Aneurisma de aorta

Un aneurisma de aorta abdominal (llamado AAA o Triple A) es una enfermedad de la pared aórtica abdominal.
Esta se debilita y se hincha con un aumento del diámetro de más del 50% del lo normal.
La aorta nace directamente de la parte superior del ventrículo izquierdo, y sube hacia la columna vertebral cervical (aorta ascendente o torácica), después curva hacia abajo (arco aórtico) pasando por la zona del tórax (aorta descendente) y por el abdomen (aorta abdominal).


La aorta transporta la sangre oxigenada bombeada del corazón al resto del cuerpo.
La arteria aorta tiene un diámetro de 2 cm, más allá de este límite se produce una ectasia y luego un aneurisma.

El aneurisma es una dilatación arterial que sigue sin límites. Si el aneurisma se rompe puede causar una hemorragia peligrosa y mortal.
Los aneurismas arteriales se encuentran con más frecuencia en la aorta abdominal ,en el segmento de la arteria debajo de los riñones.
Un aneurisma abdominal en este nivel se llama aneurisma infrarrenal.

Un aneurisma puede caracterizarse por la localización, la forma y la causa.
Este hinchazón se produce por la longitud de las arterias en el abdomen, en el cerebro y en el pecho. Los aneurismas pueden ser de dos tipos: cerebral y aórtico.

aneurisma-aórtico-abdominal-dolor-lado-izquierdo

Un aneurisma puede desarrollarse en cualquier parte a lo largo de la aorta:

  1. Los aneurismas que ocurren en la sección de la aorta que recorre el abdomen  (aorta abdominal) se llaman aneurismas aórticos abdominales.
  2. Los aneurismas aórticos que ocurren en la zona del pecho se llaman aneurismas de aorta torácica y pueden afectar la raíz aórtica, la aorta ascendente, el arco aórtico y la aorta descendente.
  3. Los aneurismas de la aorta en el tracto entre el abdomen y el tórax se llaman aneurismas de aorta transabdominales.

Los aneurismas pueden ocurrir en otros vasos sanguíneos:

  • Los vasos poplíteos de la pierna: un aneurisma de la arteria femoral detrás de la rodilla
  • Los vasos renales: un aneurisma de la arteria renal es una enfermedad muy rara
  • Los vasos viscerales: un aneurisma en la arteria de un órgano interno.

Entre las arterias viscerales que pueden tener un aneurisma hay:

  • La arteria renal para los riñones,
  • La arteria esplénica para el bazo,
  • La arteria hepática para el hígado,
  • La arteria pulmonar para los pulmones (raro),
  • La arteria mesentérica superior para el estómago y el intestino.

 

Clasificación de los aneurismas

La clasificación de Stanford divide las disecciones en tipo A y en tipo B:

  • Tipo A implica la aorta ascendente y el arco.
  • Tipo B no afecta la aorta ascendente.

La clasificación de DeBakey:

  • Tipo I: aorta, arco aórtico y aorta descendente (30%).
  • Tipo II: solamente la aorta ascendente (20%).
  • Tipo III: aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda (50%).

Una variante de esta enfermedad es el aneurisma disecante de aorta.
La pared exterior de la arteria está formada por tres capas.
Si se separan dos capas, la sangre puede entrar entre ellas.
En este punto el revestimiento exterior de la aorta es más débil, ya que está formado por una capa o dos menos.

 

¿Qué es la disección aórtica?

Una disección aórtica empieza con un adelgazamiento de la capa interior de la pared de la arteria. La pared de la aorta está constituida por tres capas de tejido.
Cuando ocurre un desprendimiento en la capa más interior, la sangre se canaliza en la pared y aumenta la separación del tejido.
disección-de-la-aorta-dolor-pechoEsto genera un debilitamiento de la pared aórtica con un alto potencial de ruptura.
La disección aórtica puede ser una situación peligrosa de emergencia.

  1. La disección se llama aguda cuando se diagnostica dentro de 14 días del principio.
  2. Si la duración es más larga se llama disección crónica.

 

¿Cuáles son las causas del aneurisma de aorta abdominal?

Un aneurisma de aorta abdominal puede ser causado por múltiples factores que determinan la eliminación de las proteínas de la pared aórtica que proporciona apoyo para estabilizar la “pared”. La causa exacta no se conoce.

aneurisma-aórtico-abdominalSe cree que la aterosclerosis (depósito de sustancias grasas y de colesterol) desempeña un papel importante en la enfermedad aneurismática.

Los factores de riesgo de aterosclerosis son los siguientes:

  1. Edad (mayores de 60 años),
  2. Hombre (la enfermedad en los hombres es de cuatro a cinco veces superior a las mujeres),
  3. Historia familiar (familiares en primer grado, como padre o hermano)
  4. Herencia, el aneurisma puede ser hereditario (genético)
  5. Hiperlipidemia (niveles altos de grasas en la sangre),
  6. Hipertensión (presión arterial alta),
  7. Humo,
  8. Diabetes,
  9. Obesidad.

 


Otras enfermedades que pueden causar un aneurisma aórtico abdominal son las siguientes: 

  • Enfermedades genéticas: enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Marfan,el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Turner y el riñón poliquístico.
    El síndrome de Marfan puede causar la dilatación de la base
    o del bulbo de la aorta, es decir, aquella que incluye la válvula y el anillo aórtico.
  • Síndromes congénitos (presentes al nacimiento) como la válvula aórtica bicúspide o la coartación de la aorta,
  • Arteritis de células gigantes (una enfermedad que inflama las arterias temporales y otros vasos sanguíneos de la cabeza y del cuello a través de la reducción del flujo sanguíneo en las zonas afectadas y causando dolores de cabeza persistentes y pérdida de la visión),
  • Trauma,
  • Aortitis: infección aórtica causada por agentes patógenos tales como la sífilis, la salmonella o el estafilococo. Estas enfermedades infecciosas son raras.

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Signos y síntomas del aneurisma de aorta

Los síntomas de esta enfermedad pueden ser diferentes según la localización.

Los síntomas de un aneurisma cerebral son diferentes de los síntomas de un aneurisma aórtico.
Una pequeña protuberancia en una arteria del cerebro podría ser asintomática.
El problema se puede detectar sólo a través de pruebas y exámenes realizados para otra enfermedad.

Los síntomas del aneurisma de aorta se dividen en dos categorías:

 

Síntomas de aneurisma de aorta torácica

La aorta lleva el nombre de aorta torácica desde el arco aórtico hasta el diafragma.

Los síntomas de aneurismas torácicos son más importantes cuando la arteria adquiere una forma curva.

Los síntomas de aneurisma de aorta torácica son los siguientes:

  1. Dolor torácico agudo repetido,
  2. Dolor de espalda,
  3. Dolor durante la respiración,
  4. Voz más grave,
  5. Tos,
  6. Falta de aliento,
  7. Dificultad para tragar alimentos.

El aneurisma de aorta torácica corre el riesgo de rotura así que es una enfermedad muy peligrosa.
Si el aneurisma se rompe se observa una fuerte caída de la presión arterial.
Esta circunstancia necesita una intervención médica inmediata, ya que puede conducir a la muerte súbita.


Síntomas de un aneurisma aórtico abdominal
La aorta abdominal comienza al altura del diafragma y desciende hasta que se divide para formar las arterias ilíacas comunes.
La función de la aorta abdominal es llevar la sangre oxigenada a las estructuras abdominales y pélvicas del cuerpo.
El aneurisma causa:

  1. Dolor de barriga,
  2. Dolor de pecho,
  3. Lumbalgia,
  4. Dolor en la ingle,
  5. Dolor de piernas
  6. Dolor en la nalga
  7. Dolor en el lado derecho/izquierdo

La intensidad del dolor puede variar de leve a grave y no está influenciada por los movimientos.

Algunas posiciones como sentarse y acostarse puede ser más cómodas que estar de pie.
Cuando hay una ruptura, el flujo de sangre en la parte inferior del cuerpo se reduce , la consecuencia son los pies fríos y el hormigueo en las piernas. Los jóvenes están   predispuestos sobre todo a este tipo de aneurisma.

 

aneurisma-aórticoEl diagnóstico del aneurisma aórtico

El aneurisma se diagnostica por casualidad durante los exámenes o pruebas que se hacen por otras razones.
Algunas pruebas ayudan al médico a buscar una determinada enfermedad antes de que aparezcan los primeros síntomas.

Los expertos recomiendan la revisión médica para los aneurismas abdominales a los hombres con las siguientes características:

  • Fumador con edades comprendidas entre 65-75 años,
  • Al menos 60 años de edad y un pariente de sangre (por ejemplo, el padre o el hermano) con un aneurisma. Estas personas tienen un factor de riesgo aneurisma mayor que las mujeres o los hombres no fumadores.

Los expertos recomiendan la ecografía abdominal para la prevención del aneurisma torácico a aquellas personas con un familiar cercano que ha tenido esta enfermedad.
Si el médico sospecha de la presencia de un aneurisma se pueden realizar exámenes como la tomografía computarizada o la resonancia magnética para determinar la localización y el tamaño.

 

El tratamiento para el aneurisma de aorta

El aneurisma de la aorta abdominal puede ser una enfermedad que afecta la salud del paciente. A menudo se trata con cirugía.

El tratamiento de esta enfermedad depende de tres factores:

  1. Los tamaños,
  2. La localización,
  3. El estado de salud del paciente.

 ¿Cuándo operar?

Si el hinchazón de la arteria es pequeño , el médico revisa periódicamente al paciente.
Cuando el tamaño del aneurisma aumenta se puede romper la pared de la arteria.
La mejor opción es la cirugía para tratar el vaso sanguíneo.

El tratamiento consiste en una cirugía torácica abierta o laparoscopia.
La elección depende de la localización del aneurisma.
En este tipo de operación quirúrgica la parte afectada de la pared arterial se sustituye por un implante artificial.
Se pone un material específico en la aorta que funciona como un puente y facilita el flujo sanguíneo normal.
Las paredes de la aorta no estarán sujetas a la presión de la sangre y se impide que el aneurisma se extienda.

La cirugía endovascular está indicada para aquellos que tienen otras complicaciones.
Es menos invasiva que la cirugía torácica abierta con menores pérdidas de sangre.
Los tiempos de recuperación son cortos y no se necesita una larga internación hospitalaria en la unidad de cuidados intensivos.
Hoy en día, hay una nueva técnica de cirugía conocida como cirugía endovascular. En este tipo de operación se inserta un catéter en el flujo sanguíneo a través de una arteria a nivel de la ingle. El catéter está hecho de un cilindro de metal que contiene un injerto de material sintético.
El movimiento del catéter dentro del cuerpo se controla con la ayuda de un monitor de rayos X.
El injerto se dirige hacia la posición exacta en la que la aorta está debilitada a causa del aneurisma.
El injerto se expande y fortalece la aorta en su punto débil.
El cilindro de metal impide que el flujo de sangre dañe el aneurisma y hace la sangre fluida. A través de este procedimiento el aneurisma se reduce durante un período de tiempo.

 

¿Cuáles son las expectativas? El pronóstico para el paciente con aneurisma aórtico

Cuando un aneurisma abdominal se rompe es una emergencia.
Menos del 80% de los pacientes sobreviven a una rotura de aneurisma abdominal.

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