Aneurisma de aorta abdominal, torácica y ascendente

Un aneurisma de aorta abdominal (llamado AAA o Triple A) es una enfermedad en la que la pared aórtica abdominal se dilata por lo menos 50% más de lo normal.

Anatomía de la aorta
La aorta:

  • Nace directamente de la parte superior del ventrículo izquierdo
  • Sube hacia la columna vertebral cervical (aorta ascendente o torácica)
  • Después, curva hacia abajo (arco aórtico) pasando por la zona del tórax (aorta descendente) y por el abdomen (aorta abdominal).

La aorta transporta la sangre oxigenada bombeada por el corazón hacia el resto del cuerpo.

La aorta abdominal comienza a la altura del diafragma y desciende hasta la 4° vértebra lumbar en donde se divide para formar las arterias ilíacas comunes.
La función de la aorta abdominal es llevar la sangre oxigenada a las estructuras abdominales y pélvicas del cuerpo.

 

 

Aneurisma, aorta, abdominal, arteria

El diámetro de la aorta es:

Hombres Mujeres
Aorta ascendente 3,71cm 3,45cm
Aorta descendente 2,82cm 2,54cm

Fuente: : Kalsch H, Lehmann N, Mohlenkamp S, et al. Body-surface adjusted aortic reference diameters for improved identification of patients with thoracic aortic aneurysms: results from the population-based Heinz Nixdorf Recall study. International journal of cardiology. 2013;163:72–8

Si el aneurisma se rompe puede causar una hemorragia que puede ser peligrosa y mortal.

Los aneurismas arteriales ocurren con mayor frecuencia en la aorta abdominal, en el segmento de la arteria debajo de los riñones.
Un aneurisma abdominal en esta posición se conoce como aneurisma infrarrenal.
Un aneurisma puede clasificarse dependiendo de su:

  • Localización
  • Forma
  • Causa

Este hinchazón puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero por lo general, suele producirse en las arterias de:

  • Abdomen
  • Cerebro
  • Pecho

Tipos de aneurismas según la localización
Un aneurisma puede desarrollarse en cualquier parte de la aorta:

  1. Los aneurismas que se producen en la sección de la aorta que recorre el abdomen (aorta abdominal) se llaman aneurismas aórticos abdominales.
  2. Los aneurismas aórticos en la zona del pecho se llaman aneurismas de aorta torácica y pueden afectar a la raíz aórtica, la aorta ascendente, el arco aórtico y la aorta descendente.
  3. Los aneurismas de la aorta en el tracto entre el abdomen y el tórax se llaman aneurismas de aorta toracoabdominales.

Los aneurismas pueden ocurrir en otros vasos sanguíneos, como:

  • Vasos poplíteos de la pierna: un aneurisma de la arteria femoral detrás de la rodilla
  • Vasos renales: un aneurisma de la arteria renal es una enfermedad muy rara
  • Vasos viscerales: un aneurisma en la arteria de un órgano interno.

Entre las arterias viscerales que pueden tener un aneurisma se encuentran:

  • Arteria renal para los riñones
  • Arteria esplénica para el bazo
  • Arteria hepática para el hígado
  • Arteria pulmonar para los pulmones (ocurre raramente)
  • Arteria mesentérica superior para el estómago y el intestino

 

Clasificación de los aneurismas de aorta

La clasificación de Stanford divide las disecciones en tipo A y en tipo B:

  • Tipo A implica la aorta ascendente y el arco. La aorta ascendente se encuentra entre el arco de la aorta y la arteria anónima.
  • Tipo B no afecta a la aorta ascendente. La aorta descendente se encuentra después de la arteria subclavia izquierda.

Clasificación de DeBakey:

  • Tipo I: aorta, arco aórtico y aorta descendente (30%)
  • Tipo II: solamente la aorta ascendente (20%)
  • Tipo III: aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda (50%)

Una variante de esta enfermedad es el aneurisma disecante de aorta.

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Disección aórtica

Anatomía 
Cada vaso sanguíneo está compuesto por tres capas:

  1. Túnica íntima (capa interna compuesta por células endoteliales)
  2. Túnica media (contiene las fibras musculares elásticas)
  3. Túnica adventicia (tejido conectivo externo)

Los aneurismas pueden ser verdaderos o falsos.
En un aneurisma verdadero, están afectadas todas las capas de las paredes del vaso sanguíneo.
En un aneurisma falso (o pseudoaneurisma) se ve afectada solo la capa más externa (túnica adventicia).

Una disección aórtica empieza con un adelgazamiento de la capa interior de la pared de la arteria.
Cuando ocurre un desprendimiento en la capa más interior, la sangre se canaliza en la pared separando la capa interna de las otras capas de los vasos sanguíneos.
Esto genera un debilitamiento de la pared aórtica con un alto potencial de ruptura.

Ruptura del aneurisma, aorta, abdominal

La túnica media de la aorta es la capa que le proporciona resistencia y elasticidad a este vaso sanguíneo.

Esta capa está compuesta por varias proteínas estructurales, en especial:

  • Colágeno
  • Elastina

La composición de la pared de la aorta depende de la zona:

  1. En la parte ascendente no hay una gran cantidad de elastina
  2. En la parte descendente torácica y abdominal hay bastante colágeno, una gran cantidad de elastina que se va reduciendo a medida que se desciende en la aorta. Por esta razón, existe una probabilidad mayor de que produzca un aneurisma en la parte inferior de la aorta descendente.
    Además, en esta zona hay una mayor cantidad de enzimas que degradan las proteínas estructurales.
    Por lo tanto, las paredes son:

    • Más débiles
    • Más rígidas

La hipertensión arterial favorece la dilatación del aneurisma

La disección aórtica puede ser una situación peligrosa de emergencia.

  • La disección se llama aguda cuando se diagnostica dentro de 14 días del principio.
  • Si la duración es más larga se llama disección crónica.

 

Causas del aneurisma de aorta abdominal

Un aneurisma de aorta abdominal puede estar causado por varios factores que provocan la degradación de las proteínas de la pared aórtica que le proporcionan estabilidad a la “pared”. La causa exacta no se conoce.

Se cree que la aterosclerosis (depósito de sustancias grasas y de colesterol) desempeña un papel importante en la enfermedad aneurismática.

Los factores de riesgo de aterosclerosis son los siguientes:

  1. Edad (mayores de 60 años),
  2. Hombre (la enfermedad en los hombres es de cuatro a cinco veces superior que en las mujeres)
  3. Historia familiar (familiares en primer grado, como padre o hermano)
  4. Herencia, el aneurisma puede ser hereditario (genético)
  5. Hiperlipidemia (niveles altos de grasas en la sangre)
  6. Hipertensión (presión arterial alta)
  7. Fumar
  8. Diabetes
  9. Obesidad

Otras enfermedades que pueden causar un aneurisma aórtico son las siguientes: 

  • Enfermedades genéticas: enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Turner.
    El síndrome de Marfan puede causar la dilatación de la base
    o del bulbo de la aorta, es decir, en donde se encuentra la válvula y el anillo aórtico.
  • Síndromes congénitos (presentes al nacer) como la válvula aórtica bicúspide o la coartación de la aorta.
  • Arteritis de células gigantes (una enfermedad que inflama las arterias temporales y otros vasos sanguíneos de la cabeza y del cuello a través de la reducción del flujo sanguíneo en las zonas afectadas y causando dolores de cabeza persistentes y pérdida de la visión),
  • Traumatismo
  • Aortitis: infección aórtica causada por agentes patógenos tales como la sífilis, la salmonella o el estafilococo. Estas enfermedades infecciosas son raras.

 

Circulación, arteria, aorta

Signos y síntomas del aneurisma de aorta

Los síntomas de esta enfermedad pueden variar según la localización.
Por lo general, el aneurisma de aorta crece lentamente y no provoca síntomas.
Muchos de los aneurismas nunca se rompen.
Esta dilatación suele ser leve y puede permanecer así, sin embargo también puede crecer a medida que pasa el tiempo. En este caso puede provocar síntomas.
Es difícil estimar la velocidad con la que crece el aneurisma.

Síntomas de aneurisma de la aorta torácica
Los síntomas pueden manifestarse en los siguientes casos:

  • Si el aneurisma es grande y ejerce presión sobre las estructuras en el centro del tórax (por ejemplo en el nervio laríngeo recurrente) debido a que puede afectar a la deglución, la fonación (voz) y a la respiración.
  • En caso de ruptura del aneurisma

Los síntomas de los aneurismas torácicos son más importantes cuando el aneurisma se encuentra en el arco de la aorta.
Los síntomas del aneurisma aórtico torácica son los siguientes:

  1. Dolor torácico agudo repetido
  2. Dolor al respirar
  3. Voz más grave
  4. Tos
  5. Falta de aliento
  6. Dificultad para tragar alimentos

Si el aneurisma se rompe se observa una fuerte disminución de la presión arterial.
Esta circunstancia requiere una intervención médica inmediata, ya que puede conducir a la muerte súbita.

Síntomas de un aneurisma de la aorta abdominal
El aneurisma puede provocar:

  1. Dolor de barriga
  2. Dolor de pecho
  3. Lumbalgia
  4. Dolor en la ingle
  5. Dolor de piernas
  6. Dolor en la nalga
  7. Dolor en el lado derecho/izquierdo del abdomen

La intensidad del dolor puede variar de leve a grave y no depende de los movimientos.

Algunas posiciones como sentarse y acostarse pueden ser más cómodas que estar de pie.
Los jóvenes están predispuestos sobre todo a este tipo de aneurisma.

Síntomas de la ruptura del aneurisma de aorta
Cuando hay una ruptura, el flujo de sangre en la parte inferior del cuerpo se reduce, las consecuencias son:

La tasa de mortalidad debida a la ruptura de una aorta es muy alta: entre el 70% y el 90% de las personas no alcanzan a llegar vivas al hospital.