Nevralgia cervicobraquial significa dor que se origina do pescoço e irradia para os dedos da mão, seguindo o curso do plexo braquial ou seja os nervos que conectam a medula espinhal ao braço.
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Causas da nevralgia cervicobraquial
Entre as causas há:
1. A compressão do nervo causado por um músculo espessado e contrato, por exemplo o músculo escaleno ou o músculo peitoral menor.
Médico que controla a ressonância magnética para ver se existem hérnias discais. © Massimo Defilippo
2. O esmagamento do nervo provocado pela localização da clavícula que é mais baixa e fica perto da primeira costela.
3. O tecido conjuntivo pode causar uma dor que se estende longo o braço até a mão, pode formar aderências que aprisionam as terminações nervosas e causam dor irradiada.
A hérnia de disco é uma causa comum, mas não a única desta desordem, consiste na saída do núcleo pulposo através o anel fibroso.
Se a vértebra tem um osteófito que comprime a raiz nervosa, definimos hérnia dura.
Se invés é interessado apenas o disco intervertebral, é definida hérnia mole. Geralmente não são evidentes fraturas vertebrais.
Uma protusão do disco que pressiona contra as raízes da medula espinhal ou nervo espinhal é considerada uma causa de dor cervical ou dor lombar, embora a maioria dos pacientes que encontro com uma hérnia de disco não vai reclamar dor na coluna, dor ciática ou nevralgia cervicobraquial.
Da coluna cervical iniciar os nervos espinhais do plexo braquial que inervam o membro superior até os dedos.
Se o núcleo pulposo sai do seu local anatômico e comprime as raízes nervosas pode causar:
- Dor forte e constante na coluna cervical, braço, antebraço, mão e dedos,
- Dormência,
- Parestesia (alteração da sensibilidade),
- Ardência,
- Fraqueza muscular,
- Formigamento.
Em casos muito raro os pacientes relatam uma nevralgia cervicobraquial bilateral, mas alguém sente peso e fraqueza em ambos os membros superiores.
Quais são os sintomas da nevralgia cervicobraquial?
O principal sintoma da nevralgia cervicobraquial é uma dor muito intensa e insuportável, se ela é causada pela compressão da raiz espinhal ocorre ao nível do braço, do ombro e da parte superior da escápula, neste caso falamos de nevralgia cervicobraquial, ou seja dor no pescoço e na área inervada pelo plexo braquial, que inclui o pescoço, ombro, braço, antebraço e mão.
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Muitas vezes, o pescoço é duro nos movimentos de rotação, o ombro e o braço podem ter limitações importantes de movimento.
Muitas vezes, os pacientes relatam mão inchada e fria.
Os pacientes relatam de sentir a mão inchada, mesmo se não é, muitas vezes sentem um formigamento muito irritante a noite.
O indivíduo não sabe como dormir e se gira toda a noite procurando a posição que alivia os sintomas, permanecer na cama toda a noite se torna insuportável.
Neste caso, além da ressonância magnética, pode ser necessário efetuar uma eletromiografia que é um exame de diagnóstico que é capaz de analisar a atividade muscular em repouso e durante a contração voluntária.
Se o paciente tem alguma tontura ou vertigem, a dor de cabeça não depende de uma hérnia de disco cervical porque estes sintomas se originam das vértebras C1-C2, entre os quais não existe um disco intervertebral que pode comprimir o nervo.
A doença do disco cervical afeta os discos C4-C5, C5-C6 e C6-C7, portanto na base do pescoço.
Muitos pacientes me diz que eles sentem bolinhas atrás do pescoço e acham de haver glândulas linfáticas inchadas que causam sintomas no braço, mas existe uma correlação entre esses distúrbios.
A ressonância magnética de uma coluna cervical com hèrnia C5-C6, vemos muito bem a bola escura posteriormente nas vértebras inferiores , enquanto que acima e abaixo vimos o ligamento posterior. © Massimo Defilippo
Diagnóstico da cerivcobraquialgia
O médico é o neurocirurgião ou o fisiatra.
Durante a visita, o médico deve controlar a força, os reflexos e a amplitude de movimento do braço.
Se a dor ao longo do braço é causada por uma hérnia de disco ou protusão, a compressão do pescoço e a tração (alongamento do nervo) agrava a dor, isto permite ao médico descobrir a origem dos sintomas.
Existe um exame fundamental que deve ser feito com uma compressão e o pescoço inclinado para o lado, chama-se teste de Jackson.
Dependendo da localização dos sintomas, podemos entender qual é o nervo que causa os sintomas:
- Nevralgia cervicobraquial C5, é o nervo que se origina entre as vértebras C4 e C5: a dor é a nível do bíceps.
- Nevralgia cervicobraquial C6, a dor é na área lateral do braço e antebraço até o polegar.
- Nevralgia cervicobraquial C7, os sintomas podem ser encontrados na parte de trás do braço e antebraço até o dedo médio.
No caso de hérnia de disco ou protusão direita, o braço afetado é so o direito, vice-versa se a compressão do nervo é no lado esquerdo.
Uma hérnia de disco central muito grande pode causar sintomas nos braços e pernas juntos, mas é extremamente raro.
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Não devemos confundir a hérnia com a braquialgia, ou seja a irritação do plexo braquial, mesmo se eles têm os mesmos sintomas e freqüentemente ocorrem juntos.
Alguns pacientes sofrem de dor no ombro de origem cervical.
Em alguns casos se apresentam em clínica com o antebraço sobre a cabeça porque esta postura diminui a pressão sobre a quinta e sexta raiz nervosa cervical, aliviando as pontadas.
Também podem apoiar o cotovelo com um cachecol, como no caso de luxação do ombro, esta abordagem alivia o estiramento da sétima raiz de nervo cervical.
Outra patologia que pode dar sintomas semelhantes é a estenose do canal vertebral ou do forame vertebral, onde passa a medula espinhal e as raízes nervosas; Quando o tamanho destas aberturas é menor dos nervos que passam através, o quadro clínico é semelhante à compressão do nervo da hérnia de disco.
Quais são os exames mais adequados?
Os exames instrumentais que podem destacar esta compressão são tomografia computadorizada e ressonância magnética porque analisam também os tecidos moles, enquanto a radiografia mostra apenas os ossos, portanto a única coisa que podemos observar é um afinamento do espaço entre as vértebras.
A ressonância mostra uma hérnia de disco quase central mais movida para um lado ou externa no lado onde se sente os sintomas, se invés a compressão é mediana não causaria esses sintomas de um só lado.
Em alguns casos a hérnia também pode afetar o nervo vago, causando sintomas que inervam os órgãos: respiratórios, coração, pulmões, estômago e intestinos, portanto pode provocar náuseas, dificuldade de engolir, gastrite, etc…
O que fazer? Qual é o tratamento mais apropriado para a nevralgia cervicobraquial?
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O vazamento do disco intervertebral não é temporário, a parte erniada não torna ao normal naturalmente.
Muitas vezes os sintomas da nevralgia cervicobraquial em fase aguda desaparecem em 8 meses porque o núcleo pulposo liberado é absorvido pelo organismo, mas em alguns casos a doença se torna crônica.
Terapia farmacológica
O médico pode prescrever os medicamentos de cortisona em fase aguda, mas quando a dor é reduzida é possível administrar antiinflamatórios não-esteróides, como o diclofenaco (Voltaren) e possivelmente relaxantes musculares (como Muscoril) que não têm os efeitos colaterais da cortisona.
Contra a neuralgia, o médico geralmente recomenda a pregabalina (Lyrica).
Fisioterapia e remédios naturais
O tratamento com os exercícios de McKenzie “empurra” o núcleo pulposo para seu local natural e portanto reduz a compressão da raiz na coluna vertebral.
O disco intervertebral não será mais aquele de antes, mas podemos eliminar os sintomas.
É fundamental realizar exercícios de reforço muscular da coluna para tratar uma nevralgia cervicobraquial porque a frouxidão ligamentar e a fraqueza muscular provoca instabilidade da coluna vertebral.
Se for presente uma hérnia, a dor pode ser causada por uma braquialgia que pode ser curada mesmo com tratamentos à base de calor: laser, massagem terapêutica e T.E.C.R. ®.
A tração cervical é uma cura que lhe dá alívio, mas não existem estudos científicos que mostram a eficácia do tratamento para a protusão.
A osteopatia é um tratamento manual que relaxa a tensão, libera as articulações bloqueadas e as compressões dos nervos, portanto neste caso, pode ser muito útil.
Colocar um colar cervical que bloqueia a articulação não é necessária e é contraproducente, porque acrescenta rigidez e outros sintomas, o repouso é suficiente para não agravar os sintomas.
Os banhos quentes ou uma bolsa de água quente pode reduzir os sintomas e relaxar as contraturas musculares, não aplique uma bolsa de gelo no pescoço ou no braço.
O esporte para ser evitado é a natação porque é necessário girar o pescoço para nadar além disso o movimento do braço agravar os sintomas.
A melhor posição para dormir é de barriga com a mão ferida por trás da cabeça porque reduz o alongamento do nervo.
Quando operar? Cirurgia para nevralgia cervicobraquial
Nos casos mais graves, que felizmente não acontece quase nunca, se a nevralgia cervicobraquial não cura depois de alguns meses é necessário considerar a cirurgia.
O neurocirurgião é o especialista em realizar a cirurgia.
Existem três técnicas diferentes, a mais recente é colocar um disco artificial (prótese cervical de Bryan) e tem a vantagem de não reduzir a mobilidade do pescoço.
Outra opção é a microdiscectomia onde se remove o disco erniado, só é possível se o disco é degenerado.
Também è possível realizar a união das vértebras, este tipo de operação tem consequências importantes, porque a coluna cervical perde parte da sua mobilidade.
Quanto tempo demora? O prognóstico?
Raramente a hérnia de disco é um problema que desaparece rapidamente com medicamentos anti-inflamatórios ou cortisona.
Se não for tratada, a duração pode ser de alguns meses, em casos mais graves, o paciente precisa de uma cirurgia, felizmente, ocorre raramente.
Em caso de ligeiro abaulamento ou protusão, o paciente pode resolver com algumas sessões de terapia de Mckenzie.
Se o distúrbio é muscular ou origina-se do tecido conjuntivo, em poucas semanas com terapias adequadas o paciente pode se curar completamente.
