Necrosis de la cabeza del fémur

La necrosis de la cabeza femoral es la muerte de una o muchas células para la interrupción de la circulación de la sangre en esa región (avascular), por lo general se produce en un área pequeña.La cabeza del fémur es la parte superior del hueso que se inserta en la cuenca y forman la articulación de la cadera.

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La necrosis avascular (NAV), también llamada osteonecrosis, necrosis aséptica o necrosis ósea isquémica es una enfermedad que se produce cuando la sangre no llega al hueso.
Puesto que la cabeza del fémur como todos los huesos es un tejido que vive, necesita el flujo de sangre para obtener los nutrientes y eliminar los productos de desecho.
La interrupción del flujo de sangre causa la muerte de las células óseas.
Si no se detiene, este proceso hace que el colapso de la cabeza femoral.
La necrosis avascular se produce más comúnmente en el muslo y en particular en la cadera. Otras áreas del cuerpo se ven afectados por la necrosis: brazo, rodilla, hombro, pierna, mandíbula superior e inferior.

Quién necrosis avascular?
Más de 20.000 personas se someten a la necrosis avascular cada año. La mayoría tienen entre 20 y 50 años. Para las personas sanas el riesgo de necrosis avascular es pequeña.
Causas
La mayoría de los casos son el resultado de un problema de salud subyacente o una lesión.
Las causas posibles incluyen:

Dislocación o fractura del fémur (hueso del muslo). Este tipo de lesión puede afectar el suministro de sangre al hueso, lo que lleva a la necrosis avascular causada por un trauma. La necrosis avascular puede producirse en el 20% de las personas con una cadera dislocada.
El uso crónico de esteroides. El consumo a largo plazo de estos fármacos para combatir la inflamación, tanto oral como por vía intravenosa, se asocia a un 35% de todos los casos de necrosis avascular no traumática. Aunque la razón de esta relación aún no se ha entendido, los médicos sospechan que estas drogas pueden interferir con la capacidad del cuerpo para eliminar las sustancias grasas. Estas sustancias se recogen en los vasos sanguíneos, haciéndolos más estrecha y reducen la cantidad de sangre en el hueso.
El uso excesivo de alcohol. Al igual que la cortisona, el consumo excesivo de alcohol puede causar la acumulación de sustancias grasas en los vasos sanguíneos y reducir el suministro de sangre a los huesos.
Los coágulos de sangre, inflamación y daño a las arterias.

Todos estos trastornos pueden bloquear el flujo de sangre al hueso.

Otras enfermedades asociadas con la necrosis avascular no traumática son:

La enfermedad de Gaucher, un trastorno metabólico hereditario en el cual una cantidad nociva de una sustancia grasa que se acumula en los órganos.
La anemia de células falciformes
La pancreatitis es la inflamación del páncreas
Infección por el VIH
La quimioterapia o la radioterapia
Enfermedades Autoinmunes
La enfermedad de descompresión es un trastorno que se produce cuando el cuerpo se somete a una reducción repentina de la presión circundante, causa la formación de burbujas de gas en la sangre

Algunos procedimientos médicos aumentan el riesgo de necrosis avascular.
Algunos ejemplos son:

Tratamientos contra el cáncer como la radiación,
La diálisis, un proceso para limpiar la sangre después de la insuficiencia renal,
El trasplante de riñones y otros órganos.

Síntomas
Por lo general, en las fases temprana necrosis de la cabeza femoral no causa síntomas.
Sin embargo, con la progresión de la enfermedad aparece dolor.
Al principio, usted puede sentir dolor cuando se pone presión sobre la cadera, que es cuando se está de pie o caminando.
Entonces, el dolor puede ser más constante. Si la enfermedad progresa, el hueso y el colapso que rodea las articulaciones, que pueden sentir un fuerte dolor que interfiere con la capacidad de utilizar la cadera.
El tiempo que transcurre entre los primeros síntomas y el colapso del hueso puede variar desde varios meses a más de un año.

Diagnóstico

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Radiografía de la cadera y la pelvis sana

En muchos casos, esta enfermedad se puede diagnosticar con la radiografía.
Sin embargo, los rayos X no siempre muestran necrosis avascular.
Los primeros signos de necrosis avascular se pueden diagnosticar con el uso de imágenes por resonancia magnética (MRI) o una gammagrafía ósea.
Otras formas de diagnosticar la enfermedad son la tomografía computarizada (TC) y biopsia (extracción y análisis de una pequeña sección del hueso).

Complicaciones
La necrosis avascular no se trata empeorará con el tiempo.
En el extremo del hueso puede debilitar lo suficiente para colapsar.
Cuando el hueso pierde su forma suave, puede causar artritis severa.

El tratamiento y la medicación
El objetivo del tratamiento de la necrosis avascular es prevenir la pérdida de masa ósea.
El tipo de tratamiento que se recibe depende de la cantidad de daño en el hueso ya presente.

Medicamentos
En algunas personas, los síntomas de la necrosis avascular se pueden reducir con los medicamentos como:

Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). Los medicamentos como el ibuprofeno (Advil, Motrin, etc.) O el naproxeno (Aleve) pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación debido a la necrosis de cadera.
Medicamentos para la osteoporosis. Algunos estudios indican que los fármacos para la osteoporosis, tales como alendronato (Fosamax), pueden retrasar la progresión de la necrosis de la cabeza femoral.
Los medicamentos para el colesterol alto. La reducción de la cantidad de grasas (lípidos) en la sangre puede ayudar a prevenir la obstrucción de las venas que a menudo causan la necrosis avascular de la cabeza femoral.
Anticoagulantes. Si usted sufre de un trastorno de la coagulación, anticoagulantes como warfarina (Coumadin, Jantoven) se pueden prescribir para prevenir la formación de coágulos en los vasos sanguíneos que irrigan el hueso.

En las primeras etapas de la necrosis de la cadera, el médico puede sugerir:
Rest. Al reducir el peso y el estrés en el hueso interesado puede reducir el daño de la necrosis avascular.
Se recomienda limitar la cantidad y la intensidad de la actividad física que se realiza regularmente.
En el caso de necrosis avascular de la cadera o de la rodilla, puede que tenga que usar muletas para quitar el peso de la articulación durante varios meses.

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Ejercicios para la cadera

Ejercicios. Algunos ejercicios pueden ayudar a mantener o mejorar el rango de movimiento de la articulación de la cadera.
Un fisioterapeuta puede elegir los ejercicios específicos y enseñar al paciente para correr regularmente.

Fisioterapia. Algunas terapias instrumentales tales como la terapia magnética pueden estimular el cuerpo para producir hueso nuevo para reemplazar la zona dañada de la necrosis avascular.
La estimulación eléctrica se puede realizar a través de electrodos que se pegan a la piel.

La cirugía y otros procedimientos.
Dado que la mayoría de la gente no comienza a tener síntomas hasta que la enfermedad está muy avanzada, puede ser necesario tener en cuenta las intervenciones quirúrgicas:

Descompresión Core
En esta operación, el cirujano perfora el hueso y elimina la parte de la capa interna con necrosis.
Además de la reducción del dolor, el espacio vacío en el interior del hueso estimula la producción de tejido óseo sano y nuevos vasos sanguíneos.

El injerto de hueso (injerto)
Este procedimiento puede ayudar a fortalecer la zona afectada por la necrosis avascular del hueso.
El injerto de hueso es una parte de hueso sano tomado de otra parte del cuerpo.

Remodelación del hueso (osteotomía)
Este procedimiento elimina una cuña de hueso por encima o por debajo de una articulación que debe ser compatible con la carga para ayudar a mover la parte en peso de hueso dañado.
El remodelado óseo puede permitirle posponer la sustitución articular.

prótesis de articulación
Si el hueso enfermo ya ha colapsado y otras opciones de tratamiento han fracasado en reducir los síntomas, es posible que necesite cirugía para reemplazar una cadera dañada con una prótesis de plástico o de metal.

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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