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A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia mais frequente do membro superior, consiste na compressão ou aprisionamento do nervo mediano devido ao estreitamento do canal do carpo.
Se o ligamento transverso do carpo se inflama, se torna mais espesso e depois vai pressionar as estruturas que estão dentro, incluindo o nervo mediano.
Também uma tenossinovite (inflamação da bainha do tendão) dos flexores da mão pode causar a síndrome do túnel do carpo porque se os tendões incham, o diâmetro do túnel se reduz e comprime o nervo mediano.
A síndrome do túnel do carpo afeta mais frequentemente as mulheres do que os homens com uma proporção de 3 em 1, particularmente as mulheres na menopausa.
Indivíduos entre 50 e 65 anos são os mais afetados pela síndrome do túnel do carpo.
Na maioria dos casos, a neuropatia periférica é bilateral e aparece junto com o dedo em gatilho.
O que é túnel do carpo? Anatomia dos ossos, nervos e tendões
O túnel do carpo é um canal anatômico a nível do pulso, também é conhecido como o canal do carpo.
Posteriormente é limitado pelos ossos do carpo, enquanto a parte da frente consiste no ligamento transverso do carpo.
Este ligamento origina dos ossos escafóide e trapézio de um lado e se insere sobre o osso hamato e sobre o pisiforme.
O ligamento transverso do carpo tem um padrão cruzado, se parece com uma metade de uma pulseira.
Dentro do túnel do carpo deslizam os tendões dos músculos flexores da mão, dedos e polegar.
O nervo mediano e os vasos sanguíneos passam dentro do canal junto com os tendões.
Quais são as causas da síndrome do túnel do carpo?
Existem várias causas para a síndrome do túnel do carpo, a predisposição desempenha um papel fundamental.
Geralmente, a maioria dos pacientes são mulheres no período pós-menopausa, que afeta negativamente os tendões.
As tarefas repetitivas com movimentos de flexão e extensão do punho e dedos são as causas mais frequentes do tipo de trabalho.
Os jovens do gênero masculino que têm a síndrome do túnel do carpo realizam trabalhos pesados como pedreiro.
As mulheres que desenvolvem a síndrome do túnel do carpo são costureiras, donas de casa, cozinheiros, ou operárias de fabricas.
Muitas vezes durante a amamentação a mãe se preocupa em apoiar a criança e o esforço pode causar a tendinite dos flexores da mão.
Alguns fatores podem contribuir para o aparecimento da síndrome do túnel do carpo: o hipertireoidismo, gravidez, doenças reumáticas, doenças do tecido conjuntivo como artrite reumatoide, diabetes mellitus, artrose e fratura do pulso.
Embora muitas pessoas estejam convencidas de que o trabalho no computador causa a síndrome do túnel do carpo, o uso do mouse não causa este problema de saúde.
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Quais são os sintomas da síndrome do túnel do carpo?
A síndrome do túnel do carpo ocorre lentamente e gradualmente com formigamento, sensação de inchaço e dor nos três primeiros dedos da mão e dentro do dedo anelar.
Na primeira fase da doença, a dormência é noturna e durante a primeira hora depois de acordar.
Sem tratamento, é possível evoluir para a perda de sensação, mesmo durante o dia.
A neuropatia afeta o polegar, índice, dedos médio e anelar porque os dedos são inervados pelo nervo mediano. Se afeta apenas um ou dois destes dedos não podemos falar de síndrome do túnel do carpo, mas a causa pode ser uma tendinite.
Em estágios avançados, a irritação do nervo mediano provoca dor no pulso, e pode se estender até o antebraço com um incômodo semelhante a epicondilite.
Com o tempo ocorre o enfraquecimento dos músculos da mão, em especial aqueles da eminência tenar.
Como resultado, torna-se difícil apertar objetos, costurar, fechar o punho, etc.
Acontece muitas vezes que a pessoa com síndrome do túnel do carpo não consegue dormir de noite e acorda com dor e formigamento ou dormência.
Geralmente, os pacientes com síndrome do túnel do carpo têm tendões fracos e são mais predispostos a doenças em comparação aos outros.
É muito comum ver estes pacientes em clínica com patologias tais como “De Quervain,” lesão de um tendão ou com o dedo em gatilho.
A dor frequentemente irradia (estende-se) ao cotovelo.
Como se efetua o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo?
Quem contactar? O médico especialista mais indicado para tratar esse problema de saúde é o ortopedista.
A síndrome do túnel do carpo é diagnosticada através da análise do histórico e exame clínico do paciente. O médico faz perguntas sobre sintomas e doenças associadas.
Deve examinar todo o membro superior e o pescoço para determinar se os sintomas são causados por sobrecarga ou por outra doença.
Isto lhe permite de excluir outras doenças semelhantes à síndrome do túnel do carpo.
O especialista realiza um controle visual e manual do punho procurando anormalidades.
Em seguida, verifica a amplitude de movimento do punho e dos dedos procurando por restrições de movimento.
Geralmente, o médico pode diagnosticar a síndrome do túnel do carpo verificando o pulso e analisando: reflexos, inchaço e rigidez.
O exame clínico inclui o controle do dedo para entender qual sofre de formigamento.
O médico controla a força dos músculos na base da mão (eminência tenar) e os sinais de atrofia (redução da massa muscular); ele pode comparar o pulso doente com aquele saudável.
Existem dois exames que podem realizados para produzir os sintomas da síndrome do túnel do carpo.
- Teste de Tinel: consiste em percutir o lado palmar do punho com um martelo ou com dois dedos sobre o nervo medial. Se os dedos começam a formigar ou se o paciente sente uma sensação de choque nos dedos, significa que o teste é positivo.
- Manobra de Phanel: Manter os cotovelos na altura dos ombros, apontando os dedos para baixo, unir o dorso das mãos, os pulsos devem ser dobrados a 90 graus.
O teste é positivo se a dormência ou formigamento nos dedos aumenta dentro de 1 minuto.
Esta posição alonga o nervo mediano.
No diagnóstico diferencial, o médico deve descartar outras patologias, especialmente uma fratura e a artrite.
Ele pode aconselhár consultar um neurologista ou um cirurgião da mão se o paciente necessitar de tratamento especializado.
Que exames e diagnósticos devem ser realizados para confirmar a síndrome do túnel do carpo?
A radiografia do punho afetado pode ser útil para excluir outras causas de dor no pulso, como 
artrite ou fraturas.
A ressonância magnética junto com a radiografia podem mostrar todos os tecidos do punho, mas não são úteis no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.
O médico pode recomendar exames de sangue para descobrir se existem patologias associadas com a síndrome do túnel do carpo, como a diabetes ou a artrite.
Os melhores testes para confirmar o diagnóstico incluem:
- EMG (eletromiografia) mede pequenas descargas elétricas produzidas nos músculos e mostra a gravidade dos danos aos nervos.
Algumas pequenas agulhas devem ser inseridas em um músculo.
A atividade elétrica e a contração do músculo podem revelar a gravidade do dano ao nervo mediano.
- Eletroneuromiografia mede a taxa de velocidade em que os nervos transmitem impulsos elétricos. O médico coloca dois elétrodos na mão e no punho e envia pequenos choques elétricos. Se o impulso retarda no túnel do carpo, o teste é positivo.
