Neuralgia do nervo pudendo


O que é a neuralgia do nervo pudendo?
É uma doença rara e muito dolorosa, o desconforto é constante e pode piorar em determinadas posições. A dor nervosa é muito forte, pode se tornar insuportável como: a neuralgia do trigêmeo, dor intercostal, uma ciática, uma síndrome do túnel do carpo, etc.
A maioria dos pacientes afetados são do sexo feminino.

 

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A área afetada é o sintomas perineal © Patrick Hermans-Fotolia.com

Quais são as causas da neuralgia do nervo pudendo?

A neuropatia pode começar durante a atividade esportiva, com uma lesão, em casos raros durante a relação sexual, após o parto, com uma cirurgia a nível proctologio, urologico ou ginecologico, com uma endoscopia pélvica, mas pode ocorrer mesmo sem uma razão aparente.
Ainda não está claro que seja a causa dessa neuralgia, a hipótese mais clara é a compressão do nervo porque os sintomas são de tipo nervoso e seguem o caminho do pudendo.

 

Anatomia do nervo pudendo

O nervo pudendo origina-se da medula espinhal a nível sacral, precisamente das raízes nervosas que sair através dos buracos intervertebrais S2-S3-S4.
Daqui desce longo a coluna, atravessa o grande forame isquiático, atrás do músculo piriforme.
Sob esta camada é dividida em dois ramos: o nervo períneo e o nervo dorsal do pênis, que continuam até o pênis ou os grandes lábios da vulva.
É um nervo sensorial motor, que inerva a região do esfíncter anal, a genitália e a pele entre eles.

 

Quais são os sintomas da a neuralgia do nervo pudendo?

Os sintomas podem ser diferentes, a dor é sentida na região pélvica, entre o ânus e os órgãos genitais, pode ser unilateral ou bilateral.

Os pacientes com neuralgia do nervo pudendo sente uma forte dor quando permanecer na posição sentada, pode ser forçado a sentar-se sobre um “colchão de ar”, este objeto é um tipo de colete salva-vidas que permite de apoiar o peso do corpo na parte externa do glúteo e da coxa, em vez da parte pélvica central.
Quando ficamos em pé por muito tempo podemos sentir um desconforto, em vez disso quando se deitamos os sintomas diminuir ou desaparecerem.
Quem sofre de neuralgia do nervo pudendo pode ter desconforto durante a micção, na defecação ou na relação sexual, os homens também podem ter problemas de ereção.

Além da dor insuportável, o paciente vai sentir muitas vezes:

  • Ardência,
  • Formigamento,
  • Sensação de corpo estranho no reto.

A dor pungente se manifesta quando o paciente está sentado em uma cadeira, no carro ou durante a relação sexual.
As roupas apertadas não é tolerada pelo paciente porque pressiona diretamente o períneo.
Os sintomas pioram durante a atividade esportiva.
O paciente geralmente permanece na posição vertical durante o dia ou se senta no travesseiro de ar para apoiar a área dolorida.
Você pode perder a sensação na área inervada do pudendo, nos órgãos genitais e no glúteo.
Os sintomas podem envolver a bexiga com incontinência, sensação de não conseguir esvaziar a bexiga, urgência de micção.
Durante e após o movimento do intestino, você pode sentir dor, o paciente também pode sofrer de prisão de ventre, incontinência ou hemorróidas. As relações sexuais são dolorosas e esse sintoma permanece mesmo após o final da relação sexual.
Este neuralgia tende a se tornar crônica, pois geralmente não responde a medicação para a dor comum, como por exemplo os analgésicos.

 

Diagnóstico da neuralgia do nervo pudendo

Geralmente, para o diagnóstico é suficiente um exame médico, porque os exames como a ressonância magnética são negativos.
Muitas vezes é confundido com outras doenças, o paciente consulta muitos especialistas antes de descobrir qual é o real problema e em alguns casos deve se submeter a intervenções invasivas que poderiam ser evitadas.
A área onde aparece os sintomas pode interessar vários especialistas: ginecologista, urologista, proctologista, gastroenterologista, neurologista, etc.
Os médicos devem diferenciar esta síndrome de:

  • Prostatite,
  • Vaginite,
  • Infecção urinária
  • Cistite,
  • Vulvodínia,
  • Endometriose,
  • Vascularização,
  • Hemorróidas,
  • Coccidinia,
  • Dor do tipo medular ou neurológico periférico, etc.

Em alguns casos a dor é semelhante a outras síndromes do tipo vascular, cutâneo, muscular (síndrome do piriforme, síndrome pubo-retal ou pubalgia).
Entre os exames mais prescritos pelos urologistas é a ecografia abdominal para avaliar o períneo e o testículo: neste caso a ultra-sonografista analisa apenas a próstata e a bexiga.
Para obter uma imagem completa é necessário prescrever uma ultrassonografia  do escroto e da região inguinal realizada com outra sonda.

Este tipo de ultrassonografia visualizar outras estruturas corporais e pode mostrar uma hérnia escrotal que em caso contrário não seria encontrada.

Para diagnosticar a neuralgia do nervo pudendo, o paciente deve ter uma perda de sensação do períneo, perda de reflexo anal, dor e ardência ao longo do nervo pudendo e distúrbios no regiãodo  esfíncter externo do ânus. Pressionando sobre o ânus que tem essa neuralgia sente dor na região isquiática.
A eletroneuromiografia serve  para avaliar a inervação dos músculos do esfíncter anal e bulbo cavernoso é positiva em doentes com nevralgia  do pudendo. Outra característica útil é o PNTML  ou seja análise instrumental ou o estudo da latência do pudendo que examina a função motora e a velocidade de condução do nervo.
As  outras averiguações que a realização de manometria anorretal é útil para avaliar distúrbios como espasmos retais, constipação, incontinência fecal, fissuras anais, dificuldade para evacuar, prolapso e hemorróidas.

O eletromiografia para avaliar a inervação do esfíncter anal e dos músculos bulbocavernoso é positivo em pacientes com neuralgia do nervo pudendo. Outro exame instrumental útil é a PNTML que examina a função e motoria do nervo e a velocidade de condução.
Outra avaliação efetuada é a manometria anorretal, útil para avaliar distúrbios como espasmos retais, prisão de ventre, incontinência, prolapso e hemorróidas.

 

O que fazer? Qual é o tratamento?

Quem sofre de neuralgia do nervo pudendo muitas vezes entrar em contato com muitos especialistas e muitos tratamentos, incluindo aquele cirurgico.
Os medicamentos anti-inflamatórios geralmente não resolver o problema, a fisioterapia pode aliviar os sintomas, mas os tratamentos mais eficazes são aqueles manuais e cirúrgicos.
Entre os tratamentos mais realizados, injeção de um anestésico tem um excelente efeito analgésico mas temporário.
Anível de terapia manual se dissolvem as aderências do tecido conjuntivo causadas por trauma, cirurgia, etc., que estão interferindo com o nervo, causando a dor.
Geralmente, os médicos perscrevem medicamentos anti-inflamatórios, cortisona (Depo-medrol), antidepressivos e medicamentos para dor neuropática.
Infelizmente, a terapia fármacologica não resolve o problema, em alguns casos reduz um pouco a dor, mas muitas vezes provoca efeitos colaterais.
A solução cirúrgica é a descompressão do nervo que pode eliminar a dor em cerca de 12 meses.

 

Remédios naturais e osteopatia

Para reduzir a dor, o paciente pode colocar uma “almofada de ar na cadeira.
As terapias manuais, incluindo osteopatia, realizada por uma terapeuta experiente podem resolver o problema, porque reduz a pressão dos músculos pélvicos e ligamentos no nervo pudendo.
Os remédios mais importantes para curar a neuralgia do nervo pudendo:

  • Uma dieta saudável, evitando frituras, álcool, carne, laticínios, café, doces e alimentos processados;
  • Exercício regular;
  • Parar de tomar os medicamentos;
  • Parar de fumar;
  • Banhos quentes.

Desta forma, o corpo é capaz de funcionar corretamente.
Os exercícios de Kegel para a reabilitação perineal podem ser útil para um melhor controle muscular e podem ajudar a relaxar a tensão, mas não deve ser realizada para fortalecer os músculos.
Muitos pacientes me perguntar se a acupuntura pode ser útil, mas neste caso os resultados não são satisfatórios.

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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