Fratura do maléolo medial

A fratura do maléolo medial é uma lesão da tíbia na parte distal.

INDICE

A parte inferior da perna é composta por dois ossos longos, a tíbia (dentro) e a fíbula (fora) que se encontram um ao lado do outro.
O osso da tíbia situa-se na parte interna e inferior da perna, se articula com o fêmur (a nível do joelho), a fíbula e o astrágalo (a nível do tornozelo).

: fratura da tíbia, no tornozelo, medial, dor interna, visita, palpação

Avaliação da fratura do maléolo tibial – © Massimo Defilippo

A tíbia tem uma protuberância óssea no lado interno do tornozelo também conhecida como maléolo medial.
Em caso de trauma direto ou indireto (por exemplo, uma queda do alto ou um entorse no tornozelo), a tíbia e o maléolo medial sofrem um forte trauma.
Se a força do impacto é maior que a resistência do osso, é possível a ruptura do maléolo medial.
As fraturas do maléolo tibial podem variar de acordo com a localização, gravidade e tipo.
A ruptura pode ser por avulsão, por stress, sem desvio, exposta, incompleta, cominutiva, etc.

 


Causas da fratura do maléolo tibial

Devido a grande força necessária para quebrar a tíbia, uma fratura do maléolo medial ocorre frequentemente em combinação com outras lesões, como um entorse no tornozelo ou outra fratura do pé.
Também pode ocorrer devido a uma queda após um salto (especialmente em superfícies irregulares), devido a uma pancada direta na parte da frente ou atrás da perna ou tornozelo.
As fraturas do maléolo medial mais frequentes ocorrem muitas vezes correndo, pulando ou em esportes que envolvem mudanças de direcção, tais como: futebol, rugby, basquete e tênis.
Pode ocorrer uma fratura do maléolo medial devido à sobrecarga, geralmente causada por um aumento de atividades desportivas ou exercício excessivo.

Sinais e sintomas da fratura do maléolo medial

fratura,da,tíbia,e,fíbula,quebradaOs pacientes com uma fratura do maléolo medial sentem:

  • Dor no tornozelo e na perna súbita e forte no momento do acidente.
  • Geralmente, a dor ocorre na parte anterior ou interna do tornozelo ou da perna.
  • O sofrimento se pode atenuar rapidamente com o repouso, mas pode piorar à noite ou ao acordar pela manhã.
  • A dor aumenta durante certos movimentos do pé e tornozelo, quando o paciente está em pé ou andando.
  • O paciente manca para proteger o maléolo interno.
  • Em casos graves (especialmente em fraturas exposta) o sujeito não consegue colocar peso sobre a perna ferida.
  • Raramente os pacientes podem sentir sintomas no tendão de Aquiles.
  • Os indivíduos com um maléolo medial fraturado tem os tornozelos inchados, um hematoma e desconforto ao toque.
  • A fratura do maléolo medial exposta pode causar uma deformidade visível.
  • Os pacientes também podem relatar formigamento ou dormência da perna, pé ou tornozelo.

 

Diagnóstico da fratura do maléolo tibial

A maioria dos pacientes com uma fratura do tornozelo vão ao pronto socorro mais rápido possível.
A primeira coisa a fazer é uma radiografia para ver qual é o tipo de fratura, se é exposta ou cominutiva e analisar a condição do osso.
Com base no resultado da radiografia, o médico vai decidir o tratamento mais adequado.
As fraturas do maléolo medial muitas vezes ocorrem em conjunto com a:

 

 Tratamento não-cirúrgico

Se a fratura é composta ou é muito limitada com uma lesão muito pequena, pode ser tratada sem cirurgia.
Neste caso, o tratamento consiste na imobilização com um gesso ou uma órtese.
Normalmente, é necessário evitar colocar o peso na perna por cerca de 6 semanas.
É necessário ir ao hospital regularmente, repetir as radiografias e certificar-se que a fratura é estável e os fragmentos não se moveram.
Uma fratura exposta e não tratada pode deixar seqüelas importantes, incluindo:

  • Deformidade,
  • Dor crônica no tornozelo,
  • Mancar,
  • Rigidez ou limitação de movimento,
  • Inchaço.

 

Cirurgia para o maléolo tibial

Se a fratura é exposta ou o tornozelo é instável, o cirurgião ortopédico pode recomendar a cirurgia.
Em alguns casos, a operação é efetuada mesmo se a fratura é composta. Isto reduz o risco de fratura não consolidada e permite ao tornozelo de começar a se mover.
Quando o maléolo medial se quebra pode ocorrer o esmagamento da articulação do tornozelo.
Em alguns casos a reparação da fratura precisa de um enxerto de osso.
O enxerto age como uma peça que compensa a perda e reduz o risco de desenvolver artrose.

Fratura do maléolo medial

© Massimo Defilippo

De acordo com a fratura, os fragmentos de osso podem ser corrigidos com um fixador externo, uma placa e parafusos ou hastes de metal chamadas fios de Kirschner.
O ortopedista dá permissão para colocar o peso no tornozelo quando a formação de calo ósseo é suficiente.
A carga sobre a perna quebrada deve ser gradual, começa a partir de um suporte parcial com uma tornozeleira removível plástica e muletas até a plena carga.

O inchaço do tornozelo é normal no caso de um tornozelo quebrado.
O massagem drenante e a elevação do tornozelo afetado em repouso podem ser extremamente eficaz para reduzir o inchaço do tornozelo.
A compressão da tornozeleira plástica removível estimula a absorção do líquido no tornozelo.
Uma órtese tem a vantagem de manter o estado de forma geral permitindo a realização dos exercícios estáticos e o levantamento de peso na academia.

Mesmo após a cicatrização da fratura, o médico pode recomendar uma tornozeleira por alguns meses enquanto se pratica esporte, mas é necessário evitá-lo para que não se torne um hábito e uma dependência psicológica.

 

Complicações da fratura do maléolo tibial

  • Laceração dos tecidos moles e lesões cutâneas
  • Pseudartrose
  • Desalinhamento, perda de fixação
  • Infecção
  • Artrite pós-traumática que ocorre muitas vezes se a ruptura não é reduzida
  • Trombose venosa profunda
  • Os diabéticos com doenças associadas, muitas vezes têm outras complicações; uma freqüência maior de mortalidade no hospital e uma maior duração da hospitalização.

Os riscos da cirurgia são: dor residual, recuperação parcial da capacidade, falta ou má consolidação, placas e parafusos dolorosos, síndrome compartimental, trombose venosa profunda, infecção, desalinhamento, perda de redução, riscos da anestesia, ataque cardíaco e morte.

Qual é o tempo de recuperação? Prognóstico da fratura do maléolo tibial

Os pacientes com fratura do maléolo medial geralmente se recuperam completamente com um tratamento adequado (conservador ou cirúrgico).
O retorno ao trabalho ou ao esporte acontece após um período de oito semanas a vários meses e deve ser conduzido pelo fisioterapeuta ou pelo médico.

Nos pacientes com ferimentos graves que provocam danos a outros ossos, lesões aos músculos, nervos ou vasos sanguíneos, o tempo de recuperação aumenta significativamente.
Nos pacientes com fraturas secundárias e composta, o retorno ao esporte às vezes pode ocorrer após 8 semanas sob a supervisão da equipe de fisioterapia.

Quando o paciente pode caminhar?
Os pacientes adultos com fratura do maléolo tibial podem retonar a andar com muletas após cerca de 1 mês de imobilização, mas os idosos podem precisar de até 2/3 meses.

 

Fisioterapia e reabilitação para a fratura do maléolo tibial

exercícios de reabilitação, proprioceptiva, dor, equilíbrio, recuperação, tempo

Reabilitação proprioceptiva © Massimo Defilippo-

Quando o ortopedista permite de mover o tornozelo, é necessário começar a terapia física e um programa de exercícios para uma recuperação boa e mais rápida.
A terapia magnetica pode reduzir a consolidação óssea em até 50%, é possível começar ainda com o gesso.
Em caso de fratura não consolidada (se não é efetuada a cirurgia) o tratamento com ondas de choque pode ser muito útil.

Uma parte fundamental do tratamento é a execução regular da fisioterapia.

O próximo passo é a reeducação proprioceptiva que serve para a recuperação do movimento e o controle postural.


Os exercícios para o tornozelo são excelentes para restaurar a amplitude de movimento e podem progredir para exercícios com os elásticos para recuperar a força muscular.
O fisioterapeuta ensina o paciente a andar normalmente.
Após a recuperação da força muscular, quando a amplitude do movimento e o equilíbrio são iguais ao lado saudável, é possível progredir com treinamento funcional, tais como corrida e esportes.
Podem demorar vários meses para recuperar a força muscular da perna e panturrilha, para retomar a andar sem muletas e retornar às atividades diárias normais.

 

A carga

Dependendo do tipo da fratura, o médico decide quando começar a colocar o peso no pé.

O especialista pode começar colocando o peso sobre a perna fraturada quando nota que o osso é bastante estável.
Se o paciente coloca o peso sobre o tornozelo lesionado demais cedo, pode mover os fragmentos da fratura ou a operação pode não ser bem sucedida e pode ser necessária uma nova cirurgia.

 

Prevenção da fratura do maléolo medial

Infelizmente, não existe muito a ser feito para evitar uma fratura do maléolo medial.

No futebol, é importante usar caneleiras para reduzir o risco de quebra por trauma direto.
Pode ocorrer uma fratura por estresse do maléolo medial em resposta a uma sobrecarga, geralmente causada por um aumento nas atividades esportivas ou exercício excessivo.
Dependendo do tipo da fratura, o médico decide quando será possível começar a colocar peso no tornozelo.

Leia também