Aneurisma da aorta abdominal, torácica e ascendente

O aneurisma da aorta abdominal (chamado AAA ou triplo A) é uma patologia em que ocorre a dilatação da parede da aorta abdominal de pelo menos 50% do calibre normal.

ÍNDICE

Anatomia da aorta

A aorta:

Origina-se da parte superior do ventrículo esquerdo,
Sobe até a coluna vertebral cervical (aorta ascendente),
Em seguida, desce para baixo (arco aórtico) atravessando a área do peito (aorta descendente ou torácica) e o abdômen (aorta abdominal).

A aorta transporta sangue oxigenado bombeado pelo coração para o resto do corpo.

A aorta abdominal tem início no diafragma e desce até a 4ª vértebra lombar, onde se divide para formar as artérias ilíacas comuns.
A função da aorta abdominal é aquela de levar o sangue oxigenado para as estruturas abdominais e pélvicas no corpo.

O diâmetro da aorta é de:

	Homens	Mulheres
Aorta ascendente	3,71cm	3,45cm
Aorta descendente	2,82cm	2,54cm

Fonte: Kalsch H, Lehmann N, Mohlenkamp S, et al. Body-surface adjusted aortic reference diameters for improved identification of patients with thoracic aortic aneurysms: results from the population-based Heinz Nixdorf Recall study. International journal of cardiology. 2013;163:72–8.

O rompimento do aneurisma pode causar uma hemorragia perigosa e mortal.

A localização mais frequente dos aneurismas arteriais é na aorta abdominal, no segmento da artéria abaixo dos rins.
Um aneurisma abdominal nesse nível é chamado de aneurisma infrarrenal.
Um aneurisma pode ser classificado com base em:

Localização,
Forma,
Causa.

Este inchaço pode se formar em qualquer lugar, mas ocorre especialmente ao longo das artérias:

No abdômen,
No cérebro,
No peito.

Tipos de aneurisma com base na localização

Um aneurisma pode se desenvolver em qualquer lugar ao longo da aorta:

Um aneurisma que se forma na seção da aorta que passa pelo abdômen (aorta abdominal) é chamado de aneurisma da aorta abdominal.
Um aneurisma que se forma na área do peito é chamado de aneurisma aórtico torácico e pode envolver a raiz da aorta, a aorta ascendente, o arco aórtico ou a aorta descendente.
Um aneurisma que envolve a aorta no trecho entre o abdômen e o tórax é chamado de aneurisma aórtico toracoabdominal.

Os aneurismas podem se desenvolver em outros vasos sanguíneos:

Os vasos poplíteos da perna: um aneurisma da artéria femoral atrás do joelho
Os vasos viscerais: um aneurisma na artéria de um órgão interno.

Entre as artérias viscerais que podem ter um aneurisma estão:

A artéria renal para os rins,
Artéria esplênica para o baço,
A artéria hepática para o fígado,
A artéria pulmonar para os pulmões (raro),
A artéria mesentérica superior para o estômago e os intestinos.

Classificação dos aneurismas da aorta

A classificação de Stanford divide as dissecções em tipo A e tipo B:

Tipo A envolve a aorta ascendente e o arco. A aorta ascendente está entre o aortic annulus e o tronco braquiocefálico ou artéria braquiocefálica.
Tipo B não envolve a aorta ascendente. A aorta descendente está localizada após a artéria subclávia esquerda.

A classificação de DeBakey:

Tipo I: aorta, arco aórtico e aorta descendente (30%).
Tipo II: só a aorta ascendente (20%).
Tipo III: aorta descendente distal até a subclávia esquerda (50%).

Uma variante desse problema é o aneurisma dissecante da aorta.

Dissecação da aorta

Anatomia
Um vaso sanguíneo consiste em três camadas:

Íntima (camada interna feita de células endoteliais),
Média (contendo fibras elásticas musculares),
Adventícia (tecido conjuntivo externo).

Os aneurismas podem ser verdadeiros ou falsos.
A parede de um aneurisma verdadeiro envolve todas as camadas,
A parede de um aneurisma falso (pseudoaneurisma) envolve apenas a camada externa (adventícia).

Uma dissecação da aorta começa com um afinamento da camada interna da parede da artéria.
Quando ocorre um descolamento na camada mais interna, o sangue é canalizado para a parede e provoca a separação da camada interna da parede das outras.
Isso causa um enfraquecimento da parede da aorta com um elevado potencial de rompimento.

A camada média da aorta confere resistência à tração e elasticidade a este vaso sanguíneo.
Esta camada é composta por várias proteínas estruturais, em especial:

Colágeno,
Elastina.

A composição da parede da aorta depende da área:

Na parte ascendente há muita elastina,
Na parte descendente torácica e abdominal há um conteúdo de elastina progressivamente reduzido e mais colágeno. É por isso que é mais provável um aneurisma na parte inferior da aorta descendente.

Além disso, nesta área há mais enzimas que degradam as proteínas estruturais.
As consequências são uma parede:

Mais fraca,
Mais rígida.

A hipertensão arterial promove a dilatação do aneurisma.

A dissecação da aorta pode ser uma perigosa situação de emergência.

1. A dissecação é aguda quando se chega a um diagnóstico em até 14 dias do início.
2. Se a duração for superior é definida dissecação crônica.

Causas do aneurisma da aorta abdominal

Um aneurisma da aorta abdominal pode ser causado por vários fatores que determinam a destruição das proteínas da parede da aorta, que são necessárias para sua estabilização.
A causa exata é desconhecida.

Acredita-se que a aterosclerose (depósitos de gordura e colesterol) desempenhe um papel importante na doença aneurismática.

Os fatores de risco da aterosclerose são os seguintes:

Idade (mais de 60 anos),
Gênero masculino (a patologia no gênero masculino é quatro ou cinco vezes superior do que no gênero feminino),
História familiar (parentes de primeiro grau, como pai ou irmão),
Hereditariedade, o aneurisma pode ser hereditário (genético),
Hiperlipidemia (altos níveis de gordura no sangue),
Hipertensão (pressão arterial alta),
Fumo,
Diabetes,
Obesidade.

Outras doenças que podem causar um aneurisma da aorta são as seguintes:

Doenças genéticas: doenças do tecido conjuntivo como a síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos e a síndrome de Turner.
A síndrome de Marfan pode causar a dilatação da parte basal da aorta ou bulbo aórtico, ou seja, aquele que inclui a válvula e o anel da aorta.
Síndromes congênitas (presentes ao nascimento) como a válvula aórtica bicúspide e a coarctação da aorta,
Arterite de células gigantes (uma doença que inflama as artérias temporais e outros vasos sanguíneos da cabeça e do pescoço, reduzindo o fluxo de sangue para as áreas afetadas e causando dor de cabeça persistente e perda da visão),
Trauma,
Aortite: infecção da aorta causada por agentes patogênicos como sífilis, salmonela ou estafilococos. Estas doenças infecciosas são raras.

Sinais e sintomas de aneurisma da aorta

Os sintomas desta patologia podem ser diferentes dependendo da posição.

Normalmente, o aneurisma aórtico cresce lentamente e não causa sintomas.
Na maioria dos casos o rompimento do aneurisma nunca ocorre.
Geralmente, esta dilatação é pequena e permanece pequena, embora possa se expandir ao longo do tempo. Neste caso, pode causar sintomas.
A taxa de crescimento de um aneurisma aórtico é difícil de prever.

Sintomas do aneurisma da aorta torácica

Podem ocorrer sintomas:

Se o aneurisma for grande e pressionar contra as estruturas no centro do tórax (por exemplo, o nervo laríngeo recorrente), pode afetar a deglutição, fonação (voz) e respiração.
Em caso de rompimento.

Os sintomas de aneurisma torácico são mais importantes quando o aneurisma se localiza no arco.
Os sintomas do aneurisma da aorta torácica são as seguintes:

Dor no peito aguda recorrente,
Dor durante a respiração,
Redução da voz,
Tosse,
Falta de ar,
Dificuldade em engolir a comida.

Em caso de rompimento do aneurisma, observa-se uma forte queda da pressão sanguínea.
Esta condição requer intervenção médica imediata porque pode causar a morte súbita.

Sintomas de aneurisma da aorta abdominal
O aneurisma pode provocar:

Dor de barriga,
Dor torácica,
Dor na coluna lombar,
Dor na virilha,
Dor nas pernas,
Dor na nádega,
Dor no lado direito ou esquerdo do abdômen.

A intensidade da dor pode variar de leve a grave e não é afetada pelo movimento.
Algumas posições, como a sentada ou deitada, podem ser mais confortáveis do que a posição em pé.
Os jovens são suscetíveis sobretudo a esse tipo de aneurisma.

Sintomas da ruptura do aneurisma aórtico

Quando ocorre uma ruptura, o fluxo de sangue é reduzido na parte inferior do corpo e as consequências são:

Dor severa na coluna lombar ou no peito,
Pressão muito baixa,
Taquicardia (batida cardíaca acelerada),
Pés frios,
Formigamento nas pernas.

A mortalidade por ruptura da aorta é muito alta: entre 70 e 90% não chegam vivos ao hospital.