Tratamento da fratura da pelve

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Qual é o tratamento para fratura da pelve?

O paciente que aparece no hospital com uma fratura da pelve deve ser avaliado por vários especialistas para a perda de sangue, danos aos órgãos internos ou por lesões nas artérias e veias.
Para a parte músculo-esquelética, esse trauma é de responsabilidade do ortopedista.
Existem duas possibilidades: o tratamento conservador e a cirurgia.
O tratamento conservador se escolhe em caso de fratura composta e estável, dependendo da idade do paciente, das expectativas do estado de saúde etc., geralmente este tratamento é utilizado sempre nos idosos.

O médico poderá pedir ao paciente para permanecer na cama pelo menos um
mês para promover a formação de calo ósseo.

Medicamentos para fratura da pelve

O controle da dor no período pós-operatório é importante para melhorar a mobilidade dos pacientes.
Os narcóticos injetados por via peridural dão um grande alívio na dor em fase aguda.
No entanto, é necessário estar ciente dos riscos potenciais de sangramento pelo efeito anticoagulante.

Os comprimidos de narcóticos de liberação lenta podem ser úteis na redução da dor pós-operatória.

A prevenção para a trombose venosa profunda (TVP) é importante após a cirurgia.
Os remédios naturais (tais como meias elásticas) podem diminuir a congestão venosa reduzindo o risco de formação de trombos.
As máquinas para a compressão das pernas (terapia de pressão sequencial) reduzem a estase venosa, mas podem desempenhar um papel na estimulação do sistema fibrinolítico e na emissão do inibidor do fator X (trombina).

O médico pode administrar os antibióticos quando suspeita de um problema no intestino, na vagina ou no trato urinário.

Dado que a hemorragia é a complicação mais perigosa da fratura pélvica, é necessário evitar os anti-inflamatórios na primeira fase do tratamento.
O médico pode considerar estes medicamentos mais tarde se a inflamação causar muita dor.

 

Medicamentos analgésicos

Os narcóticos são os medicamentos mais prescritos na fase aguda. A redução da dor é essencial para a qualidade de vida do paciente.
Muitos analgésicos também atuam como sedativos e os pacientes que sofreram uma fratura da pelve ficam muito melhor quando os tomam.
A redução da dor ajuda o paciente a permanecer imóvel para permitir a formação de calo ósseo, evitando movimentos pélvicos.
Este tipo de medicação pode ter efeitos colaterais graves, portanto necessita prescrição médica e deve ser tomada apenas a dose recomendada.

Sulfato de morfina
Este narcótico é um ótimo analgésico por seus efeitos confiáveis e previsíveis, segurança e reversibilidade com o naloxona.
É particularmente útil em pacientes traumatizados para evitar sedação e a hipotensão.
É necessário administrar com cautela nos pacientes com pressão arterial baixa dado que podem agravar a hipotensão porque provocam a liberação de histamina.
O médico pode recomendar o fentanil nesta situação.

Fentanil
Excelente medicamento analgésico para pacientes com pressão arterial baixa ou instabilidade cardiovascular. Não libera histamina. O efeito é de curta duração, mas se pode prolongar tomando mais comprimidos durante o dia.

Paracetamol
É o medicamento de escolha para a dor em pacientes que não podem tomar aspirina ou anti-inflamatórios, para aqueles que têm um alto risco de hemorragia ou que tomam anticoagulantes orais. Serve para aliviar a dor, mas não a inflamação.

 

Cirurgia para fratura da pelve

Se o ortopedista decide intervir cirurgicamente, o procedimento a ser realizado é uma osteossíntese que fixa os fragmentos dos ossos, se a instabilidade for grave o médico realiza duas osteossínteses.
A primeira fase da cirurgia é a redução da fratura, ou seja, os fragmentos do osso são alinhados, em seguida o cirurgião realiza uma osteossíntese que puxa o fémur na direção longitudinal (ao longo do seu eixo).

As fraturas da articulação sacroilíaca e o do íleo estão ligadas com dois parafusos.
Em caso de lesão do ramo ísquio-púbico, é necessário desconectar o músculo reto abdominal da inserção do osso púbico, depois se fixa com uma ou duas placas.

A fratura do acetábulo se trata mantendo a cabeça do fêmur o mais longe possível do acetábulo até a consolidação da fratura.
Aplica-se um gesso que inclui a extremidade inferior inteira, da bacia ao pé, fixando na cabeça do fêmur com um fio de aço.
No caso de cirurgia, a coisa mais importante é confiar em um cirurgião ortopédico com uma larga experiência neste tipo de operações porque elas não são muito frequentes, portanto quem tem mais experiência obtém melhores resultados.

Complicações da cirurgia de osteossíntese na pelve

As possíveis complicações da cirurgia são:

• Lesão do nervo ciático
• Formação óssea anormal de calo ósseo
• Infecções intra ou extra-articular
• Artrose precoce

 

Tempo de recuperação após uma fratura da pelve

Para retomar as atividades diárias normais sem risco de pseudoartrose ou ausência de consolidação da fratura, é necessário um período de recuperação que depende de:

• Área da lesão
• Tamanho
• Tipo de fratura (cominutiva exposta)
• Idade do paciente
• Possível osteoporose.

Depois de uma cirurgia sem complicações, você deve fazer um mês de imobilização, em seguida se recupera gradualmente para fazer todas as atividades da vida diária.
No caso de fratura estavél não operada, os cirurgiões ortopédicos prescrevem um ou dois meses de repouso a fim de consolidar os fragmentos do osso. Em seguida, o médico recomenda a reabilitação em água para recuperar a força e o movimento.

As possíveis consequências a longo prazo da fratura são:

• Lesão dos órgãos abdominais, particularmente intestinos e cólon
• Danos ao sistema circulatório (raro), acompanhados de hemorragia, principalmente da artéria ilíaca
• Em caso de fratura do acetábulo, a consequência pode ser a artrose do quadril e a necrose da cabeça femoral devido ao bloqueio da circulação sanguínea.

 

 

Reabilitação após uma fratura da pelve

O único tratamento que reduz a formação de calo ósseo é a terapia magnética, uma aplicação precoce permite acelerar o reinício das atividades diárias e esportivas.

É necessário começar o mais rápido possível a reabilitação para recuperar rapidamente, assim que o ortopedista prescrever a fisioterapia, é necessário começar a mover-se, carregar o peso nas pernas e andar.
Na primeira fase pode ser útil um ciclo de fisioterapia em água para recuperar a força e a amplitude de movimento mesmo se o paciente for incapaz de colocar todo o peso no chão.
Muitas vezes os idosos evitam essa terapia porque não sabem nadar.

Na segunda fase, inicia a reabilitação a seco, realizada em academia com uma bicicleta ergométrica, exercícios para a articulação do quadril, coluna vertebral lombar e sacral.
A primeira parte será composta principalmente de exercícios de mobilização passiva e ativa assistida.
Depois de um mês de inatividade, se nota uma perda de força e tamanho dos músculos, especialmente o músculo quadríceps.

No primeiro período de fisioterapia, se apoia apenas um membro, portanto é necessário reforçar toda a perna afetada, do quadril para os pés.

Os primeiros exercícios são contrações musculares isométricas, ou seja, com a perna parada, em seguida o procedimento é um trabalho de tipo concêntrico, ou seja, contração com movimento.
Em caso de dor é útil um ciclo de tratamento com laser ou a T.E.C.R. terapia ( Transferência de Energia Capacitiva e Resistiva ®) que reduzem a inflamação.

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