Fratura do olécrano do cotovelo

Fratura do olécrano do cotovelo pode ser de diferentes tipos:

olécrano, ulna, rádio, cotovelo, fratura no punho

Olécrano da ulna

O olecrânio é a parte da ulna que forma o cotovelo.
As fraturas de olécrano podem ser de diferentes tipos, que vão desde simples fraturas compostas fraturas complexas e quebradas da articulação do cotovelo.
A fratura do olécrano é relativamente freqüente, porque é o osso mais proeminente do cotovelo, de modo que desliza sobre o chão e provoca um trauma direto.
A maioria dos trauma direto no cotovelo são as quedas com o antebraço flexionado que descarregar sobre esta parte do osso ulna e pode causar ruptura.
O processo olecrânio se quebra mais raramente em crianças, pois nos primeiros anos de vida, é mais curto e mais forte do que a extremidade inferior do úmero.
Normalmente, as crianças têm mais fraturas do úmero supracondilare do que os adultos.
As fraturas espostas ocorrem em 15% dos casos.
Danos neurológicos para a mediana radial ou ulnar ocorrem raramente.
A compressão ou estiramento do nervo ulnar foram relatados em 2-5% dos casos.
Em geral, os sintomas desaparecerem com o tratamento conservador, mas você pode precisar de cirurgia para liberar o nervo.

 

Anatomia

O cotovelo e uma articulação a zip complexa.
O olecrânio impede o deslocamento anterior do cúbito, com respeito ao úmero.
A superfície frontal da ulna é coberto com a cartilagem articular.
Portanto, todas as fraturas (exceto aqueles a rara ponta ) são intra-articular.
O olécrano se articula com a tróclea do úmero. Os tríceps se insere no terço posterior do olécrano e ulna proximal.
O periósteo do olécrano se funde com o tríceps.
O nervo ulnar está localizado na parte de trás do cotovelo, posterior ao ligamento colateral médio.
O nervo ulnar se adere à artéria ulnar.
O feixe de nervos ulnar e vasos sanguíneos podem estar em risco durante a fixação com fio de Kirschner.
O deslocamento da fratura é em grande parte devido à tensão do músculo tríceps, que tende a puxar o fragmento quebrado para cima.
A união das fibras dos ligamentos laterais do cotovelo, da cápsula e de algumas fibras dos ligamentos laterais do cotovelo, da cápsula de algumas fibras do tricípite que se misturam com o periósteo e forma uma cobertura fibrosa .
Se, durante o impacto não rasgar esta bainha fibrosa, não haverá tendência para o deslocamento, mesmo na presença de esmagamento.
A maioria das fraturas do olécrano não mostrar qualquer deslocamento.
O deslocamento de um fragmento maior do que 1,5 cm, é raro, mesmo com a lesão completa do osso e tecido mole.
Normalmente, uma grande separação dos fragmentos indica uma velha fratura com rasgo da bainha fibrosa.
Neste caso, o tricípite pode puxar para cima o fragmento da fratura verso o alto.
O cotovelo não só permite que você dobre o braço, mas também permite a pronação e supinação (rotação) da mão.

 

Causas

O mecanismo mais comum de fratura do olécrano é a queda sobre o antebraço supinada (com a mão que olha para cima).
Quando a mão toca o solo, os músculos permanecem tensos para amortecer a queda e os tríceps sobre olecrano dá uma força significativa acima da extremidade inferior do úmero e arranca um pedaço de osso.
A segunda causa mais freqüente de lesão do olécrano é o trauma direto, como uma queda direta sobre o cotovelo, se você deslizar para trás na neve ou no gelo.
Raramente, o olécrano pode ser fraturado durante um em trauma hiperextensão, vem acompanhada de luxação do cotovelo em adultos ou com a fratura do côndilo do úmero em crianças.
É possível que o olécrano se quebre por conta da tração muscular depois de um lançamento.
Geralmente, as fraturas do olécrano são lesões isoladas, mas em pacientes com politraumatismo podem ser encontradas lesões associadas.
Os 20% dos pacientes com grandes lesões traumáticas características associadas (por exemplo, ruptura de outros ossos, fraturas de crânio, lesões do baço, pneumotórax, ruptura da artéria axilar).
A fratura mais frequente é transversal ou ligeiramente oblíqua perto da base do olécrano.
Nas fraturas oblíquas, a linha de fratura vai para baixo e para trás e em seguida sair na borda posterior do olécrano. Em outros casos, um pequeno fragmento de osso e puxado para fora da extremidade proximal do olecrânio.

 

Os sinais e sintomas

A fratura do olécrano no cotovelo provoca dor, limitação severa de movimento, hematomas e inchaço.
Os dois primeiros dias a dor é insuportável, mesmo quando está parado.
Posteriormente, a dor diminui significativamente, enquanto temos o gesso possível não sentir desconforto.
A dor se repete ao retirar o gesso e você começa a mover o cotovelo, punho e braço.
Resta inchado durante alguns meses, depende da gravidade da fratura.
Em caso de lesão do nervo ulnar se sente a perda de sensibilidade e força nos dedos midinho e unlar, também sente dor e formigamento na mesma área da mão.

 

Diagnóstico

A maioria das fraturas do olécrano são isolados.
No entanto, pode apresentar lesões adicionaisna mesma estremidade.
É essencial para a realização de um exame cuidadoso de: ombro, clavícula, úmero, punho, mão e antebraço. Em geral, o cotovelo apresenta lesões dos músculos e dos tendões circundantes.
É importante examinar a pele, a pulsação radial e função do nervo ulnar (ulnar, mediano e interósseo anterior .
Devemos também considerar cuidadosamente as lesões isoladas, como a fratura do processo coronóide, fraturas da cabeça do rádio e a fratura decomposta di monteggia que pode causar a instabilidade do cotovelo.

 

Testes de laboratório

 

fratura, olécrano, radiografia, dor, inflamação, braço, antebraço

Radriografia do cotovelo com fratura do olécrano

A radriografia ajuda a confirmar se existe uma fratura do cotovelo.
Este teste também pode mostrar outras fraturas ou luxações.
O Raios-X também pode ser feito na parte superior do braço, antebraço, ombros, pulso e mão, de acordo com os sintomas do paciente.

 

Tratamento

Na sala de emergência, a fratura será tratada com gelo, analgésicos e imobilização no gesso.
Depois precisa reduzir a fratura, o que significa alinhar os fragmentos de ossos, mas somente se ele é decomposto
Nem todas as fraturas de olécrano exigir cirurgia.

 

Tratamento não-cirúrgico

Para algumas fraturas olécrano é suficiente um tutor ou um suporte para segurar o cotovelo ainda durante o processo de cicatrização.
O médico deve verificar frequentemente a evolução da fratura através da realização de radiografias em intervalos regulares.
Se o fragmento do osso não se moveu ao fim de 3-4 semanas, o médico permite que o paciente comece a mover o cotovelo suavemente.
Isto pode ser feito por um fisioterapeuta experiente.
O paciente não deve levantar qualquer coisa com o braço ferido por pelo menos 3-4 semanas.
A aproximação não-cirúrgica para as fraturas do olécrano pode exigir longos períodos de imobilização.
O cotovelo pode tornar-se muito rígido e necessitam de um longo período de fisioterapia, quando o gesso é removido.
Se os pinos da fratura se move, o paciente provavelmente precisará de cirurgia para juntar osso.

 

O tratamento cirúrgico

A cirurgia para o tratamento de uma fractura do olecrânio é geralmente necessária quando:

  • A fratura é acompanhada pelo deslocamento. O tríceps se junta ao olecrano para endireitar o cotovelo.
    É importante unir os pinos, a fim de endireitar o cotovelo.
  • A fractura é exposta, o risco de infecção é maior para uma fratura aberta.
    O médico injeta antibióticos por veia (via intravenosa).
    O paciente deve ser imediatamente levado à sala de cirurgia para que os cortes sejam completamente limpos.
    O osso é fixado durante a mesma operação.

As fracturas com uma mudança significativa (> 2 mm) ou numa esmagada requerem a cirurgia.

A cirurgia para o tratamento de uma fractura do olecrânio é geralmente necessária quando:

  • A fratura é acompanhada pelo deslocamento. O tríceps se junta ao olecrano para endireitar o cotovelo.
    É importante unir os pinos, a fim de endireitar o cotovelo.
  • A fractura é exposta, o risco de infecção é maior para uma fratura aberta.
    O médico injeta antibióticos por veia (via intravenosa).
    O paciente deve ser imediatamente levado à sala de cirurgia para que os cortes sejam completamente limpos.
    O osso é fixado durante a mesma operação.

As fracturas com uma mudança significativa (> 2 mm) ou numa esmagada requerem a cirurgia.

 

Técnicas

A cirurgia pode ser realizada sob anestesia geral ou sob anestesia local.
Durante a cirurgia o paciente está deitado em decúbito dorsal, decúbito prona ou lateral. Se o paciente estiver deitado de bruços, com o rosto pode inchar durante um par de horas após a operação.
Isso é normal e temporário.
Normalmente, o cirurgião faz uma incisão sobre a parte de trás do cotovelo para reduzir os pinos da fractura.
Existem várias maneiras de manter os fragmentos da fratura no local.
O cirurgião pode optar por usar:

  • Kirschner fios (barras de ferro dobrável)
  • Parafusos
  • Placas e parafusos
  • Suturas (“pontos”) no osso ou tendões.

Um único parafuso medular pode manter juntos os ossos fraturados.
A placa e os parafusos podem ser usados ​​para bloquear os fragmentos do cúbito.
Se, durante o acidente ou trauma algumas partes dos ossos são triturados ou perdido (através de uma ferida durante um acidente), a fratura pode precisar de enxerto ósseo. O enxerto de osso pode ser fornecida pelo paciente (normalmente retirada da bacia ou do perónio) ou proveniente de um banco de ossos doadores.
A incisão é geralmente fechada com suturas ou grampos. Por vezes, em seguida, uma tala é colocado sobre o braço para o imobilizar.

 

Considerações

A cirurgia tem alguns riscos, mas, se a cirurgia é recomendada significa que o médico considerar que os possíveis benefícios da intervenção superam os riscos.
As contra-indicações para a cirurgia são:

  • Infecção. Qualquer cirurgia tem um risco de infecção.
  • Dor . A dor é controlada na sala de cirurgia pelo anestesista que pode decidir se deseja fazer a anestesia local ou geral. Após a cirurgia, a dor é controlada com uma combinação de medicação para a dor.
  • Danos aos nervos e vasos sanguíneos. O risco de dano para os nervos e os vasos sanguíneos de todo o cotovelo é muito baixa.

A cirurgia não garante a cura da fratura, parafusos, placas ou fios podem se mover ou quebrar.
Isto pode ocorrer por vários motivos, incluindo:

  • O paciente não segue as indicações após a cirurgia;
  • O paciente tem outros problemas de saúde que atrasa a melhora, tais como o fumo ou diabetes;
  • se a fratura está exposta, muitas vezes, a cicatrização é mais lenta;

Se a fratura não melhorar, você pode precisar de cirurgia adicional

 

Contra-indicações a cirúgia

O tratamento conservador é frequentemente indicada em pacientes com doenças associadas bastante grave.
A cura de feridas de tecidos moles é de importância fundamental.
O tratamento conservador das fraturas do olécrano também é indicada no caso de doenças graves, o uso de esteróides e demência.

Controles (acompanhamento)

Após a cirurgia, o cotovelo do paciente pode ser imobilizado com (gesso) por um curto período de tempo.
O cirurgião geralmente remove os pontos ou grampos de 10-15 dias após a cirurgia.
Muitas vezes, depois de uma cirurgia de fratura do olécrano, os pinos de metal, fios e parafusos devem ser removidos.
Há pouco tecido macio sobre a parte de trás do cotovelo e os implantes metálicos podem ser irritantes, especialmente quando se inclina-se no cotovelo.
Nestes casos, o implante é removido cerca de um ano após a cirurgia.

 

Reabilitação

 

Reabilitação cotovelo

Reabilitação do cotovelo

O objetivo final do tratamento de uma fratura do olécrano é de recuperar o movimento total do cotovelo.
A maioria dos pacientes retornam às atividades normais (exceto esportes e trabalho pesado) no prazo de 4 meses após a cirurgia, embora a cura completa pode precisar mais de um ano. Muitos pacientes relatam que não recuperaram 100% do movimento do cotovelo, mesmo se a fratura está completamente consolidada.
O paciente deve evitar levantar objetos com o braço ferido por pelo menos seis semanas.
Exercícios de movimento para o cotovelo e antebraço deve começar ser feito o dia após a cirurgia.
Imediatamente após a operação, alguns pacientes não conseguem levantar independentemente o cotovelo operado .
Para esticar o cotovelo, o paciente precisa usar o braço bom para ajudar ou assistência de outra pessoa.
Para a recuperação completa de uma fratura do olécrano precisa de muito esforço.
É extremamente importante que os exercícios sejam realizados várias vezes ao dia, todos os dias.
A fisioterapia deve ser realizada pela autonomia do paciente nos dias em que não vai para o fisioterapeuta.
Recuperação da força muitas vezes leva mais tempo (até 6 meses).

 

Recuperação

Geralmente, os pacientes são imobilizados durante um curto período, mas o objectivo é o de começar o mais rapido possível a mobilização do cotovelo.
A amplitude de movimento permitida depende da confiabilidade do reparo da fratura e o osso circundante.
O tempo total de cicatrização de uma fratura do olécrano é de cerca de 12 semanas.

 

Complicações

Os pacientes muitas vezes não recuperar 100% do movimento do cotovelo operado.
Se a mobilização do cotovelo é iniciada imediatamente após a cirurgia, existe uma maior recuperação de mobilidade.
Outras complicações possíveis incluem:

  • Infecção;
  • A falta de cura da fratura
  • Parafusos e placas inseridas durante a cirurgia em movimento;
  • Dor ao cotovelo.

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
P. IVA 02360680355

http://www.facebook.com/fisioterapiarubierese?ref=hl

http://www.fisioterapiareggio.com

© Scott Maxwell – fotolia.com