rigidez (restrição de movimento) ou dor no quadril.

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