Síndrome do piriforme

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Síndrome do piriforme é uma condição muito dolorosa causada por contratura, por espessamento e da ipertrofia deste músculo.

O maior inimigo dos pacientes com síndrome do piriforme muscular é a falta de conhecimento da doença. Um estudo de prata e Leadbetter (1998) mostra que, dos 65 médicos entrevistados, 7% consideram que não existe e 21% não souberam responder à pergunta “O que é isso?”, Ou mostrar preocupação sobre o assunto. É por isso que muitas vezes essa síndrome não é diagnosticada ou é confundida com dor ciática.

Pode estar sujeito a fenômenos hipertrófica e enrijecimento, fenômenos que podem provocar a chamada síndrome do músculo piriforme (ou, mais comumente, síndrome do piriforme). Uma disfunção do músculo piriforme pode causar uma rotação ou inclinação anterior da pelve. Esta síndrome, também conhecida como trocanterite ou inflamação do tendão de inserção no trocânter maior do fêmur, afeta principalmente mulheres (proporção 6:01 em relação ao sexo masculino), nos casos mais graves pode ser incapacitante o suficiente para limitar suas atividades diárias. Este músculo desempenha uma  extra-rotação do fêmur com o quadril na posição neutra, enquanto que, se o quadril é flexionado mais de 90 °, em seguida, o piriforme a roda internamente 
 80 a 90% dos indivíduos do nervo ciático é executado antes do piriforme, em 15/10% do nervo ciático cruza completamente ou parcialmente o músculo piriforme, nos casos restantes é dividida em duas partes: a parte tibial e fibular, que passam posteriormente e antes do músculo.

Anatomia

O músculo piriforme é um músculo fino de  forma semelhante a um triângulo, dividido em três feixes, origina o sacro no nível S2 – S4, é o único músculo que se origina directamente neste osso. Corre horizontalmente e obliquamente para baixo, abaixo do músculo glúteo mínimo e superiormente para os músculos e os gêmeos obturador interno. O tendão do piriforme encaixa na parte superior do trocânter maior e corre na região posterior da bacia.

 

Sintomas

O doente com síndrome do piriforme sentir dor no centro das nádegas que pode irradiar para baixo da parte de trás da coxa do joelho. Os movimentos mais dolorosos são rotações, em particular, virar na cama e cruzar as pernas quando estiver sentado. Na maioria dos casos, a espessura ocorrer enquanto está sentado, pois suporta o peso do músculo piriforme, também é possível sentir algum desconforto depois de uma caminhada de poucos minutos de distância.

 

Ciática de aprisionamento  e não discal

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A Ciática pode ser causada pela síndrome do músculo piriforme, ou seja, o aprisionamento do nervo ciático adjacente à medida que passa para o músculo.

O teste de  lasègue é geralmente negativo, mas os movimentos contra a resistência em abdução ou adução causa dor  terrível. Se a dor atinge os joelhos, alguns pacientes que andam com claudicação, porque a cada passo sentir dor nessa área, mas, na maioria dos indivíduos se manter em movimento ou caminhar sente alívio.
A dor ciática é insuportável e pode ser causada por um disco herniado, uma massa tumoral, a estenose lombar, isquiotibiais internos un’ematoma (semimembranoso, semitendinoso, biceps femoris), ou pelo músculo piriforme que, no caso de inflamação aumenta de volume e comprime o nervo ciático, causando densa na região glútea e membros inferiores.
A freqüência é maior do que você pensa, em um estudo de 240 pacientes com dor ao longo do curso do nervo ciático, em 40% a causa era a síndrome do piriforme.
Muitas vezes confundem a hérnia de disco com ciática de síndrome do piriforme, pois ambos dão dor ao longo do trajeto do nervo ciático.
Você também pode confundir isso com a dor causada pela degeneração do disco intervertebral e fissuras na sua componente externa (anel fibroso), na verdade, os sintomas são sentidos na parte mais alta das nádegas e na crista ilíaca.

Raramente é a compressão do nervo pudendo na tuberosidade isquiática.
Na presença de síndrome do piriforme, existe a hipertrofia do músculo ou a dor ciática. A dor de compressão de nervo ciático pode ser dada pelo esmagamento em direcção à zona exterior da grande incisura ciática, ou de sufocação entre as vigas do piriforme.
A diferença entre a síndrome do piriforme e Lumbosciatica está na área a partir da dor, no primeiro caso começa a partir das vértebras do sacro, mas em que a área é mínima, enquanto que na segunda parte da dor, ao nível lombar com dores fortes, especialmente no movimento de extensão sob carga.

Uma disfunção do músculo piriforme pode ser acompanhada de dor na virilha, abdómen e coxas interior.

As causas

As causas mais comuns são: trauma direto na nádega, um movimento violento, a má postura, suporte ruim ou errado pé,uma  cirurgia no corpo, causando aderências do tecido conjuntivo naquela área.
As cirurgias na região abdominal e nível da bacia, muitas vezes resultar na formação de aderências que alteram a estrutura e dinâmica do tronco, isso pode causar um mau funcionamento e retração do piriforme.
A dor intensa também pode ser causada por discrepância de comprimento dos membros inferiores, má postura que mantém o músculo em tensão ou miofibrosite que endurece o piriforme.
Raramente atletas sofrem desta síndrome, os corredores e os dançarinos são os atletas de maior risco, mas que sofre uma entorse no tornozelo pode desenvolvê-lo.

Diagnóstico

Normalmente, para diagnosticar a síndrome do piriforme é suficiente  realizar um exame clínico, existem alguns teste a serem realizados:

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    Teste do músculo piriforme

    O teste de Freiberg é realizado com o paciente deitado de bruços sobre a cama, e rotação interna do quadril consiste em levar o joelho para fora.

  2. O teste de  Nagle  de paz é feito com o paciente sentado com as pernas para fora da cama em abdução isométrica e rotação externa do quadril contra resistência.
  3. A palpação da nádega ao nível da inserção no trocânter maior e a pressão no centro da barriga do músculo, que são os pontos mais dolorosas, geralmente, o paciente que sofre de síndrome, pular.
  4. Existem outros testes utilizados para o diagnóstico: o  teste de Saudek Mirkin e Faber.

O teste mais simples para avaliar o estado do piriforme e outros rotadores externos do quadril consiste em sobrepor as  pernas como  geralmente fazem os homens, em pacientes com esta síndrome é muito difícil, se não impossível.
A dor na parte superior da nádega pode ser devido a sacroileíte  ou o processo inflamatório a carigo da articulação entre sacro e osso ilíaco, um raio-X pode documentar o estado da junta e uma ressonância dá uma imagem completa da superfície, espondilite anquilosante pode causar esse transtorno.

 

O que fazer? Tratamento

Existem muitos tipos de tratamento desta doença, você pode tomar medicação ou fazer  tratamentos de fisioterapia.
Os medicamentos  de escolha são os anti-inflamatórios não-esteróides (FANS) e relaxantes musculares, alguns médicos também prescrevem anestésicos ou corticóides.

A terapia fìsica recomandada são  a utrasonografia a massagem,  durante a execução tem de massajar o músculo, os sintomas desaparecem, geralmente no final do ciclo, a terapia é um pouco dolorosa e não tem as desvantagens típicas de medicamentos.
É útil  executar os movimentos de rotação externa durante a execução da  fisioterapia instrumental , isto para aumentar a temperatura do músculo e em seguida, a circulação do sangue.
Entre as terapias físicas também terapia Tecar ® é eficaz no tratamento da síndrome do piriforme se feito a massagem piriforme com o utensílio.
Outra terapia muito eficaz é a manipulação miofascial, doloroso para o paciente, mas cujo ponto forte é que ele trabalha com a causa do problema e não os sintomas.
A retomada do esporte (ou trabalho) deve ser feito de forma gradual.
É bom   não manter sua carteira em seu bolso, você também deve dormir com um travesseiro entre os joelhos para manter o músculo relaxado.
Não há estudos sobre a eficácia da massagem músculo piriforme ou Rolfing, mas esta terapia é relaxante e calmante efeito, isso pode reduzir a pressão sobre o nervo ciático, também pode separar as aderências cicatriciais.
A única desvantagem é a dor durante o tratamento.
Se você fizer um tratamento para a dor ciática você não vai obter os resultados desejados porque tenta resolver um problema curanndo um  outro.

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 defilippo.massimo@gmail.com
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