O câncer de próstata maligno é um dos tipos mais freqüentes de câncer diagnosticados nos Estados Unidos e ocorre principalmente em homens com mais de 65 anos.
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A próstata é uma glândula própria apenas dos homens:
- Localizada logo abaixo da bexiga (um órgão que recolhe a urina),
- Que envolve a uretra (o tubo que transporta a urina da bexiga para ser expulsa).
Depois dos 80 anos a maioria dos homens têm câncer de próstata, mas é assintomático, portanto o paciente não sabe de haver esta massa.
Afeta geralmente jovens ou pessoas de 30/40 anos.
Anatomia patológica do câncer de próstata
O câncer de próstata se desenvolve
- Acima de tudo na parte externa da glândula (75%),
- Nas áreas de transição (20%),
- Na área central (5%).
Geralmente é multifocal, ou seja, afeta toda a próstata e não apenas uma parte.
Classificação do câncer de próstata
Do ponto de vista histológico, a neoplasia pode ser classificada em:
- Adenocarcinoma não especificado (95%),
- Adenocarcinoma mucinoso,
- Carcinoma ductal,
- Carcinoma neuroendócrino (de pequenas células),
- Carcinoma indiferenciado de não pequenas células
- Carcinoma de células transicionais,
- Carcinossarcoma.
Todos os tecidos que compõem a próstata podem sofrer uma transformação neoplásica.
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Causas do câncer de próstata
As causas precisas não são conhecidas.
No entanto, existem alguns fatores de risco que podem causar o câncer.
A idade é o fator mais importante para o câncer da próstata.
- Foi descoberto que os homens de 65 anos e mais velhos têm um risco maior de ter este tipo de câncer.
- A história da família é outro fator para a formação do câncer de próstata.
Um homem tem um maior risco de contrair a doença se o pai sofreu do mesmo mal mais cedo. O risco aumenta duas ou três vezes em média. - A mortalidade é maior em pessoas da raça negra (cerca de duas vezes). (Fonte)
Por que o leite e os produtos lácteos podem causar o câncer de próstata?
De acordo com um estudo científico publicado pelo PubMed, o leite desnatado / com baixo teor de gordura aumenta o risco de cancro agressivo (câncer de baixo grau ou estágio inicial).
Se uma pessoa bebe leite integral, é mais provável:
- Desenvolver um carcinoma prostático,
- Ter uma evolução pobre.
As maneiras pelas quais o leite pode causar o câncer de próstata são:
1) O leite desnatado / com baixo teor de gordura é a principal fonte de cálcio no leite. Se uma pessoa bebe muito leite, as concentrações intracelulares de 1,25-dihidroxicolecalciferol (forma ativa de vitamina D) são reduzidas e isso pode estimular a formação de câncer de próstata. Fonte
2) Outra causa pode ser o teor de ácido fitânico em produtos lácteos que pode aumentar a expressão do enzima α-metilacil CoA racemase.
Esta substância intervém no desenvolvimento do tumor.
3) Segundo Newmark et al. a grande quantidade de fosfatos contidos em produtos lácteos pode promover o desenvolvimento do cancro da próstata porque aumenta a concentração de fosfatos no plasma. Isto aumenta excessivamente a concentração de 1,25-di-hidroxicolecalciferol.
4) A capacidade dos produtos lácteos de aumentar as concentrações do fator de crescimento semelhante à insulina 1 é outra possível explicação para a ligação entre o câncer de próstata e o leite.
5) A ligação entre o leite inteiro e cancro de próstata mortal pode ser devido aos efeitos do conteúdo de gordura do leite (especialmente gordura saturada) e de outros fatores (incluindo a obesidade e o excesso de insulina).
O leite integral tem um teor de gordura saturada cerca de 40 vezes maior do que o leite desnatado.
6) O leite e produtos lácteos com um elevado teor de gordura podem aumentar as concentrações de peptídeo C. Esta substância pode aumentar o risco de cancro da prtata agressivo (Fonte).
Como se manifesta? Sintomas do câncer de próstata
Normalmente, o câncer de próstata não causa sintomas nos estágios iniciais.
Os sinais e sintomas se desenvolvem quando a massa cresce e causa problemas para urinar.
Listamos aqui alguns sintomas comuns:
- Não ser capaz de urinar
- Haver dificuldade em iniciar ou manter o fluxo de urina
- Necessidade de urinar com frequência, especialmente à noite (Noctúria)
- Fluxo de urina fraco
- Dor ou queimação ao urinar
- Necessidade urgente de urinar
- Retenção de urina na bexiga
Sintomas do câncer de próstata em um estágio avançado:
- Dificuldades e problemas de ereção
- Ejaculação dolorosa
- Emagrecimento ou perda de peso (especialmente em estágio avançado)
- Sangue na urina ou no sémen
- Sintomas causados por metástase ou disseminação do tumor: dor pélvica (pelve), dor óssea, pernas inchadas em caso de obstrução linfonodal.
Os sintomas do câncer de próstata são semelhantes aos da hipertrofia benigna da próstata.
Além disso, o paciente pode ter ambas as doenças.
Evolução do câncer de próstata
O carcinoma da próstata se desenvolve na parte externa da próstata, enquanto o adenoma (hipertrofia benigna da próstata) afeta predominantemente os lobos centrais,
O tumor ultrapassa a cápsula prostática e invade precocemente os gânglios linfáticos da pelve e da região pélvica.
Mais tarde, pode se espalhar para os ossos de:
- Crânio,
- Peito,
- Coluna vertebral.
Aqui pode causar a formação de metástases ósseas osteoblásticas (com um aumento na massa óssea).
Normalmente, a disseminação para os linfonodos antecede em 12-36 meses a formação de metástases ósseas.
As metástases viscerais são raras (<10%) e podem ser:
- Hepáticas,
- Nos pulmões,
- Às vezes cerebrais.
Diagnóstico do câncer de próstata
Para o diagnóstico o doutor executa:
Exploração retal – no caso de tumor, este exame pode mostrar um aumento no volume da glândula e um nódulo rígido.
Ultrassonografia transretal – se houver uma massa tumoral, mostra a próstata aumentada e de forma irregular devido à presença de área hipoecoica (cinza escura ou preta).
Em caso de câncer, o médico também recomenda a cintilografia óssea para avaliar a presença de metástases nos ossos.
Este exame é indicado no caso de:
- Dor óssea,
- Fosfatase alcalina alta.
Com este exame é possível controlar todo o esqueleto.
Biópsia da próstata
A biópsia da próstata é um teste diagnóstico simples que dura de 10 a 15 minutos.
O médico insere uma agulha na próstata através da parede do reto para extrair as células a serem monitoradas.
Normalmente, 12 amostras são retiradas de diferentes partes da próstata.
Este exame é realizado:
- Em hospital dia,
- Sob anestesia local.
As pesquisas mostram que a biópsia pode ser mais eficaz na detecção precoce do câncer de próstata em comparação com outros exames tradicionais, como:
- O toque retal,
- O teste de PSA.
Se for confirmada a presença de câncer, é necessário efetuar outros exames (incluindo ressonância magnetica e a tomografia computarizada) para determinar a penetração do câncer em outras partes do corpo.
Ressonância magnética multiparamétrica
Os benefícios da biópsia direcionada foram demonstrados em vários estudos.
As pesquisas mostram que a eficácia da ressonância magnética multiparamétrica, juntamente com o PSA, seguida de biópsia direcionada da lesão visível à ressonância magnética, é uma alternativa melhor à biópsia transretal guiada por ultra-som para diagnosticar o câncer de próstata.
Isso permite:
- Evitar biópsias desnecessárias
- Prevenir o excesso de erros de diagnóstico,
- Evitar um tratamento inútil
- Reduzor a falha em diagnosticar tumores graves.
Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4495493
PSA e câncer de próstata
O PSA (antigénio específico da próstata) é uma enzima produzida apenas pela glândula prostática.
O PSA ajuda a manter a fluidez do fluido seminal.
O PSA na corrente sanguínea pode ser encontrado:
- Livre, é uma enzima inativa,
- Ligada a inibidores enzimáticos, por exemplo Alfa-1 antiquimotripsina (inibidor de tripsina) e a2-macroglobulina.
O PSA total é a soma desses dois.
Valores de referência
No sangue, o nível é muito baixo, o valor normal é inferior a 4 ng / ml.
Se o nível de antígeno prostático específico é:
- Menor que 2,0 ng / mL, a probabilidade de câncer de próstata em homens assintomáticos é baixa.
- Maior que 10,0 ng / ml, as chances de câncer são altas, neste caso o médico recomenda a biópsia da próstata.
Um PSA total entre 4,0 e 10,0 ng / mL é considerado de médio risco.
Neste caso, o quociente PSA livre / PSA total ajuda a determinar o risco relativo de câncer de próstata.
No câncer de próstata, ocorre:
- Uma redução na quantidade de PSA livre,
- Um aumento no PSA total.
Se o PSA livre for superior a 15-20% do total, a causa geralmente é uma doença benigna.
Alguns urologistas aconselham usar esses dados para entender se a biópsia é indicada.
No entanto, um resultado negativo da biópsia da próstata não exclui o câncer.
Até 20% dos homens com biópsia negativa têm câncer de próstata.
Os níveis de PSA aumentam no caso de:
- Câncer de próstata, se o PSA atinge um valor de cerca de 50 ng / ml ou superior, é sempre um sinal de neoplasia,
- Prostatite, neste caso, os valores podem atingir cerca de 15 ng / ml
- Outras doenças da próstata, por exemplo, no caso de hipertrofia prostática benigna, pode haver um aumento do PSA até 15-20 ng / ml.
- Relações sexuais,
- Viaje de carro nos dias anteriores,
- Idosos, é um parâmetro que muda com a idade, depois dos 50 anos pode ter um aumento de cerca de 0,8 ng / ml a cada 10 anos.
Por essa razão, existem muitos falsos positivos.
| Idade | PSA – limite superior (ng / mL) |
| < 40 | < o = 2.0 |
| 40-49 | < o =2.5 |
| 50-59 | < o =3.5 |
| 60-69 | < o =4.5 |
| 70-79 | < o =6.5 |
|
> o =80 |
< o =7.2 |
O PSA aumenta já nos estágios iniciais do câncer de próstata, isso é muito importante porque o tumor da próstata cresce muito lentamente, para que possa ser diagnosticado precocemente.
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Estadiamento do câncer da próstata
No estadiamento, o risco de disseminação do câncer de próstata é identificado pela avaliação do PSA e do escore de Gleason.
Os objetivos são:
- A escolha do tratamento apropriado,
- Evitar exames desnecessários.
- Estágio I – (t1): neste estágio, normalmente não é possível detectar o câncer através de uma ecografia ou um exame de toque retal porque o tumor é muito pequeno. É detectado por acaso durante uma cirurgia para outra finalidade ou durante uma biópsia realizada após a detecção de níveis elevados de PSA no sangue.
- Estágio II – (t2): depois que o tumor cresce em tamanho, pode ser detectado com um exame retal digital ou ultra-som, mas o câncer ainda está confinado na glândula da próstata.
- Estágio III – (t3): as células cancerosas se espalham da área original e invadem as vesículas seminais.
- Estágio IV – (t4 ou fase Terminal): o câncer sai das vesículas seminais e invade os linfonodos. O tamanho e o número dos tumores aumentam e o câncer se espalha para órgãos vizinhos, tais como a bexiga e o reto.
No estágio IV de câncer de próstata, se formam metástases em particular nos ossos e outras partes do corpo, como pulmões e fígado.
O sistema de classificação de Gleason envolve o uso da escala de Gleason junto com outros parâmetros para avaliar a agressividade e quanto o câncer se espalhou.
Durante uma biópsia, é removida através do reto uma amostra cilíndrica de tecido prostático.
Examinamos esta amostra colhida durante a cirurgia ao microscópio.
Grau de câncer de próstata
Com o câncer de próstata, o prognóstico também depende de características histológicas (tais como as células aparecem ao microscópio).
Isto é chamado de grau de câncer.
No câncer da próstata, se utiliza a escala de Gleason.
- Um valor na escala de Gleason entre 2 e 6 é um câncer de baixo grau. É provável que o crescimento é muito lento.
- Um valor de Gleason 7 é um grau médio, portanto, o tumor cresce a um ritmo médio.
- Um nível de Gleason 8-10 é um tumor de alto grau que ameaça crescer mais rápido.
O valor da escala é indicado com dois números, por exemplo 3 + 4 = 7 ou 3 + 3 = 6
Com base em amostras de tecido examinadas, é feita a soma do menor valor obtido a partir da análise mais o valor mais alto.
Se a amostra melhor tem o valor 3, enquanto o pior tem o valor 4, a pontuação na escala é 3 + 4 = 7.
Tratamento para câncer de próstata
Quando é detectado o câncer de próstata, os médicos podem recomendar:
- Prostatectomia (remoção cirúrgica da próstata)
- Radioterapia (terapia por radiação)
- Espera vigilante (monitoramento do câncer)
- Terapia hormonal
- Outros tipos de tratamento.
Para efetuar uma prostatectomia é necessário localizar o câncer nas fases iniciais.
Câncer de próstata tem cura? Expectativa de vida em estágio IV
A expectativa de vida nos pacientes que têm câncer depende do estágio do câncer e o tratamento que o paciente efetua.
Um diagnóstico precoce de câncer e um cuidado rápido ajudam a aumentar as chances de cura ou seja a remissão do tumor.
Quando câncer forma metástases, é difícil:
- Remover as massas,
- Controlar o crescimento do tumor.
Portanto a taxa de sobrevivência e a expectativa de vida para o câncer de próstata em estágio IV (fase tardia) não podem ser favoráveis.
Tabela de expectativa de vida com câncer de próstata
| Anos após o diagnóstico | Sobrevivência |
| 5 (tumor localizado) | Cerca de 100 % |
| 10 (tumor localizado) | 98 % |
| Carcinoma metastático | 30 % |
Fonte: American Society of Clinical Oncology
