Varicocele testicular

foto, Testículos, cordón espermático

 

 

El varicocele es un problema causado por la dilatación de un grupo de grandes venas que se encuentran en un solo testículo o ambos.

Este problema es mucho más frecuente en el lado izquierdo del escroto (en la vena testicular izquierda) para la disposición de las venas en ese lado.

El varicocele en el lado derecho ocurre sólo en el 10% de los casos.

Normalmente, se ve el testículo agrandado cuando el paciente se levanta, pero la hinchazón desaparece cuando se acuesta porque la sangre fluye hacia el corazón, ya que no existe más la fuerza de gravedad.

 

¿Cuáles son los signos y los síntomas del varicocele?

A veces, el varicocele es asintomático.

Entre los síntomas hay:

Dolor sordo o punzante

Se puede tener una sensación de pesadez.

A menudo, el paciente describe este problema como la sensación de “una bolsa de gusanos”.

Los síntomas empeoran cuando el paciente hace un esfuerzo (por ejemplo durante la carrera), si está de pie o sentado.

Los esfuerzos prolongados a menudo causan dolor.

Los síntomas se agravan por la tarde y por la noche.

El paciente se encuentra mejor cuando está acostado.

 

¿Cuáles son las causas del varicocele?

Las válvulas en las venas que se encuentran a lo largo del cordón espermático no funcionan correctamente.

Este fenómeno es similar a las venas varicosas en las piernas.

Un defecto en las válvulas provoca un reflujo de sangre hacia el plexo pampiniforme, eleva la presión y provoca la dilatación de las venas.

El resultado es un daño al tejido del testículo.

 

 

 

 

Diagnóstico del varicocele

Durante la exploración física, el médico siente el peso de las venas o el saco escrotal.

Si los signos no son evidentes, el médico puede pedir al paciente que realice la maniobra de Valsalva, es decir, exhalar con la glotis cerrada.
Si el médico todavía no está seguro, puede prescribir una ecografía escrotal para ver si las venas en el plexo pampiniforme son más grandes que 2 mm.

En el diagnóstico diferencial hay que descartar el cáncer testicular.

Si el médico siente un nódulo a la palpación puede prescribir una biopsia con el fin de extraer una muestra de tejido para analizarla en laboratorio.

 

 

 

Clasificación del varicocele

  1. El varicocele de primer grado ( más bajo) es palpable sólo durante la maniobra de Valsalva o más tarde, cuando el médico realiza la exploración física.
  2. El varicocele de segundo grado es palpable durante la exploración física sistemática sin la necesidad de la maniobra de Valsalva.
  3. El varicocele de tercer grado (más alto) es visible a simple vista debido a que el testículo está hinchado y es más abajo que el otro.

 

 

Otros problemas del testículo

 

Hidrocele

El hidrocele se refiere a una acumulación de líquido alrededor del testículo y suele ser benigno.

Si es bastante grande, puede causar dolor o presión.

Aunque los hombres pueden desarrollar un hidrocele después de un accidente, la mayoría de los hombres con hidrocele no tiene ningún trauma evidente u otra causa conocida.

 

Torsión testicular

La torsión de un testículo causa la torsión del cordón espermático que bloquea los vasos sanguíneos de un testículo.

Algunos hombres tienen un problema de desarrollo que los predispone a la torsión testicular.

Aunque este problema es poco común, representa una emergencia.

En caso de dolor testicular repentino hay que ir a urgencias inmediatamente.

Si se retrasa el tratamiento, el testículo puede morir.

 

Tratamiento para el varicocele

La decisión de tratar un varicocele depende de los síntomas y del deseo de tener hijos.

El médico debe evaluar también otras enfermedades o deformidades del paciente, por ejemplo:

  1. Criptorquidia (testículo fuera del escroto)
  2. Testículo retráctil (se retira en el conducto inguinal en ciertas ocasiones)
  3. Testículo móvil ( se encuentra en el conducto inguinal, pero se puede poner manualmente en el escroto).

Los hombres que no tienen síntomas normalmente no realizan el tratamiento.

Para los hombres con síntomas leves y ocasionales, los pasos siguientes pueden ser suficientes para controlar la molestia:

  1. Utilizar un suspensorio durante el ejercicio físico o cuando se permanece de pie durante mucho tiempo
  2. Evitar las actividades que causan la molestia;
  3. Aplicar el hielo en el escroto y en la ingle;
  4. Tomar un anti-inflamatorios sin receta como el ibuprofeno (Neobrufen) o el paracetamol (efferalgan).

 

El varicocele puede ser tratado con una cirugía o un procedimiento llamado embolización si:

  • Si los tratamientos no invasivos no son suficientes para aliviar los síntomas del varicocele
  • Si el hombre está preocupado por la fertilidad.

El objetivo de la cirugía es interrumpir el flujo de sangre a lo largo de las venas dilatadas.

Durante la embolización, las venas del varicocele se cierran a través de la inyección de una sustancia o se unen utilizando espirales metálicas.

Ambos los tratamientos se llevan a cabo de forma ambulatoria, por lo tanto el alta ocurre el mismo día de la cirugía o de la embolización.

 

Foto, cierre de la vena, varicocele

 

Recuperación después de la cirugía

Un adulto responsable debe llevar al paciente a casa con el coche y asistirlo la primera noche después de la cirugía.

Se tendría que permanecer en cama la mayor parte del día de la cirugía y el día siguiente.

Se tendría que andar lentamente alrededor de la casa para contraer los músculos de la pantorrilla.

Cuando se está en la cama, hay que mover los pies para utilizar ambos músculos de la pantorrilla cada hora.

Andar y realizar los ejercicios sirve para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en la pierna (trombosis venosa profunda).

Es probable tener molestia o dolor después de la cirugía.

Sin embargo, la mayoría de los pacientes reporta sólo un dolor leve o moderado, en una escala de dolor de 0 a 10 se siente dolor 5 o menos después de esta cirugía.

Hay muchas cosas que se pueden hacer para controlar el dolor postoperatorio y acelerar la recuperación :

  1. El médico puede prescribir anti-inflamatorios no esteroideos (Aine) como el ibuprofeno (Neobrufen).

Los Aine se utilizan para reducir el dolor y la inflamación.

  1. Aplicar una compresa de hielo en el escroto y en el área de la incisión durante 20 minutos cada

hora.

Las compresas de hielo son particularmente útiles en el primer día después de la cirugía.

No colocar la compresa de hielo directamente sobre la piel, evitar congelar la zona, sólo

hay que enfriarla.

  1. Elevar el escroto con una pequeña toalla o una almohada mientras se está sentados o acostados para aliviar la molestia y reducir la hinchazón.

Esto es útil especialmente durante los primeros días después de la cirugía.

El escroto es bastante alto si los testículos están en el mismo nivel de la parte anterior de

los muslos.

  1. Usar un soporte escrotal (suspensorio) durante las primeras semanas después de la cirugía para minimizar las molestias mientras se está de pie, se anda, o durante los esfuerzos.
  2. Normalmente, se prescribe a los pacientes un analgésico narcótico. En general, es necesario utilizar el analgésico prescrito cuando el dolor es superior a 5 en una escala de 0 a 10.
  3. Se tendrán tiras estériles y una gasa que cubre la incisión. Dos días después de la cirugía, es posible retirar el vendaje (pero no la tira estéril) y utilizar una férula de yeso. Dejar la tira estéril en su lugar hasta que se quite por sí sola, esto ocurre una o dos semanas después de la cirugía.

 

Otras sugerencias se presentan a continuación:

  1. No bañarse, evitar la piscina hasta que la tira estéril se quite y la herida se cicatrice de otro modo la incisión se moja.

Normalmente, hay que esperar alrededor de dos semanas.

  1. No hacer trabajos pesados después de la cirugía. Durante al menos una semana, se tendría que evitar cualquier esfuerzo físico y estar de pie durante un período prolongado de tiempo.
  2. Después de una semana,se pueden hacer ejercicios sencillos. No correr durante otras dos semanas.
  3. Se tendría que ser capaz de volver a trabajar en tres días.
  4. Después de una semana o dos, se tendría que ser capaz de reanudar la actividad sexual.

 

 

 

Resultados de la operación quirúrgica

Operación quirúrgica para el varicocele doloroso: la mayoría de los pacientes con dolor por varicocele tiene una importante mejora o no sienten más el dolor.

Cirugía para la fertilidad: muchos estudios muestran que el conteo de espermatozoides y la motilidad mejora después de la cirugía.

Algunos estudios muestran que después de la operación de varicocele, hay un 30-50% más de probabilidades de tener un hijo en comparación con los pacientes no operados.

 

 

Efectos secundarios de la operación quirúrgica

Coágulos sanguíneos en las piernas, conocidos como trombosis venosa profunda (TVP).

Una TVP puede viajar a los pulmones y causar una embolia pulmonar.

La TVP ocurre en menos del 5% de los pacientes según las estadísticas, mientras que la embolia ocurre en menos del 1%.

  • Infección en la zona operada. Esto es reportado por menos del 1% de los pacientes.
  • Testículo reducido en el lado de la cirugía, ocurre en menos del 1% de los pacientes.
  • Acumulación constante de líquido alrededor del testículo, también llamado hidrocele. Esto es reportado por menos del 1% de los pacientes.
  • Recidiva del varicocele. Esto ocurre en menos del 5% de los pacientes.
  • La operación no alivia el dolor. Hasta el 15% de los pacientes no tendrá ningún alivio o sólo una pequeña mejora después de un varicocelectomía subinguinal.
  • Aparición del dolor. En casos poco frecuentes (menos del 1%), los pacientes que no tienen dolor lo desarrollan en el área operada.
  • Infertilidad continúa. Mientras algunas parejas logran concebir más fácilmente después de la operación del varicocele, no todos se pueden beneficiar de la operación .

 

¿Cuáles son las posibles complicaciones de un varicocele?

  1. Atrofia testicular (disminución del volumen testicular) – si los túbulos que producen espermatozoides están dañados, el testículo se reduce y se hace menos duro.
  2. Número de espermatozoides y calidad – existe el riesgo de infertilidad.

Los expertos dicen que la temperatura dentro del testículo a veces aumenta si hay un varicocele, este hecho afecta la producción de espermatozoides y la motilidad.

Según estudios recientes, sin embargo, no hay pruebas de que la corrección del varicocele aumente el porcentaje de fertilidad del hombre.