Tratamiento de la artritis Reumatoide

Para programar la mejor terapia por la artritis reumatoide hace falta partir de un diagnóstico y una valoración esmerada.

Diagnóstico

Para el diagnóstico de la artritis reumatoide, su médico debe revisar su historial médico y le realizará un examen físico.

El aspecto médico en ciertas características de la artritis reumatoide, incluyendo hinchazón, calor y limitación del movimiento en las articulaciones de todo el cuerpo, los nódulos o bultos bajo la piel.

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El médico examina la radiografía de la columna vertebral © photoCD – Fotolia.com

El médico también puede preguntarle si usted nota fatiga o una sensación general de rigidez. El patrón de las articulaciones afectadas por la artritis puede ayudar a distinguir la artritis reumatoide de otras enfermedades. Su médico debe recomendar algunas pruebas de sangre para identificar anticuerpos antinucleares (ANA), los niveles de inflamación y otros marcadores que ayudan al diagnóstico y evaluación.
Es probable que prescribe una radiografía para determinar si se ha producido una pérdida de hueso en los márgenes de las articulaciones, la erosión llamada, junto con la pérdida de cartílago articular.

La resonancia magnética se utiliza principalmente para los pacientes con alteraciones de la columna cervical.

Estudios de laboratorio

De detección de rutina por pruebas serológicas no facilita en gran medida el diagnóstico de la AR en pacientes con artritis reumatoide temprana y es útil saber cómo progresa la enfermedad.
Los estudios de laboratorio útiles en sospecha de AR se dividen en 3 categorías: los marcadores de la inflamación, los parámetros hematológicos y parámetros inmunológicos, se realizan las siguientes pruebas:

Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Nivel C – reactiva (CRP)
Sanguíneo completo
Las pruebas de factor reumatoide (RF)
Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA)

Los marcadores de la inflamación
La Ves y el nivel de la PCR están relacionados con actividad de la enfermedad. El valor de la PCR en el tiempo se correlaciona con la progresión radiográfica.

Los parámetros hematológicos
El CSC muestra anemia en las enfermedades crónicas y está vinculada a las etapas del empeoramiento de la enfermedad. La anemia puede indicar la pérdida de sangre, que por lo general se produce en el tracto gastrointestinal y es causada por el uso de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). La anemia también puede ser causada por fármacos antirreumáticos.

La trombocitosis es un exceso de plaquetas en la sangre, es muy común en la artritis reumatoide y está vinculada a la exacerbación de la enfermedad. La trombocitopenia es un término que se utiliza para indicar una baja cantidad de plaquetas en la sangre, puede ser una complicación poco frecuente de la terapia, y puede ocurrir en pacientes con síndrome de Felty.
La leucocitosis es un término para describir el aumento de leucocitos en la sangre, que es generalmente suave en la AR. La leucopenia es un déficit de leucocitos y puede ser una consecuencia de la terapia, o una consecuencia del síndrome de Felty, el cual puede responder a la terapia.

Parámetros inmunológicos
Los parámetros inmunológicos incluyen autoanticuerpos, tales como el factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA). El factor reumatoide (RF) está presente en aproximadamente el 60-80% de los pacientes con AR en el curso de la enfermedad (pero menos de 40% de los pacientes con AR temprana).
Los valores de RF fluctúan con el tiempo, pero por lo general se mantienen altos incluso en las fases de remisión inducida por fármacos.

El factor reumatoide no es específica para la artritis reumatoide, pero también está presente en otras enfermedades del tejido conectivo, infecciones y enfermedades autoinmunes, también situados en el 5% de las personas sanas.
Diagnóstico diferencial

El médico debe descartar:

Fibromialgia
Enfermedad de Lyme
Osteoartritis
Síndrome paraneoplásico
Policondritis
Polimialgia reumática
La artritis psoriásica
Sarcoidosis
El síndrome de Sjogren
Lupus

Tratamiento

No existe una cura conocida para la artritis reumatoide.
Hoy en día, el objetivo del tratamiento es reducir el dolor y la inflamación de las articulaciones, mejorar la función, prevenir la deformidad y destrucción de las articulaciones.
La intervención médica temprana es fundamental para mejorar los resultados.
El tratamiento agresivo puede mejorar la función, detener el daño a las articulaciones y prevenir la incapacidad para trabajar.

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Los ejercicios de fortalecimiento para la artritis reumatoide

El tratamiento óptimo de la enfermedad consiste en una combinación de medicamentos, el descanso, los ejercicios de fortalecimiento y protección de las articulaciones, el médico también debe explicar al paciente y la familia para el posible desarrollo de la enfermedad y cómo deben comportarse.
El tratamiento más exitoso es la estrecha colaboración entre el médico, el paciente y la familia.
Dos familias de fármacos se utilizan para tratar la artritis reumatoide: La medicina de acción rápida “medicamentos de primera línea” y “drogas de segunda línea” de acción lenta (también conocidos como modificadores de la enfermedad medicamentos antirreumáticos o DMARD).
Los fármacos de primera línea, como la aspirina y la cortisona (corticoides), se utilizan para reducir el dolor y la inflamación.
Los medicamentos de segunda línea en calidad de préstamo, como el metotrexato (Rheumatrex) y la hidroxicloroquina (Plaquenil) promover la remisión de la enfermedad y prevenir la destrucción progresiva de las articulaciones.
La agresividad de la AR varía entre los individuos afectados. Las personas con formas no frecuentes, menos destructiva de la enfermedad o que se calman después de algunos años de actividad se pueden manejar con reposo más el control del dolor y los medicamentos antiinflamatorios.
En general, sin embargo, se obtienen de la mejora de la funcionalidad y la reducción de la discapacidad y la destrucción de la articulación si la artritis reumatoide se trata con fármacos de segunda línea (modificadores de la enfermedad medicamentos antirreumáticos), también en los meses siguientes al diagnóstico. La mayoría de las personas requieren medicamentos de segunda línea más agresivas, como el metotrexato, además de otras drogas anti-inflamatorias. A veces, estos fármacos de segunda línea se utilizan juntos. En algunos casos con deformidad severa de la articulación, es necesaria la cirugía.

Drogas

Medicamentos para la artritis reumatoide “primera línea”
El ácido acetilsalicílico (aspirina), naproxeno (Naprosyn) y el ibuprofeno (Motrin) son ejemplos de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). Los fans son medicamentos que pueden reducir la inflamación, el dolor y la inflamación de los tejidos.
La aspirina es un fármaco anti-inflamatorio eficaz para la artritis reumatoide se toma en dosis superiores a las utilizadas en el tratamiento de dolor de cabeza y fiebre.
Los ventiladores más nuevos son tan eficaces como la aspirina en la reducción de la inflamación y el dolor y requieren un menor número de dosis por día.
Los efectos secundarios más comunes de la aspirina y otros AINE son la irritación de estómago, dolor abdominal, úlceras y sangrado gastrointestinal. Con el fin de reducir los efectos secundarios gastrointestinales, los ventiladores se supone por lo general con los alimentos.
Otros agentes gastroprotectores, se recomiendan para proteger el estómago de una posible úlcera. Estos medicamentos incluyen antiácidos, sucralfato (Carafate) y los inhibidores de la bomba de protones (Prevacid, etc.) Los ventiladores más recientes incluyen los inhibidores selectivos de la COX-2, tales como celecoxib (Celebrex), que proporcionan efectos anti-inflamatorios, pero con menos riesgo de irritación estomacal y sangrado.
Los corticosteroides pueden tomarse por vía oral o se inyectan directamente en los tejidos y articulaciones. Son los fans más poderosos para reducir la inflamación y la función y movilidad de las articulaciones restaurar. Los corticosteroides son útiles por períodos cortos durante los graves brotes de la artritis reumatoide o cuando la enfermedad no responde a los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Sin embargo, los corticosteroides pueden tener efectos secundarios graves. Estos efectos secundarios son el aumento de peso, hinchazón de la cara, adelgazamiento de la piel, la osteoporosis, hematomas, cataratas, riesgo de infección, la atrofia muscular y la destrucción de las articulaciones grandes, tales como la cadera.

FAME
Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) son medicamentos que ayudan a disminuir o detener la progresión de la artritis reumatoide. El medicamento más utilizado para el tratamiento de la AR es el metotrexato. Otros FAME eran sulfasalazina (Salazopirina), leflunomida (Arava).
La tarea de FARME es para suprimir el sistema inmunológico. Sin embargo, estos medicamentos no son selectivos en sus objetivos. Por lo tanto, una disminución en general del sistema inmunológico y aumentar la probabilidad de contraer ciertas infecciones.
Los FARME en general y, en particular, metotrexato han dado lugar a mejoras sustanciales en el tratamiento de la artritis reumatoide severa.

Tratamiento biológico
Los tratamientos más nuevos y más eficaces para la artritis reumatoide son biológica y constan de proteína modificada genéticamente. Estos medicamentos están diseñados para inhibir los componentes específicos del sistema inmune que tienen un papel crucial en la inflamación.
Fármacos biológicos se utilizan generalmente cuando otros medicamentos no han logrado detener la inflamación causada por la artritis. Medicamentos biológicos pueden ralentizar o incluso detener la progresión de la artritis reumatoide.
Los inhibidores del factor de necrosis tumoral ayudan a reducir el dolor y el daño articular el bloqueo de una proteína inflamatoria, llamada factor de necrosis tumoral (TNF).
Para algunos pacientes, estos medicamentos detienen la progresión de la artritis reumatoide. Estudios recientes han demostrado beneficios cuando se combinan los antagonistas de TNF con metotrexato. Bloqueadores TNF incluyen Enbrel, Humira, Cimzia y Simponi.
Otros fármacos biológicos que inhiben el sistema inmunitario incluyen diferentes áreas de Orencia y Rituxan.
Debido a que la biológica suprimir el sistema inmunológico, también aumentan el riesgo de infección.

RoActemra (tocilizumab) es uno de los fármacos más effifaci en el tratamiento de la artritis reumatoide. Es un anticuerpo monoclonal que se une al receptor de una proteína (interleucina-6) la familia de citocinas. Esta molécula podría causar la inflamación, pero el tocilizumab impide la acción.

Esteroides
Para la artritis reumatoide o grave, cuando los síntomas de la AR empeora, el médico puede recomendar esteroides o cortisona para aliviar el dolor y la rigidez de las articulaciones afectadas.
En la mayoría de los casos, puede ser utilizado temporalmente para calmar el repentino empeoramiento de un síntoma. Sin embargo, en algunas personas, se necesitan esteroides para controlar el dolor y la inflamación en el largo plazo.
Los esteroides pueden ser prescritos como inyecciones directamente en una articulación inflamada, o se pueden tomar en forma de píldora. Los posibles efectos secundarios de los esteroides a largo plazo incluyen la presión arterial alta, osteoporosis y diabetes. Sin embargo, cuando se utiliza de manera adecuada, los corticosteroides suelen ser eficaces y mejorar rápidamente el dolor y la inflamación.

Embarazo

Embarazo altera el estado inmune. Durante décadas, se han observado efectos de alivio del embarazo en la AR.
Dado que los limitados datos disponibles sugieren un riesgo significativo de parto prematuro, preeclampsia o bloquean el crecimiento fetal en pacientes embarazadas con AR, sin vigilancia obstétrica especial se indica más allá de lo que se hace para la atención obstétrica habitual (por ejemplo, estabiliza el la enfermedad antes de la concepción con medicamentos seguros para el embarazo y la lactancia).

Los fármacos considerados de bajo riesgo en el embarazo incluyen agentes inmunomoduladores, dosis bajas de corticosteroides, azatioprina y medicamentos antipalúdicos. Los inhibidores de TNF y anakinra se pueden utilizar para lograr la concepción.

Antes de iniciar el tratamiento, los pacientes deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de desarrollo anormal de algunas regiones del feto durante el embarazo y los efectos adversos de los fármacos utilizados para tratar la AR.
Los aficionados deben evitarse en el tercer trimestre del embarazo.

Ejercicios

Los ejercicios son una parte esencial del tratamiento de la artritis reumatoide.
Cuando las articulaciones están rígidos y dolorosos, el ejercicio puede ser la última cosa que viene a la mente. Con la artritis reumatoide, la actividad física regular es una de la mejor atención que puede hacer.
Las personas que llevan a cabo los ejercicios están viviendo más tiempo, con o sin artritis reumatoide.
La actividad física regular puede reducir el dolor general de la artritis reumatoide.
Los ejercicios ayudan a mantener los huesos fuertes. La osteoporosis puede ser un problema con la artritis reumatoide, especialmente si usted ha estado tomando esteroides. La actividad física ayuda a los huesos al gimnasio para mantener la robustez.
Los ejercicios que se utilizan para aumentar o mantener la fuerza muscular.
El ejercicio regular mejora la funcionalidad y le permite realizar múltiples tareas.
Las personas con artritis reumatoide que asisten al gimnasio que se sientan mejor y son capaces de afrontar mejor los problemas.

Tratamientos naturales para la artritis reumatoide

Existen varias terapias alternativas para la artritis reumatoide. Informe a su médico si usted está considerando la posibilidad de probarlos.
Calor y frío: el uso de calor y frío es uno de los mejores tratamientos naturales para aliviar el dolor en las articulaciones de la artritis reumatoide.
Gliimpacchi frío reduce la inflamación y la hinchazón. El calor relaja los músculos y estimula el flujo de sangre.

Prevención

Aunque la artritis no se puede prevenir, muchas personas son capaces de prevenir la discapacidad mediante el tratamiento precoz y un programa de ejercicios personalizado. Aunque no está claro si se puede prevenir la artritis reumatoide sin fumar, fumar está asociado a la artritis reumatoide.

Cirugía

La intervención quirúrgica en pacientes con AR puede dar alivio del dolor, corregir deformidades y mejorar la función.

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El reemplazo de rodilla © alexonline – Fotolia.com
Un cierto número de técnicas quirúrgicas está disponible para conseguir estos objetivos como eliminación o reconstrucción de los tejidos blandos, fusiones y prótesis articular.
Los tiempos de la intervención quirúrgica son una decisión compleja y dependen de: edad del paciente, estadio de la enfermedad, nivel de disabilità y posición de las articulaciones implicadas.
La intervención quirúrgica precoz puede ayudar a mantener la independencia de un paciente.
Las deformidades de la mano o la muñeca pueden llevar a la pérdida de la capacidad de toma, por lo tanto el paciente ya no está capaz de desarrollar las actividades de la vida cotidiana.
Los tratos quirúrgicos por AR de la mano y la muñeca comprenden el sinoviectomia, tenosinovectomia, reajuste del tendón, cirugía reconstructiva, artroplastica y artrodesi.La inestabilidad del raquis cervical puede ser les observada en los pacientes con AR puesto que tienen degeneración de los ligamentos y los huesos en la columna cervical.
La degeneración del ligamento cruzado del atlas puede llevar inestabilidad a nivel C1-C2. Un trauma menor puede provocar consecuencias neurológicas a causa de la inestabilidad.Hace falta usar cautela en la valoración de pacientes con AR después de caídos menor, accidentes automovilísticas u otras lesiones.
Las lesiones del raquis cervical pueden averiguarse espontáneamente.
Los pacientes con dolor al raquis cervical que no contesta a las terapias y a daños neurológicos pueden ser presentados como candidato a la intervención quirúrgica.En algunos casos la artritis reumatoide golpea las articulaciones de los miembros inferiores: Rodilla y cadera.
Un grave da a estas articulaciones podría ser corregido con la intervención quirúrgica de prótesis de cadera y rodilla.

 

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Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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