Fratura do quinto metatarso do pé

 

INDICE

O quinto metatarso é o osso longo da parte anterior do pé, se conecta ao dedo mindinho, enquanto o primeiro metatarso articula-se com o dedo grande do pé.
Os tipos mais comuns de fratura do quinto metatarso são:

  • Fraturas por avulsão. Em uma fratura por avulsão, um pequeno pedaço de osso é arrancado por um tendão ou um ligamento. Este tipo de ruptura é muitas vezes a conseqüência de uma entorse de tornozelo.Da mesma forma pode se verificar uma fratura no maléolo fibular.
    A fratura por avulsão é muitas vezes negligenciada (não tratada) quando ocorre durante um entorse no tornozelo, especialmente em crianças.
  • Fratura de Jones. A fratura de Jones ocorre em uma pequena área do quinto
    Fratura do quinto metatarso do pé

    © fotolia.com

    metatarso que recebe menos sangue (na base ou epífise proximal) e portanto cura mais lentamente.
    Uma fratura de Jones pode ser uma lesão de stress (muitas microfraturas repetidas) ou uma ruptura aguda (traumática). Essas fraturas são causadas pelo uso excessivo, trauma ou esforço repetitivo. São fraturas menos comuns e mais difícil de tratar do que uma avulsão.

  • Fratura por estress. A fratura por estresse afeta principalmente pacientes jovens e atletas, especialmente no início da temporada.
    Os pacientes podem queixar-se de dor na base do quinto metatarso e podem haver equimose e inchaço no local da fratura.
    Além disso, os pacientes relatam ter sentido já desconforto e dores na base do quinto metatarso nos mês anteriores.
    O período de previsão pode variar de semanas a meses antes da apresentação da fratura.

Outros tipos de fratura do quinto metatarso podem ocorrer, tais como a fratura “Central” que geralmente deriva de trauma ou entorse e as fraturas na cabeça e no pescoço dos metatarsos.

 

Causas da fratura do quinto metatarso

A fratura do quinto metatarso ocorre frequentemente junto com uma entorse no tornozelo, especialmente quando o tornozelo está em rotação interna.
A fratura também pode ocorrer devido a um aterrissagem de mau jeito após um salto (especialmente em superfícies irregulares) ou devido a uma queda ou depois de uma pancada direta sobre o pé externamente.
As fraturas do quinto metatarso ocorrem frequentemente quando se corre ou se salta, especialmente em esportes que envolvem mudanças de direcção, tais como futebol, rugby, basquete e dança.

 


Sintomas da fratura do quinto metatarso

Os sintomas mais comuns da fratura do quinto metatarso são a dor no pé no externo e rigidez.
Geralmente se forma um hematoma e pés inchados, além disso não pode apoiar o pé interessado no chão.
O movimento do pé pode ser limitado.

 

Diagnóstico da fratura do quinto metatarso

É importante reconhecer quando se trata de uma fratura por estresse ou ruptura aguda de Jones porque tanto o tratamento e o prognóstico são muito diferentes.
O tipo de fratura pode ser entendido da história do paciente.
Se a dor está presente há muito tempo, é provável que haja uma fratura por estresse.
A história clínica do paciente é a parte mais crítica porque a radiografia pode ser quase impossível de distinguir.
Embora alguns autores afirmam que a fratura por estresse ocorre em uma região anatômica diferente em comparação com a fratura aguda, não há provas para apoiar esta tese.

 

Exames de diagnóstico para a fratura do quinto metatarso

Primeiro o médico prescreve uma radiografia. Dado que uma fratura de Jones às vezes não é evidente na radiografia nos primeiros dias, pode ser necessário outros estudo diagnóstico.

 

Radiografia

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Radiografia de uma fratura por estresse do quinto metatarso – ©Massimo Defilippo

A readiografia é importante no diagnóstico das fraturas traumáticas.
Uma fratura aguda aparece como uma linha escura e uma ruptura da superfície cortical.
A fratura exposta pelo impacto pode aparecer como uma linha opaca; essas fraturas podem ser confirmadas com uma projeção diferente.

As fraturas podem afetar qualquer metatarso, mas geralmente ocorrem no quinto. A fratura pode ser cominutiva, oblíqua ou transversal.
As fraturas lineares longitudinais são extremamente raras.

Fraturas por estresse

Os resultados radiográficos de uma fratura por estresse depende do osso envolvido e da fase da lesão .
As radiografias são normais nas fases iniciais da lesão, de fato as fraturas de stress aparecem como uma linha escura bem definida após 7-10 dias.

A cabeça do segundo metatarso e o terceiro metatarso raramente sofrem uma fratura. O primeiro metatarso se quebra em 10% das fraturas de estresse; as fraturas desse tipo têm um diferente tipo de reação, se vê apenas uma lesão linear na radiografia.

A base do segundo metatarso se fratura muitas vezes em dançarinos.
A parte mais próxima ao tornozelo do quarto e quinto metatarso é afetada, vemos uma linha escura na radiografia e é lenta para curar.
Outras fraturas ósseas freqüentes em bailarinos são das sesamóides.

 

Falsos positivos/negativos

As radiografias podem não apresentar as fraturas por estresse nos estágios iniciais destes acidentes em 50% dos pacientes.
Além disso, uma fratura sem desvio pode ser difícil de visualizar.
As lesões ligamentares associadas e as alterações de partes moles não são vistas na radiografia.

 

Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada não é essencial para o diagnóstico de uma fratura do metatarso; No entanto, se for prevista uma tomografia, deve ser realizada pelo menos em dois planos: no plano longitudinal (perpendicular a sola do pé) e no plano sagital (paralelo com a sola).

 

Ressonância magnética

Embora a ressonância magnética é útil para o diagnóstico de fraturas, neste caso, não é necessária porque a radiografia é bastante específica. No entanto, a ressonância magnética é útil para avaliar fraturas e luxações, dos tecidos moles, da fáscia plantar, cápsula, dos outros ossos afetados e dos fragmentos de pequenas fraturas.

 

Tratamento para fratura do quinto metatarso

Como o fornecimento de sangue nesta região é baixo, muitas vezes essas fraturas são difíceis de curar.
Embora a fratura do metatarso pode ser tratada sem cirurgia, há um risco significativo de cura incompleta do osso e de perder tempo precioso antes de retornar a atividade normal.
O tratamento não-cirúrgico consiste em imobilização prolongada da articulação com uma órtese sem a chance de apoiar o pé no chão .

A cirurgia no departamento de ortopedia pode aumentar a velocidade de formação de calo ósseo e diminuir o tempo de cura a fim de permitir uma rápida reabilitação.
Foram observados quatro padrões distintos de fratura.

  • Tipo I: ocorre na união da parte extra-articular e intra-articular da tuberosidade do quinto metatarso;
  • Tipo II: Ao nível da articulação proximal (a parte mais próxima ao tornozelo) do quinto metatarso;
  • Tipo III: ocorre na articulação distal (a parte mais distante do tornozelo) do quinto metatarso;
  • Tipo IV: ocorre na diáfise (parte central).

Antes do desenvolvimento do sistema de classificação de Torg, altas taxas de pseudartrose têm sido relatados em pacientes com fratura de Jones.

Foi visto que este pseudartrose é devida a interrupções no fornecimento de sangue ao osso.
No entanto, se a fratura é corretamente classificada como tipo I ou tipo II, o tratamento é conservador, exceto para atletas profissionais, atletas amadores avançados ou pacientes que preferem o tratamento cirúrgico.

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Caminhar com muletas após uma fratura do quinto metatarso – ©Massimo Defilippo

As fraturas de tipo I são tratadas com repouso (sem apoiar o pé no chão), gesso curto ou uma tala por seis a oito semanas, com deambulação progressiva após a retirada do gesso.
As fraturas do tipo II podem ser tratadas com um gesso sem apoio do pé no chão, mas pode ser necessário um período mais longo para a recuperação completa.
Uma bandagem não é suficiente.
Em atletas profissionais, geralmente essas fraturas são tratadas cirurgicamente com enxerto osséo ou os fragmentos ósseos são fixados com uma haste intramedular.
As fraturas de tipo III devem ser tratadas cirurgicamente.
As complicações associadas com a fixação cirúrgica podem causar dor persistente na base do quinto metatarso e podem exigir a remoção do parafuso e a mudança do sapato.
Além disso, o tratamento cirúrgico das fraturas agudas Jones podem causar um atraso de consolidação, pseudoartrose e novas fraturas.

 

Tratamento para fratura por estresse

As fraturas por estresse são tratadas como fraturas agudas do 5° metatarso proximal.
É importante notar que pode ser necessária uma imobilização sem apoiar o pé até 20 semanas e que a terapia magnetica pode reduzir o tempo para formação de calo ósseo.
As opções de tratamento, bem como as potenciais complicações da imobilização prolongada (como distrofia simpático-reflexa e atrofia muscular) devem ser totalmente explicadas ao paciente no momento da submissão. O tratamento de fraturas por estresse do tipo II e tipo III é a mesma descrita para fraturas agudas.
Às vezes o osso não é imobilizado em gesso porque a fratura é sem desvio e o paciente tem uma leve dor, de qualquer forma é necessário muito tempo para a consolidação.

A cirurgia é a mesma para fraturas de estresse e para aqueles agudas de Jones, se trata de uma pequena incisão ao longo do exterior do pé que permite a inserção de um parafuso no quinto osso metatarsal.
Muitos estudos científicos mostram que o parafuso deve ser o mais longo e amplo possível, com um diâmetro mínimo de 4 mm.
Após a cirurgia, o pé é protegido com uma tala e um curativo até que a ferida cicatrize. A carga de peso progressiva pode começar duas semanas após a cirurgia e pode aumentar progressivamente, dependendo da tolerância da dor.
Em alguns estudos, o tempo médio para a cura é entre seis e oito semanas, mas é necessário seguir as instruções do ortopedista que fez a cirurgia para saber quando apoiar o peso do corpo.

Os pacientes muitas vezes voltam a jogar no prazo de três meses após a cirurgia.
Após a recuperação, se o paciente desenvolve sintomas relacionados com a cabeça do parafuso, pode ser necessário removê-lo.
Alguns pacientes precisam de fisioterapia e reabilitação para recuperar a força e a amplitude de movimento.

 


Tempos de recuperação após a fratura do quinto metatarso

As fraturas por estresse geralmente cicatrizam sem complicações.
Com o tempo, as pessoas são capazes de retornar a suas atividades anteriores.
É possível retornar às atividades normais quando se consegue trabalhar sem sentir dor.
Os pés inchados podem voltar ao normal depois de alguns meses, há remédios naturais para acelerar a cura, por exemplo, os banhos de água e sal ou pomadas com arnica.
Para este objetivo pode ser necessário de 3 meses a um ano.
É importante retomar gradualmente esportes e trabalho depois de uma fratura por estresse.

 

Prevenção

Para evitar as fraturas por estresse existem varias maneiras:

  • A intensidade dos exercícios e a duração dos mesmos devem ser aumentados lentamente e gradualmente.
  • O tempo de descanso e recuperação deve ser aumentado progressivamente em qualquer programa de treinamento.
  • É importante estar ciente dos sintomas de fraturas por estresse porque se eles são tratados rapidamente, se pode reduzir a duração da suspensão das atividades.
  • É necessário garantir que os sapatos são de boa qualidade e usados corretamente.

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