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A neuralgia do trigêmeo é uma doença que provoca dores recorrentes e graves em partes do rosto.
Anatomia do nervo trigêmeo
O nervo trigêmeo é o quinto nervo craniano, dividido em três ramos principais:
- Ramo oftálmico (testa, têmporas, olhos e couro cabeludo),
- Ramo maxilar (maxila, bochecha, parte externa do nariz, lábio superior, palato, dentes e gengivas superiores),
- Ramo mandibular (lábio inferior, gengivas inferiores, arcada dentária inferior e a borda da língua).
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Este nervo recebe sinais sensoriais que provêm das regiões superficiais e profundas da face e controla os músculos da mastigação.
Se se sofre deste distúrbio, até mesmo uma leve estimulação do seu rosto como escovar os dentes ou colocar maquiagem pode provocar uma pontada de dor lancinante
Inicialmente, pode causar apenas crises leves e curtas, mas a neuralgia do trigêmio pode progredir, resultando em ataques mais frequentes de dor e queimação.
Esta doença afeta mais as mulheres do que os homens.
Geralmente a neuralgia do trigêmeo afeta pessoas com mais de 50 anos, é muito rara em crianças e jovens.
Neuralgia significa dor proveniente de um nervo. Este distúrbio raramente é bilateral, quase sempre atinge apenas um lado do rosto.
Tipos de neuralgia do trigêmeo
- Os pacientes com neuralgia trigeminal de tipo I têm sintomas como uma “dor lancinante que aparece de repente”.
A dor dura apenas alguns segundos de cada vez e pode ocorrer várias vezes ao dia.
Mesmo que os ataques se tornem mais frequentes, a dor é sempre como uma picada e nunca é constante.
Enquanto os ataques podem ocorrer espontaneamente, muitas vezes, os pacientes com o tipo 1 referem alguns gatilhos como:
- Vento frio,
- Comer,
- Beber,
- Enxugar o rosto.
Além disso, os pacientes com neuralgia do trigêmeo de tipo I podem ter remissões espontâneas dos sintomas que duram por dias ou semanas.
Esses períodos sem dor se tornam cada vez mais curtos e menos frequentes ao longo do tempo.
2. Uma forma menos comum da doença é chamada de Neuralgia Trigeminal atípica (tipo 2).
Esta variante pode ter algumas características da neuralgia trigeminal de tipo I (como a dor súbita e muito intensa), mas também outros sintomas: dor constante e ardor.
Os pacientes com neuralgia trigeminal do tipo 2b têm um início mais insidioso de dor.
Em vez de sentir um ataque de dor que começa de repente, os pacientes pensam ter uma dor de dente ou uma infecção do sinus por muitos meses antes de receberem um diagnóstico de dor neurológica.
Como no caso do tipo Neuralgia do trigêmeo I, os sintomas são extremamente debilitantes.
O prognóstico após a cirurgia para neuralgia trigeminal atípica é menos favorável do que em pacientes que sofrem de neuralgia trigeminal de Tipo 1.
Como no caso da Neuralgia do trigêmeo de tipo I, os sintomas são extremamente debilitantes.
Sintomas da neuralgia do trigêmeo
- A neuralgia do trigêmeo provoca ataques de dor repentinos (semelhante a um choque, uma fisgada ou uma pontada) que vêm de um ou mais ramos do nervo trigêmeo.
A dor é geralmente muito intensa.
O segundo e o terceiro ramo são as mais afetados.
Portanto, a dor de cabeça geralmente é localizada em torno da bochecha, maxila ou ambos.
O primeiro ramo é menos afetado, a dor sobre a testa e ao redor dos olhos é menos frequente.
A neuralgia do trigêmeo geralmente afeta apenas um lado do rosto.
Raramente, são afetados ambos os lados. - A dor é lancinante como um choque elétrico que penetra ou como uma facada.
Normalmente dura poucos segundos, mas pode chegar até dois minutos. A dor pode ser tão repentina e grave que faz saltar o paciente ou provoca uma careta de dor.
O tempo entre cada ataque pode ser minutos, horas ou dias. - Às vezes a dor se repete em rápida sucessão.
Depois de um ataque, o paciente pode sentir uma dor sobre a área afetada que desaparece em um curto espaço de tempo.
Geralmente, uma dor constante no rosto não é uma característica da neuralgia do trigêmeo.
A dor pode ser desencadeada por tocar certos pontos no rosto ou mesmo por um sopro de ar.
Os pontos dolorosos são muitas vezes ao redor do nariz e da boca.
Normalmente, uma dor constante no rosto não é uma característica da neuralgia do trigêmeo.
O zumbido ou tinnitus também não é causado pela neuralgia.
A dor pode ser desencadeada por tocar alguns pontos no rosto, ou mesmo um vento frio.
Raramente os sintomas aparecem durante a noite.
Devido a isso, algumas pessoas não escovam os dentes ou fazem a barba por medo de provocar os ataques.
Comer, conversar, fumar, escovar os dentes e beber água podem causar a dor.
Alguns pacientes relatam dor em avião, isto pode ser causado pelo frio (geralmente a temperatura é mais baixa).
Além dos ataques de dor (ou choques), geralmente existem outros sintomas, o nervo está funcionando normalmente e o exame médico não encontra qualquer anormalidade.
Causas da neuralgia do trigêmeo
Cerca de 9 em cada 10 casos são causados pela pressão de um vaso sanguíneo sobre a raiz do nervo onde ele sai do cérebro através do crânio.
No entanto, não se sabe por que um vaso sanguíneo começa pressionar o nervo trigeminal em adultos ou pessoas idosas.
Se acredita que a causa é um aneurisma, ou seja, o vaso sanguíneo incha na área e provoca a compressão do nervo.
Raramente, a neuralgia trigeminal é um sintoma de outra doença.
Por exemplo, esta patologia pode se desenvolver devido a um câncer, esclerose múltipla ou uma anomalia da base do crânio. Em alguns casos, a causa é desconhecida.
Qual médico trata a neuralgia do trigêmeo? O diagnóstico
O médico indicado é o neurologista, diagnostica a neuralgia trigeminal com base nos sintomas e excluindo outras doenças já que não há um teste específico que permite diagnosticar esta doença.
Outras doenças a serem excluídas no diagnóstico diferencial são:
- Esclerose múltipla
- Neuralgia pós-herpética (ou seja, depois de sofrer de Herpes Zoster)
- Sinusite
- Cefaleia em salvas (também provoca lacrimação)
- Arterite de Horton (ou temporal)
- Distúrbios dos dentes (por exemplo, doença periodontal ou alveolite pós-extração)
- Tumor que pressiona contra o nervo
- Problemas na articulação temporomandibular.
O exame de imagem mais adequado é a ressonância magnética que permite ver se um vaso sanguíneo ou de um tumor estão comprimindo o nervo.
Tratamento da neuralgia do trigêmeo
O tratamento para neuralgia do trigêmeo geralmente começa com medicamentos, muitas pessoas não precisam de outros tratamentos.
No entanto, com o tempo, algumas pessoas com essa doença podem parar de responder aos medicamentos ou talvez sentir efeitos colaterais desagradáveis.
Para esses pacientes, outras opções de tratamento são as injeções ou a cirurgia.
Se a desordem é devida a outra causa, como esclerose múltipla, o médico deve tratar a doença subjacente.
Medicamentos para neuralgia do trigêmeo
Para tratar a neuralgia trigeminal, o médico geralmente prescreve medicamentos para diminuir ou bloquear os sinais de dor enviados para o cérebro. Durante a gravidez é necessário falar com o médico antes de tomar qualquer medicamento.
Anticonvulsivantes
Os médicos costumam recomendar a carbamazepina para neuralgia trigeminal que tem mostrado ser eficaz no tratamento desta doença.
A carbamazepina e a oxcarbazepina (Trileptal) são anticonvulsivos que podem ser usados no tratamento da neuralgia trigeminal.
Outros medicamentos que podem ser úteis são: clonazepam (Rivotril) e gabapentina (Neurontin).
Medicamentos antiespasmódicos
Medicamentos relaxantes musculares, tais como baclofeno (Lioresal), se podem tom
Cirurgia para neuralgia do trigêmeo
Em caso de neuralgia do trigêmeo o objetivo da cirurgia é:
- Parar a compressão do nervo trigêmeo ou dos vasos sanguíneos,
- Cortar as fibras do nervo trigêmeo que causam a dor (rizotomia ou neurotomia).
© alamy.com
- A descompressão neurovascular (MVD) é uma cirurgia para mover suavemente o vaso sanguíneo e reduzir a compressão no nervo.
Uma abertura de alguns centímetros no crânio atrás da orelha é chamada de cramiotomia.
Esta incisão expõe o nervo trigeminal e suas conexões com o tronco cerebral. Um vaso sanguíneo (raramente um tumor) pode comprimir o nervo. Após a liberação do nervo, é inserida uma pequena esponja de Teflon para separá-lo do vaso sanguíneo. A esponja permanece no cérebro para sempre.
A intervenção de descompressão microvascular dá alívio imediato em 95% dos pacientes. Em 20% dos casos há uma recorrência da dor dentro de 10 anos. A principal vantagem do MVD é que geralmente não causa dormência facial. As principais desvantagens são os riscos da anestesia e os mesmos de outras intervenções no cérebro. - Rizotomia – é o corte irreversível da raiz do nervo trigêmeo e a conexão com o tronco cerebral. O cirurgião faz uma pequena incisão na parte de trás do crânio. Uma sonda de estimulação é utilizada para identificar a raiz do nervo motor. A raiz motora principal que controla os músculos da mastigação deve ser preservada. As fibras sensoriais que transmitem os sinais de dor para o cérebro são cortadas. O corte do nervo causa dormência facial permanente e deve ser considerado apenas para a dor que não respondeu a outros tratamentos recorrentes.
Cirurgia percutânea para neuralgia trigeminal
Os procedimentos percutâneos são técnicas minimamente invasivas para alcançar o nervo trigeminal através da face sem:
- Incisão na pele,
- Abertura do crânio.
São realizados com uma agulha oca inserida no nervo trigêmeo através da pele (percutânea) da bochecha, na base do crânio.
O objetivo dos procedimentos de rizotomia ou injecção é o dano da área do nervo trigêmeo para parar de enviar sinais de dor ao cérebro.
Esses procedimentos são efectuados em regime de hospital-dia e sob anestesia local e sedação leve.
Os pacientes retornam para casa no mesmo dia.
Rizotomia por radiofrequência (PSR), utiliza o calor para destruir seletivamente algumas das fibras do nervo trigeminal que causam a dor.
Após anestesia, uma agulha oca e um elétrodo são inseridos através da bochecha e do nervo.
O paciente tem de acordar e uma baixa corrente é passada através do elétrodo para estimular o nervo.
Com base na percepção do paciente, o cirurgião coloca o elétrodo de modo que o formigueiro ocorra na área dos ataques dolorosos.
Ao localizar a área que provoca a dor, o paciente é sedado novamente e o médico transmite uma corrente de aquecimento através do elétrodo para danificar apenas aquela parte do nervo.
O PSR dá alívio imediato da dor em 98% dos pacientes.
Cerca de 20% dos pacientes experimentam uma recorrência da dor dentro de 15 anos.
As complicações podem incluir:
- Visão dupla,
- Fraqueza da mandíbula,
- Diminuição do reflexo corneano,
- Dificuldade de mascar,
- Disestesia ou dormência facial parcial na área onde existia dor.
A injecção de glicerol é semelhante ao PSR pois uma agulha oca é inserida através da bochecha no nervo.
A agulha é colocada na cisterna trigeminal (um espaço que contém o fluido no gânglio).
O glicerol é injetado para dentro da cisterna para danificar algumas fibras do nervo trigeminal que causam dor.
Dado que não se pode ver precisamente a área onde o glicerol chega, os resultados são bastante imprevisíveis.
A injeção de glicerol dá alívio imediato da dor em 70% dos pacientes.
Cerca de 50% dos pacientes apresentam recorrência da dor dentro de 3-4 anos.
Tal como acontece com a PSR, é possível que ocorra dormência facial parcial e as complicações são semelhantes.
A compressão por balão é semelhante ao PSR pois uma agulha oca é passada através da bochecha até o nervo. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral.
- O cirurgião coloca um balão no nervo trigeminal através de um cateter.
- O balão é inflado até o nível das fibras que causam dor.
- O balão comprime o nervo, danifica as fibras que causam dor.
- Depois de alguns minutos, o balão e o cateter são removidos.
A compressão do balão dá alívio imediato da dor a 80% dos pacientes.
Cerca de 20% dos pacientes relatam uma recaída no prazo de 3 anos.
As complicações podem incluir dormência leve, dificuldade de mastigação ou visão dupla.
A neurectomia pode ser realizada aos ramos do nervo através de uma pequena incisão.
O corte do nervo supraorbital (ramo trigeminal V – 1) pode ser aconselhado se a dor é isolada na área acima da testa.
O corte do nervo infra-orbital (Classe V – 2) pode ser realizado, se a dor ocorre apenas na área sob o olho ao longo do osso da face superior.
O corte do nervo causa perda de sensibilidade facial completa na região inervada pelo trigêmeo.
Radiocirurgia para neuralgia do trigêmeo
O objectivo do tratamento com radiação é a lesão da raiz do nervo trigeminal para interromper os sinais de dor que vão para o cérebro.
A radiocirurgia estereotáxica é um procedimento não-invasivo que utiliza feixes de radiação para destruir algumas das fibras do nervo trigeminal.
Uma máscara estereotáxica de fixação é ligada à cabeça do paciente para localizar precisamente o nervo de acordo com as imagens da ressonância magnética e para manter a cabeça imóvel durante o tratamento.
Os feixes de radiação altamente focados são enviados para a raiz do nervo trigêmeo.
Nas semanas após o tratamento, uma lesão (ferida) desenvolve-se gradualmente onde a radiação foi enviada.
Uma melhora da dor não ocorre imediatamente, mas gradualmente ao longo do tempo.
Cerca de 50% dos pacientes experimentaram uma redução da dor após quatro semanas de tratamento; 75% dos pacientes melhorou em 8 semanas.
Os pacientes continuam a tomar o medicamento durante algum tempo após o tratamento para reduzir a dor, enquanto a radiação começa a ter efeito.
Setenta por cento dos pacientes sentem alívio da dor por dois anos.
Em cerca de 50% dos pacientes, a dor volta de 3 a 5 anos após o tratamento.
As complicações incluem entorpecimento facial e olho seco.
Remédios e tratamentos naturais para neuralgia do trigêmeo
Acupuntura
A acupunctura para a neuralgia trigeminal é uma importante terapia anti-inflamatória e analgésica, também não provoca efeitos colaterais como os medicamentos.
O benefício desse tratamento não está limitado à redução da dor, mas também ao efeito de relaxamento muscular e anti-inflamatório.
Alguns doentes sensíveis a esse tratamento podem reduzir a dosagem dos medicamentos e os sintomas.
Osteopatia
Dado que alguns nervos cervicais têm ligações com o nervo trigeminal, o cérebro pode se confundir e trocar a dor cervical com dor facial, então recomenda-se tratar o pescoço com osteopatia para reduzir a dor.
Gelo
O gelo pode reduzir temporariamente a dor porque adormece o nervo, mas não é um tratamento.
Alimentação e dieta para neuralgia do trigêmeo
Os nervos precisam de vitaminas para a sua saúde, especialmente de tiamina (vitamina B1).
É aconselhável ingerir essas substâncias com uma dieta vegana saudável, em vez de suplementos preparados no laboratório.
Quanto tempo dura? Prognóstico da neuralgia do trigêmeo
Normalmente, esse distúrbio é de longa duração e não desaparece sem tratamento.
