Método McKenzie

O método McKenzie é uma terapia para a dor no pescoço e na coluna que mudam quando efetuamos determinados movimentos (dor de tipo mecânico).

ÍNDICE

 

Quando o médico diz ao paciente que ele tem pelo menos uma protusão do disco intervertebral, ele terá a certeza que esse será o seu problema por toda a sua vida.
Na verdade, existem alguns estudos científicos publicados em importantes revistas médicas que mostra uma alta porcentagem de indivíduos saudáveis com hérnia ou protusão, cerca de l’80%.

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Exercício de extensão deitado de bruços. © Yuri Arcurs – Fotolia.com

Em casos raros, a hérnia de disco comprime o nervo e compromete sua funcionalidade.
O método de diagnóstico e terapia McKenzie é uma excelente terapia para a dor lombar, cervical e nas costas que pode irradiar (estender) para as extremidades superiores e inferiores.
Foi criado na Nova Zelândia pelo fisioterapeuta Robin McKenzie.
Um paciente chamado Smith estava efetuando a iontoforese terapia há três semanas sem resultado, no final do tratamento o Dr. McKenzie disse-lhe para se deitar de bruços na cama no outro quarto.
Essa cama tinha o encosto levantado, mas Smith se deitou sem baixar o encosto, portanto com a coluna em extensão.

Após quinze minutos chegou o Dr. Robin McKenzie e ficou surpreso pela posição do paciente. O fisioterapeuta peguntou ao paciente como ele se sentia, ele respondeu que não sentia dor. A partir daquele dia, McKenzie desenvolveu este método que agora é utilizado em muitas nações do mundo.

 

Como é classificada a dor que se origina na coluna vertebral?

• Derangement

• Disfunção

• Postural

A síndrome do derangement é a mais comum, significa o deslocamento de uma parte do disco vertebral que dificulta o movimento.

Se o paciente está sofrendo de dor ciática, a dor resulta da coluna vertebral lombar e irradia ao longo do nervo ciático até o .
No caso de cruralgia (inflamação do nervo femoral) a dor manifesta-se na coluna, no abdômen direito ou esquerdo, na virilha e interno da coxa até o joelho.
Alguns movimentos repetitivos e posições melhoram os sintomas ou centralizam-nos, ou seja, se a forte dor também se estende para o membro inferior, com a terapia desaparece na coxa e perna, e permanece somente na zona lombar.
Este é um excelente resultado, embora o desconforto a nível da coluna aumente em intensidade e se torne muito forte, muitas vezes o paciente tem uma maior amplitude de movimento.

Método,McKenzieOutros movimentos, no entanto, podem causar um agravamento dos sintomas, ou seja, um agravamento da dor nos membros inferiores ou uma irradiação da dor para o pé.
Neste último caso, é necessário alterar o exercício ou a posição a manter.
A maioria dos pacientes se sente bem com posições e exercícios de extensão, mas existem alguns pacientes que pioram.

A síndrome da disfunção afeta os pacientes com: tecidos moles encurtados, cicatrizes ou aderências que em determinados movimentos se alongam e causam uma pontada ou um incômodo.

Os sintomas ocorrem na última parte de determinados movimentos, por exemplo uma disfunção em flexão provoca desconforto somente quando os joelhos estão muito perto dos ombros.
A dor permanece pelo menos 6 semanas e pode não ser constante.
Em repouso, o paciente está sempre bem. O tratamento consiste na repetição dos movimentos que provocam a dor, até que os tecidos tornam-se mais elásticos.

A síndrome postural está presente em pacientes com idade inferior a 30 anos, é causado pela manutenção de posturas que alongam os tecidos moles.
Geralmente, essa dor é causada por uma posição de assento incorreta com a cabeça inclinada para a frente, hipercifose dorsal e lordose lombar reduzida.

Os indivíduos afetados por esta síndrome têm um estilo de vida sedentário ou praticam esportes e quando terminam a atividade se sentam em uma posição errada.
Após a atividade física, é mais fácil haver esses distúrbios porque os tecidos são facilmente deformáveis.

Em repouso os pacientes não sentem os sintomas.
A fisioterapia McKenzie consiste de: correção postural, exercícios para serem feitos durante o dia e mudança de alguns hábitos do paciente.

 

O método McKenzie cura a hérnia de disco?

Claro que não, eu não tenho estatísticas detalhadas para publicar porque quando uma pessoa deixa de sentir os sintomas não repete a ressonância magnética de controle.
Nos casos raros em que um paciente efetuou a ressonância magnética após a terapia de McKenzie com excelentes resultados, permaneceu a mesma hérnia de antes do tratamento ou até mesmo mais consistente.
Isso mostra que geralmente a hérnia de disco não é a causa dos sintomas ou o indivíduo tratado teria piorado em vez de melhorar muito ou eliminar completamente a dor.

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Ressonância magnética com uma hérnia lombar grande L5-S1 e uma menor L4-L5 – © Massimo Defilippo

Pode acontecer que um paciente sem hérnia de disco tenha uma dor forte que se origina na parte da coluna e se estende até o pé ou do pescoço irradia até a mão.
Eu também vi pacientes com trinta anos com uma mínima artrose cervical ou lombar.
Portanto, podemos deduzir que a hérnia não causa a dor ciática ou a braquialgia.

 

Então por que tenho uma dor que se origina na coluna e irradia ao longo da perna?

A dor pode ser causada por bandas conjuntivas originárias da coluna que se estendem até os dedos dos pés.
Os sintomas que começam da área lombar e irradiam em direção ao pé não devem ser causados por uma hérnia.
Quando observamos a região dolorosa, muitas vezes não corresponde com o decurso do nervo que está comprimido pelo disco intervertebral.

Se um paciente sofre de dor que começa a partir das nádegas e irradia até o joelho, a causa pode ser a síndrome do piriforme.
A hérnia de disco que comprime o nervo e impede o funcionamento correto, deve causar quatro sintomas:

  • Dor ao longo o decurso do nervo da coluna até os dedos dos pés
  • Formigamento nos pés
  • Perda de força dos membros inferiores, o paciente é incapaz de andar sobre os calcanhares
  • Perda de sensação e reflexos (reflexo patelar ou do tendão de Aquiles)

Se os sintomas não coincidem com o estado clínico do paciente, é necessário controlar o diagnóstico.

 

Como funciona o método McKenzie?

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Exercício para espinha dorsal – © Massimo Defilippo

O tratamento consiste em uma avaliação minuciosa do paciente para entender se esta terapia pode permitir a cura ou aliviar os sintomas, também serve para saber qual é a terapia mais adequada.
No dia seguinte, podemos verificar se o programa causou uma melhoria dos sintomas ou possíveis alterações.
Nas semanas seguintes, o paciente deve continuar em casa o programa de exercícios ou posições mantidas e a mudança de postura.
Desta forma pode “curar-se” e evitar tomar medicamentos que dão alívio temporário.
É um método não-invasivo que em muitos casos permite ao paciente de curar-se.
É suficiente apenas um controle por semana para verificar: a evolução dos sintomas, a imparcialidade na execução dos exercícios e a modificação do tratamento.
A ginástica postural ou os exercícios para dor lombar podem ser :

  • Flexão – quando os ombros chegam perto dos joelhos.
  • Extensão – consiste em estender a coluna para trás como para olhar para cima.
  • Rotação em flexão – consiste em levantar as pernas em posição supina (deitado com a barriga para cima) e girar o quadril para um lado.
  • Escorregar de lado – se inclina a coluna para um lado ou outro com os braços estendidos ao longo do corpo.

O terapeuta pode aplicar forças adicionais: mobilizações ou manipulação se os exercícios realizados pelos pacientes não foram suficientes.
É importante definir um programa de tratamento personalizado porque pode haver diferenças importantes entre pacientes que sofrem da mesma síndrome.
Algumas pessoas podem sentir dor ou desconforto quando estão em pé, enquanto outros podem ter dificuldades a permanecer em determinadas posições por muito tempo.

Muitas vezes, quando o paciente e o terapeuta falam do método McKenzie, se pensa sempre no movimento de extensão para a coluna e pescoço, mas às vezes é necessário realizar rotações, flexões ou movimentos laterais combinados.
A avaliação é necessária para compreender o tipo de dor na coluna, quais movimentos podem reduzir a intensidade dos sintomas e quais podem aumentar.

 

Evidência clínica

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Método McKenzie lombar – © Massimo Defilippo

Para os pacientes com sintomas não graves, os exames de diagnóstico por imagem (ressonância magnética, tomografia computadorizada, etc.) podem mostrar falsos positivos ou falsos negativos.
Oitenta por cento das pessoas com abaulamento ou protusão discal não tem quaisquer sintomas, isso mostra que não existe uma relação de causa-efeito entre a dor e a doença.
Estudos científicos mostram que o repouso não melhora os sintomas, pelo contrário, provoca um agravamento.
Até 10/20 anos atrás, os médicos recomendavam o repouso. Estes remédios revelaram-se contraproducentes e hoje os tratamentos oferecidos pelos médicos baseiam-se no movimento e na fisioterapia.
O método de diagnóstico mecânico e terapia McKenzie se baseia em alguns conceitos para os quais existe evidência científica:

  • Exercício terapêutico
  • Correção postural
  • Educação
  • Manipulações (realizadas apenas em alguns casos).

Estudos científicos mostram que a centralização da dor em direção da coluna é um elemento positivo do tratamento, um nível intermediário entre os sintomas iniciais e a cura.

É essencial enfatizar que o bem-estar da coluna é independente das alterações anatômicas como a hérnia de disco.

 


Coluna lombar

Quando um paciente se apresenta em clínica com dor na região lombar, a coisa mais importante a considerar é a intensidade e a localização dos sintomas.
A região do quadril é frequentemente envolvida, a dor pode não se originar da coluna, mas da nádega ou da virilha.
Podem se realizar muitos exames para descobrir a fonte dos sintomas, também devemos determinar se a dor é do tipo mecânico, ou seja, se a dor ocorre durante o movimento ou se não é influenciada por: inclinações, rotações ou extensões.
Devemos sempre fazer uma avaliação correta, porque a dor na coluna e a inflamação do nervo ciático podem ser causadas por patologias não ortopédicas.

 

Método McKenzie cervical

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Método McKenzie cervical – © Massimo Defilippo

Neuralgia cervicobraquial significa dor que se origina do pescoço e irradia para os dedos da mão.
Em casos graves, é um distúrbio que pode invalidar o paciente, se podem encontrar pacientes com a mão acima da cabeça ou com o braço apoiado sobre uma tipoia que passa em volta do pescoço porque é a única posição que reduz os sintomas.

Geralmente é menos irritante durante a noite, mas certos movimentos e algumas posições podem aumentar a intensidade dos sintomas.
Quando efetuamos os exercícios de retração do pescoço podemos sentir uma forte sensação de estiramento ao longo da coluna vertebral dorsal, abaixo do pescoço.
Este efeito de algo que “puxa” desaparece após algumas sessões de tratamento, isso mostra que o tratamento tem um efeito positivo no músculo e estruturas fasciais.
A nevralgia cervicobraquial cura muito mais rápido do que a dor ciática. Se a dor é aguda ou subaguda, mas não é muito intensa, pode passar mesmo com duas sessões de tratamento. Se os sintomas são crônicos, o tempo de cura é maior.

 

Coluna vertebral dorsal

A dor nas costas pode ser sentida durante as rotações do busto, na respiração profunda ou quando levantamos o braço.
O pacientes com lombalgia (dor lombar) e neuralgia intercostal podem reduzir os sintomas efetuando a terapia de McKenzie.

 

Dor de cabeça, tonturas e náuseas

A dor de origem nervosa pode irradiar para a cabeça e pode causar sintomas irritantes no crânio.
A dor de cabeça, tonturas e náuseas podem surgir da uma compressão dos nervos cranianos.
Os ossos afetados são o occipício e as vértebras C1 e C2, ou seja, as duas primeiras cervicais.
Muitas vezes, o paciente com dores de cabeça e tonturas não consegue estender o pescoço (olhar para acima) e girar para um lado.
Geralmente, a dor origina-se do pescoço e lentamente se irradia para cima ao longo da nuca até dentro dos olhos.
É essencial procurar um médico para descartar quaisquer outras causas de dor de cabeça porque são sintomas que podem ser causados por muitas doenças diferentes.
As doenças a ser excluídas para poder fazer o tratamento são:

  • Neoplasia
  • Inexplicável perda de peso corporal
  • Dor em qualquer momento do dia, com maior intensidade no repouso
  • Péssimo estado de saúde
  • Ausência de reflexos/doenças neurológicas
  • Pacientes tratados com cortisona por muito tempo
  • Toxicodependentes (somente drogas injetáveis)
  • Fratura mesmo que seja só após um trauma
  • Nenhum tipo de movimento ou posição melhora os sintomas
  • A idade é uma contraindicação relativa, porque um paciente com mais de 60 anos muitas vezes tem outras doenças que podem causar dor lombar ou cervical
  • Doenças reumáticas em estado agudo

Este método é ensinado em Itália pelo Instituto McKenzie Itália, a única escola que realiza cursos oficiais, e o material é protegido por direitos autorais.

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