Tendinitis de los peroneos

Los pacientes con la tendinitis de los peroneos del tobillo presentan dolor y, en ocasiones, hinchazón en la parte exterior y posterior (posterolateral) del tobillo.

Esta tendinitis tiende a ser una condición crónica, por lo tanto a menudo no hay ningún evento que la desencadena. Sin embargo, a veces los pacientes señalan un evento que ha empeorado sus síntomas.

Los tendones de los peroneos se deslizan detrás del hueso que surge en la parte exterior del tobillo (peroné).

ADW7H2 Anatomy of the Lower Leg

Estos tendones ayudan a controlar la posición del pie al caminar.
En caso de tendinitis, los tendones están repetidamente sobrecargados y la respuesta inflamatoria siguiente (que es un intento de curación) crea dolor y malestar.
El mecanismo desde el cual la tendinitis de los peroneos se desarrolla es similar al de una cuerda que está sobrecargada repetidamente.
Al igual que una cuerda, por lo tanto, se pueden deshilachar (de una tendinitis puede nacer una rotura del tendón).

 

¿Cuál es la diferencia entre tendinitis y tendinosis?

La verdad es que “tendinosis” es el término más apropiado que se debe utilizar. El término tendinitis implica que las células inflamatorias invaden los tendones.
En los estudios al microscopio, se ha observado que no hay sólo las células inflamatorias, sino que también otros procesos degenerativos del tendón (hay un aumento y un engrosamiento del tendón).
Esta situación se define como “tendinosis”.
La tendinosis se produce generalmente a causa de un uso excesivo: un paciente o un atleta que realiza una actividad repetitiva durante largos períodos de tiempo irrita e inflama el tendón.


Anatomía
Los tendones de los peroneos siguen el lado exterior del tobillo, justo detrás del peroné.
Los tendones peroneos son dos: el del músculo peroneo corto y el del peroneo largo.
El peroneo corto se llama así porque es más corto y se origina más abajo en la pierna con respecto al peroneo largo.
El peroneo corto se extiende alrededor de la parte postero-externa del peroné y se inserta en el quinto metatarso (en el lado exterior del pie). El músculo peroneo largo en cambio tiene un curso más largo. Se origina más arriba en la pierna, llega más abajo junto con el peroneo corto, pasa bajo el pie y luego se inserta en el primer metatarso (en el lado interior del pie).
Ambos tendones, sin embargo, comparten el trabajo principal de eversión del tobillo.
Los tendones conectan el músculo al hueso y permiten ejercer la fuerza muscular para mover los huesos. Los ligamentos conectan los huesos entre sí. El término tendinitis quizás no es el más adecuado.
Los tendones se deslizan en una hendidura detrás de la parte posterior del peroné. Esta hendidura tiene un techo hecho de tejido ligamentoso denominado retináculo, que ayuda a mantener los tendones en su lugar.

 

Causas de las tendinitis en los peroneos y factores de riesgo

Un entrenamiento inapropiado, un aumento de las cargas demasiado rápido y calzado no adecuado puede conducir a una tendinitis peroneal.

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Varismo del pie, caminar con los pies supinadores

Las personas que tienen una actitud postural con el tobillo varo están más predispuestas a esta inflamación: el talón en estos casos está más girado hacia adentro, lo que requiere más trabajo de los peroneos.
La tarea de los músculos peroneos es rotar el tobillo hacia afuera el tobillo (eversión) con el fin de contrarrestar la tendencia al varismo. Haciendo trabajar mucho los tendones de los peroneos, hay más probabilidades de desarrollar una tendinosis.

 

Signos y síntomas de la tendinitis de los peroneos

El dolor se encuentra en la parte posterior y exterior del tobillo.

Es posible sentir molestia incluso en el movimiento de inversión del tobillo (girarlo hacia el interior).
Se puede sentir una sensación de debilidad en el intento de llevar el pie en eversión.

Los pacientes con la tendinitis de los peroneos a menudo caminan cojeando. Observando la parte externa del tobillo, se puede encontrar una ligera hinchazón detrás del maléolo lateral. Presionando en esta área se siente el dolor.
La sensibilidad y la fuerza muscular normalmente están intactas, aunque el nervio sural que inerva la parte exterior del pie puede estar irritado por la inflamación y la hinchazón. Esta situación puede conducir a una reducción de la sensibilidad o ardor en la parte lateral del pie.

Dado que a menudo esta tendinitis es causada por un esguince de tobillo, es posible observar un hematoma, edema y grave limitación del movimiento.

 


Diagnóstico de la tendinitis de los peroneos

El diagnóstico de tendinosis peroneal se puede hacer en gran medida sobre la base de la información que proporciona el paciente.
Como se ha mencionado anteriormente, los pacientes señalan una actividad con sobrecargas, un rápido aumento de actividad u otros errores de entrenamiento.
Es importante distinguir estos casos de los dolores en el peroné que pueden indicar otro problema (por ejemplo las reacciones de estrés del hueso).
El dolor en el peroné se localiza directamente sobre el hueso que es fácilmente palpable, mientras que el dolor en los peroneos se localiza más posteriormente.
No hay dolor a la palpación directa en los tendones.
Además es importante comprobar la actitud postural del talón. Una actitud en varo del talón aumenta la probabilidad de desarrollar una tendinitis de los peroneos.

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Examen físico
Muchos pacientes tienen un pie hueco (con un arco plantar alto) y el tobillo tiende a girarse hacia adentro. Este modelo de pie provoca una mayor carga en la región de los tendones peroneos durante la deambulación.
En casos raros, algunos pacientes pueden tener una rotura completa de uno de los tendones peroneos y en esta situación puede haber debilidad en la capacidad de rotar el pie hacia el exterior (eversión del pie).

Diagnóstico instrumental
La radiografía puede ser útil para descartar otras patologías de tipo óseo. Las articulaciones del pie normalmente parecen normales, sin alguna evidencia de artritis. Además, con la radiografía, se puede observar si el pie tiende a ser hueco o plano.
La ecografía es una herramienta muy eficaz y de bajo costo para la evaluación de los tendones (de hecho se pueden observar aspectos anormales del tendón y posibles roturas).
A menudo la resonancia magnética se recomienda para determinar si hay algún desgarro de los tendones peroneos y cuánto es amplio. Es común ver un edema inflamatorio típico de la tendinitis y un poco de líquido alrededor de los tendones.