Plaquetas bajas o trombocitopenia | síntomas y tratamiento | embarazo

Las plaquetas bajas (o trombocitopenia) ocurren cuando los valores de estas células en la sangre (PLT) son inferiores a 150.000 por mililitro de sangre.

Las plaquetas son responsables de la coagulación de la sangre junto con otros factores:

  1. Fibrinógeno
  2. Factores de la coagulación

Por tanto, es muy importante mantener el recuento de plaquetas dentro de los niveles normales.

Aproximadamente el 65% de plaquetas se encuentran en la circulación, mientras el 35% aproximadamente se encuentra en el bazo o en otros órganos.

La sangre humana está formada por tres componentes celulares:

  • Glóbulos rojos (eritrocitos)
  • Glóbulos blancos (leucocitos)
  • Plaquetas (trombocitos)

plaquetas bajas

Las plaquetas desempeñan un papel importante en el proceso de curación de las lesiones y en la formación de coágulos de sangre en caso de accidente.
Son células microscópicas de forma irregular, sin núcleo.
Las plaquetas se derivan de las células de la médula ósea llamadas megacariocitos.
El rango normal de recuento de las plaquetas oscila entre 150.000 y 400.000 por μl (micrólitros).
El aumento o la disminución de este valor pueden provocar consecuencias peligrosas.

 

Causas de las plaquetas bajas

Plaquetas atrapadas en el bazo
El bazo es un órgano pequeño del tamaño de un puño que se encuentra justo debajo de la caja torácica en el lado izquierdo del abdomen.
Normalmente, la función del bazo consiste en combatir las infecciones y filtrar el material no deseado de la sangre.
La esplenomegalia (agrandamiento del bazo) debido a algunos problemas puede:

  • Atrapar demasiadas plaquetas
  • Causar la disminución de estas células en la sangre

En caso de cirrosis hepática, la vena porta no consigue proporcionar un flujo sanguíneo adecuado al hígado debido a una obstrucción en la circulación.
Esto provoca un aumento de la presión en la vena porta (hipertensión portal).
También aumenta la presión en la vena esplénica que provoca esplenomegalia.

Producción reducida de plaquetas
Las plaquetas son producidas por la médula ósea.
Las enfermedades que afectan la médula ósea, como la leucemia (cáncer de las células sanguíneas), el mieloma múltiple y algunos tipos de anemia, pueden disminuir la producción de nuevas plaquetas.

En caso de síndrome mieloproliferativo (por ejemplo leucemia mieloide), se produce una proliferación y una acumulación de células no maduras (mieloblastos) en la médula ósea.
La médula llena de mieloblastos reduce la producción de glóbulos rojos y plaquetas.

La menstruación durante el ciclo menstrual puede causar sangrado abundante que provoca trombocitopenia.
Las infecciones virales (por ejemplo, la mononucleosis que provoca un agrandamiento del bazo) pueden reducir la capacidad de la médula ósea de liberar las plaquetas.
Las sustancias químicas tóxicas, los medicamentos de quimioterapia y el exceso de alcohol pueden reducir el número de plaquetas.

Aumento del uso de las plaquetas
Debido a algunas enfermedades el empleo o la destrucción de las plaquetas ocurre más rápidamente que la producción de las mismas. Por tanto, hay una deficiencia de plaquetas en el flujo sanguíneo. Algunos ejemplos:

  • El embarazo puede causar trombocitopenia leve
  • La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). En la PTI en el sistema inmunitario produce anticuerpos que atacan por error a las plaquetas. Esto también se conoce como trombocitopenia inmune. El diagnóstico de esta enfermedad se realiza por exclusión, cuando el frotis de sangre periférico no detecta otras causas y cuando la coagulación es normal.
  • Las enfermedades autoinmunes en las cuales el sistema inmunitario ataca el tejido sano, pueden causar trombocitopenia. Por ejemplo, el lupus y la artritis reumatoide.
  • La presencia de bacterias en la sangre. Las infecciones bacterianas graves de la sangre (bacteriemia) pueden provocar la destrucción de las plaquetas, en este caso el paciente también tiene fiebre alta.
  • La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es una enfermedad rara que ocurre cuando se forman de repente pequeños coágulos de sangre en todo el cuerpo. Esto implica el uso de las plaquetas en grandes cantidades.
  • Síndrome urémico hemolítico. Este problema raro provoca una disminución considerable de las plaquetas, destrucción de los glóbulos rojos y alteración de la función renal. A veces puede ocurrir junto con una infección bacteriana de Escherichia coli, que se puede desarrollar por el consumo de carne cruda o poco cocida.
  • Medicamentos. Algunos medicamentos pueden reducir el número de plaquetas en la sangre o confundir el sistema inmunitario que destruye las plaquetas. Algunos ejemplos son la heparina, la quinidina, quinina, los antibióticos sulfamidas, el interferón, los antiepilépticos, la quimioterapia y las sales de oro.

 

Plaquetas bajas durante el embarazo

Aunque las mujeres pueden tener bajos niveles de plaquetas antes de quedar embarazadas, esta enfermedad se desarrolla frecuentemente durante el embarazo.
Se cree que se debe al aumento del volumen del plasma sanguíneo.
Cuando el plasma de la sangre aumenta, disminuye el número de plaquetas por mililitro de sangre.
Algunas mujeres pueden tener un recuento bajo de plaquetas en el tercer trimestre (especialmente el octavo y noveno mes).
Esta enfermedad se llama trombocitopenia gestacional.
Uno de los problemas relacionados con las plaquetas bajas es que no se puede hacer la epidural antes del parto para sentir menos dolor.

 

Plaquetas bajas en los niños

En los recién nacidos y en los niños la causa más frecuente de la mayor destrucción de plaquetas es la enfermedad celíaca.
La celiaquía es una enfermedad autoinmune, por lo tanto, puede desarrollarse junto con otras enfermedades del sistema inmunitario, como la anemia o la trombocitopenia inmune.
No se sabe cuál es el mejor tratamiento para la trombocitopenia por celiaquía debido a que no hay suficientes estadísticas al respecto, pero en algunos casos, una alimentación sin gluten puede restablecer los valores normales de las plaquetas (Hematologic manifestation of childhood celiac disease. (Fisgin T, Yarali N, Duru F, Usta B, Kara A Acta Haematol. 2004; 111(4):211-4).

Púrpura trombocitopénica idiopática
Es una enfermedad rara y los casos de pacientes que requieren tratamiento son pocos, 1 o 3 casos al año aproximadamente. Los demás pacientes no requieren un tratamiento farmacológico.
Esta enfermedad se produce cuando el cuerpo identifica erróneamente las plaquetas como células extrañas.
El cuerpo produce anticuerpos contra las plaquetas, las cuales son destruidas por el sistema inmunitario. Esto provoca una disminución repentina de las plaquetas.
La mayoría de los niños con PTI han tenido una enfermedad viral anteriormente que ha provocado la respuesta inmune anormal.
A menudo, los niños con PTI manifiestan epistaxis, equimosis y sangrado de las encías u otras partes del cuerpo.
Los recién nacidos prematuros nacen con un número de plaquetas ligeramente inferior, pero al cabo de 2 semanas se reestablecen los niveles normales.

En los niños otra enfermedad común que causa la trombocitopenia es el síndrome hemolítico-urémico, o SUH.
Ocurre tras la infección por una cepa específica de E. coli, que es una causa frecuente de diarrea e intoxicación alimentaria. Un niño que sufre de SUH sufre de insuficiencia renal y trombocitopenia.

 

Síntomas de las plaquetas bajas

Uno de los síntomas más evidentes de las plaquetas demasiado bajas es el sangrado.
La nariz, las encías o las mejillas dentro de la boca sangran sin ningún motivo.
En caso de una pequeña herida, la hemorragia dura mucho tiempo.
El sangrado puede producirse dentro del cuerpo y se manifiesta a través de:

  1. Hematoma
  2. Moretones

El síntoma principal de la hemorragia interna debida a la púrpura es la aparición de manchas rojas o moradas en la piel.
Se llaman petequias.

Entre otros síntomas, hay:

  1. Cansancio
  2. Formación de equimosis con facilidad
  3. Inseguridad
  4. Miedo a sufrir golpes

 análisis de sangre, trombocitopeniaComplicaciones o efectos del conteo alto o bajo de plaquetas

Las consecuencias del aumento o disminución de las plaquetas pueden ser mortales, vamos a ver por qué.

Conteo bajo de plaquetas
El recuento bajo de plaquetas o trombocitopenia puede estar causado por una menor producción, mayor destrucción o empleo de las plaquetas.
Esto puede provocar sangrado continuo de una lesión porque no hay plaquetas para sanar la herida.

¿Cuándo hay que preocuparse?
El recuento de plaquetas inferior a 30.000 / μl puede ser peligroso.

Conteo alto de plaquetas
El recuento elevado de plaquetas o trombocitosis pueden ser la consecuencia de un exceso de producción de plaquetas o de la destrucción ineficiente de las plaquetas maduras por parte del organismo.
Algunas enfermedades, lesiones, medicamentos o cirugías pueden aumentar la producción de las plaquetas.
El conteo elevado de plaquetas puede causar trombosis venosa profunda y la obstrucción de los vasos sanguíneos que causa:

  1. Infarto de miocardio
  2. Accidente cerebrovascular

 

Diagnóstico de la trombocitopenia

Por lo general, la trombocitopenia se detecta al someterse a análisis de sangre de rutina que se realizan por otras razones.
Las plaquetas son un componente del conteo sanguíneo completo (CSC), que también contiene información sobre los glóbulos rojos y blancos.

El análisis completo de los otros componentes del CSC es importante para la evaluación del recuento bajo de plaquetas.
El CSC puede indicar la presencia de otros problemas de la sangre, por ejemplo:

  1. Eritrocitosis (recuento elevado de glóbulos rojos o hemoglobina)
  2. Leucopenia (recuento bajo de glóbulos blancos)
  3. Leucocitosis (glóbulos blancos altos), los leucocitos incluyen: monocitos, eosinófilos, neutrófilos, basófilos o linfocitos.

plaquetas-bajas-o-trombocitopeniaLa anemia aplásica, causa la reducción de todas las células de la sangre, por tanto provoca:

  • Eritrocitos bajos
  • Plaquetas bajas
  • Glóbulos blancos bajos (linfocitos, monocitos, etc.)

Estas anormalidades pueden indicar problemas en la médula ósea que causan la trombocitopenia.
Los glóbulos rojos anormales o fragmentados (esquistocitos) que se observan en el frotis de sangre pueden ser la evidencia del síndrome de HELLP, PTT (púrpura trombótica trombocitopénica) trombocito o SUH.

En el CSC otra evidencia es el volumen promedio de las plaquetas, o MPV, es decir, es una estimación del tamaño promedio de las plaquetas.
Un valor bajo de MPV en la sangre puede sugerir un problema de producción de plaquetas, mientras que un valor elevado puede indicar una mayor destrucción.

Es importante examinar también otros elementos además del análisis de sangre, incluyendo el panel metabólico completo, la coagulación y el análisis de orina.
Algunas anomalías en estas pruebas son típicas de:

  1. Cirrosis hepática (plaquetas bajas y bilirrubina alta)
  2. Insuficiencia renal (con azotemia y creatinina alta)
  3. Otras enfermedades

 

¿Qué hacer? Tratamiento para las plaquetas bajas

Trombocitopenia leve
Muchos casos de trombocitopenia leve no requieren tratamiento. La enfermedad puede desaparecer por sí sola.
Normalmente en las mujeres embarazadas la trombocitopenia leve mejora después del parto.

Trombocitopenia grave
Las opciones de tratamiento de la trombocitopenia pueden ser:

El tratamiento de la causa subyacente de la trombocitopenia. Si el médico consigue identificar y tratar la enfermedad que causa la trombocitopenia, puede mejorar los signos y los síntomas de la persona afectada.
El tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática incluye medicamentos que bloquean los anticuerpos contra las plaquetas, como los corticosteroides.
La dexametasona es el medicamento más indicado, debido a que tiene un efecto anti-hemorrágico.
No hay que tomar corticoides durante muchos meses debido a que pueden tener efectos colaterales graves.
El 15-30% de los casos responde al tratamiento con corticoides (Therapy of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in adults. Berchtold P, McMillan R – Blood. 1989 Nov 15; 74(7):2309-17.).

Las transfusiones de sangre. Si el nivel de plaquetas es demasiado bajo, el médico puede compensar el sangrado con transfusiones de glóbulos rojos o plaquetas.
Si los corticoides no ayudan, el médico puede optar por la extirpación del bazo mediante cirugía (esplenectomía) o por medicamentos más fuertes que suprimen el sistema inmunitario.

El Rituximab ofrece una posibilidad de 30-40% de mantener un nivel adecuado de las plaquetas.
Los pacientes ideales para los que está indicado este medicamento son las mujeres jóvenes en las que la disminución de las plaquetas haya iniciado a más tardar dos años atrás.
Los resultados del tratamiento con Rituximab no siempre son inmediatos, es necesario esperar 2 o 3 meses para valorar los efectos de este medicamento.

La esplenectomía consigue resolver este problema en aproximadamente 2/3 de los casos (Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. George JN, el-Harake MA, Raskob GE – N Engl J Med. 1994 Nov 3; 331(18):1207-11.).
Sin embargo, entre los riesgos de esta cirugía se encuentra la formación de trombos y una mayor probabilidad de desarrollar infecciones.
Por lo general, en los niños no se suele extirpar el bazo ya que este órgano tiene una función inmunitaria y por lo tanto el niño tiene un riesgo más alto de infección.
Los pacientes que padecen otras enfermedades o problemas respiratorios no pueden someterse a la esplenectomía y el Rituximab no es un medicamento indicado en estos casos. extirpación-bazo

Existen medicamentos de nueva generación llamados agonistas de los receptores de trombopoyectinamiméticos de la trombopoyectina (TPO-m) (Eltrombopag, Romiplostim).
Estos medicamentos funcionan como la hormona que estimula la producción de plaquetas en la médula ósea.
No tienen efectos colaterales graves, pero el paciente debe tomar este medicamento durante mucho tiempo.
Este fármaco se emplea en los pacientes que no pueden o no desean someterse a otros tratamientos.
En algunos casos, los pacientes pueden recuperarse e interrumpir el tratamiento.
La TPO es eficaz en 80% de los casos.
Las personas que toman este medicamento pueden tener hemorragias leves, pero no corren el riesgo de tener hemorragias abundantes.

 

Remedios caseros para las plaquetas bajas

Evitar las actividades que podrían causar lesiones. Los deportes de contacto como el boxeo y el fútbol causan riesgos de hemorragia demasiado altos.

Beber alcohol con moderación ya que el alcohol ralentiza la producción de plaquetas en el cuerpo.

Tomar con cuidado los medicamentos sin receta. Los medicamentos analgésicos de venta libre que pueden alterar la función de las plaquetas son la aspirina y el ibuprofeno (Dolencar, Algiasdin y otros).

 

¿Qué comer? Dieta y alimentación para las plaquetas bajas

Según la Gluten Free Society, el gluten provoca malabsorción de la vitamina B12.
La vitamina B12 está implicada en la producción de:

  1. Glóbulos rojos
  2. Glóbulos blancos
  3. Plaquetas

La alimentación recomendada por la medicina natural consiste en alimentos naturales, evitando:

  1. Cereales con gluten (pan, pasta, galletas saladas, palitos de pan, galletas, pizza, kamut, espelta, cebada y avena)
  2. Leche y productos lácteos
  3. Otros productos procesados
  4. Dulces y suplementos que contienen maltodextrina
  5. Bebidas estimulantes (café, té) y cerveza

Algunas teorías de medicina natural recomiendan evitar la carne y las proteínas animales debido a que la anatomía del intestino humano es similar a la de los animales frugívoros (como el chimpancé) y es diferente a la de los carnívoros que tienen un intestino corto.
El hombre digiere la carne muy lentamente y, por lo tanto, se producen deshechos (putrescina, cadaverina, etc.).
Sin embargo, según la dieta del grupo sanguíneo y la dieta Paleo, la carne es un alimento fundamental para el hombre debido a que en el pasado era cazador.
Además, según la dieta del grupo sanguíneo, incluso la leucemia puede estar causada por el consumo de cereales.