Carcinoma de mama

El carcinoma de mama es un cáncer que se forma en los tejidos de la mama.
El más común es el carcinoma ductal que comienza en el revestimiento de los conductos glactóforos (tubos finos que llevan la leche desde los lóbulos de la mama hasta el pezón).

Otro tipo de carcinoma de mama es el carcinoma lobular, que empieza en los lóbulos de la mama (glándulas mamarias).

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El carcinoma de mama invasivo es un tumor que se ha diseminado desde los conductos o lóbulos de la mama hasta los tejidos normales circundantes.
El cáncer de mama se produce en los hombres y en las mujeres, aunque el cáncer de mama masculino es raro.

El cáncer de mama es el más común en las mujeres, seguido de colon, pulmón, estómago y útero.

 

Anatomía patológica de un seno femenino

El seno de una mujer madura consiste en:

  • Tejido adiposo;
  • Tejido conectivo;
  • Miles de lóbulos: pequeñas glándulas que producen la leche.
  • La leche de una madre lactante pasa a través de pequeños conductos (túbulos) y sale por el pezón.

Al igual que cualquier otra parte del cuerpo, el seno se compone de millones de células microscópicas.
Estas células se multiplican de una manera ordenada: se forman nuevas células para reemplazar las muertas.
En el cáncer, las células se multiplican sin control y por tanto son demasiadas con respecto a las que debería haber.
El cáncer de mama maligno está vascularizado, es decir, hay vasos sanguíneos que transportan los nutrientes, el oxígeno y permiten el crecimiento de las células cancerosas.

 

Tipos de carcinoma de mama

Carcinoma ductal in situ
El carcinoma ductal in situ (CDIS) es un cáncer de mama no infiltrante en el que las células anormales se encuentran en la pared interior del conducto glactóforo(canal que sirve para llevar la leche al pezón).

Carcinoma ductal infiltrante
El carcinoma ductal infiltrante es un cáncer de mama en el que las células anormales que se originan en la pared interior del conducto galactóforo invaden el tejido circundante.
A menudo, los cánceres invasivos son hormono-dependientes, es decir, tienen los receptores de estrógenos.
El carcinoma ductal infliltrante es multifocal, significa que se encuentra en más lugares del mismo cuadrante.
Es un tumor maligno muy agresivo.

 

Presencia de receptores de hormonas o HER2

Algunas células del carcinoma de mama tienen receptores que permiten que ciertos tipos de hormonas o proteínas se unan a la célula tumoral. Son los tipos de receptores de:

  • Hormonas. Los exámenes en una muestra de células de cáncer de mama pueden mostrar si contienen receptores de hormonas de estrógenos (hormonas femeninas).
    En general, aproximadamente 7 de cada 10 cánceres de mama son positivos para receptores de estrógenos (Er positivos). La terapia puede bloquear los estrógenos en estos tipos de cáncer.
  • HER2. Algunas células del carcinoma de mama tienen receptores de una proteína conocida como HER2. En total, alrededor de 2 de cada 10 cánceres de mama son HER2 positivos.
    Un tumor que expresa altos niveles de estos receptores se llama HER2 positivo.

Carcinoma de mama triple negativo
El carcinoma de mama triple negativo es un cáncer en el que las células cancerosas no tienen los receptores de progesterona, de estrógenos y de la proteína HER2 / neu.
Los cánceres de mama triple negativo tienen una tasa de crecimiento y difusión más rápida en comparación con muchos otros tipos de cáncer de mama.
Dado que las células cancerosas no tienen estos receptores, ni la terapia hormonal, ni los medicamentos dirigidos a HER2 son eficaces.
La quimioterapia puede ser todavía útil y, a menudo se recomienda también para la enfermedad en estadio precoz , ya que reduce el riesgo de recidivas.

Carcinoma de mama inflamatorio
El carcinoma de mama inflamatorio afecta la piel provocando un endurecimiento generalizado, pero no se siente un tumor a la palpación.

Carcinoma de mama metastásico
El carcinoma de mama metastásico es un cáncer que se ha extendido más allá del seno provocando metástasis pulmonares, óseas o cerebrales.

Carcinoma de mama durante el embarazo
Las mujeres a las cuales se les ha diagnostico un cáncer de mama durante el embarazo están también preocupadas por la seguridad del bebé.

Carcinoma de mama oculto
Si hay metástasis en los ganglios linfáticos axilares, pero no hay evidencia de cáncer en la mama, el cáncer se denomina oculto.

Otros tipos
Los tipos menos comunes de cáncer de mama son:

  • Carcinoma medular;
  • Carcinoma tubular;
  • Carcinoma mucinoso.

¿Carcinoma infliltrante o in situ?
En general, los cánceres de mama se diagnostican cuando el tumor se ha extendido desde el interior de un conducto o de un lóbulo hasta el tejido de mama circundante.
Estos se llaman carcinomas de mama invasivos o infiltrantes y se dividen en cánceres que se han diseminado a los vasos sanguíneos o linfáticos y en los que han quedado confinados en la mama.

Algunos cánceres se diagnostican cuando las células cancerosas están todavía en el interior de un
conducto o de un lóbulo.
Estos se llaman carcinomas in situ debido a que las células tumorales crecen sólo en el tejido de
origen.
El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo más común de cáncer de mama invasivo y aproximadamente 1 de 5 nuevos casos de cáncer de mama es un CDIS.
Un carcinoma in situ es más fácil de tratar y tiene un mejor pronóstico que el de un cáncer infiltrante.

 

Clasificación del carcinoma de mama

Hay muchos tipos de clasificación, si el médico no utiliza un tipo específico, se adopta el genérico:
GX: El grado no puede ser evaluado (grado indeterminado)
G1: bien diferenciado (grado bajo)
G2: Moderadamente diferenciado (grado intermedio)
G3: escasamente diferenciado (grado alto)
G4: indiferenciado (grado alto)

La identificación de la fase del carcinoma se denomina estadificación: ayuda en la guía para el tratamiento futuro y en la monitorización de la enfermedad. Permite tener una idea de qué esperar en el futuro.
Los estadios del cáncer de mama varían de 0 a 4. Cuanto mayor sea el número del estadio, más avanzado será el cáncer.

Estadios 0 y primero (G1)
Estos estadios representan la detección precoz del cáncer de mama.
En los estadios 0 y 1, las células cancerosas están confinadas en una zona muy limitada.

Segundo estadio y estadio 2A (G2)
El cáncer de mama en estadio 2 se encuentra todavía en las primeras fases, no hay pruebas de que haya comenzado a crecer o a propagarse.
El carcinoma de mama está todavía contenido en el área de la mama, y generalmente el tratamiento da excelentes resultados.

Estadios 3 A, B, C (G3)
El cáncer de mama en estadio 3 se considera un cáncer avanzado que invade los tejidos cerca de la mama, por ejemplo los pulmones.

Estadio 4 (G4)
El cáncer de mama en estadio 4 significa que el cáncer se ha diseminado más allá del seno a otras áreas del cuerpo.

 

Clasificación genética del carcinoma de mama

La mayoría de los carcinomas de mama son cánceres de tipo luminal.
Las células cancerosas luminales se asemejan a las células de los cánceres de mama de la pared interior de los conductos mamarios.
Utilizando la información genética sobre el cáncer, los médicos son capaces de clasificar los cánceres de mama en grupos.
Las categorías del carcinoma de mama incluyen:

  1. Luminal A. Este grupo incluye los tumores ER y PR positivos (con los receptores celulares de estrógenos y de progesterona), y HER-2 negativos.
    El cáncer de mama Luminal A puede beneficiarse de la terapia hormonal y de la quimioterapia.
  2. Luminal B. Este tipo incluye los tumores ER y HER-2 positivos, pero PR negativos.
    En caso de luminal B la mama puede beneficiarse de la quimioterapia,de la terapia hormonal y de la terapia dirigida contra HER-2.

 

Causas y factores de riesgo del carcinoma de mama

Un factor de riesgo para el cáncer de mama es algo que hace más probable el desarrollo del cáncer.
Sin embargo, tener uno o varios factores de riesgo para el carcinoma de mama no significa necesariamente que se desarrolle la enfermedad.
Muchas mujeres que desarrollan el cáncer de mama no tienen factores de riesgo conocidos.
Entre los factores de riesgo hay:

  • Género femenino: las mujeres están mucho más en riesgo de desarrollar el cáncer de mama que los hombres.
  • El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad.
  • Una historia clínica de cáncer de mama.
    Los que han tenido un cáncer de mama en una mama tienen un riesgo elevado de desarrollar el cáncer en la otra mama.
  • Una historia familiar de cáncer de mama. Si a la madre, a la hermana o a la hija se le ha diagnosticado un cáncer de mama, especialmente a una edad temprana, el riesgo de carcinoma de mama aumenta. La mayoría de las personas con diagnóstico de cáncer de mama no tiene una historia familiar de cáncer de mama.
  • Algunas mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de cáncer de mama pueden transmitirse de padres a hijos. Las mutaciones genéticas más frecuentes son llamadas BRCA1 y BRCA2. Estos genes pueden aumentar considerablemente el riesgo de cáncer de mama.
  • Exposición a las radiaciones. La radioterapia dirigida al pecho en los niños o en los jóvenes causa un mayor riesgo de cáncer de mama.
  • La obesidad aumenta el riesgo de carcinoma de mama.
  • Menarquia (primera menstruación) a una edad más temprana, antes de los 12 años.
  • Inicio de la menopausia a una edad más tardía.
  • Tener el primer hijo a una edad avanzada. Las mujeres que dan a luz a su primer hijo después de los 35 años pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama.
  • No tener hijos. Las mujeres que nunca han estado embarazadas tienen un mayor riesgo de cáncer de mama que las mujeres que han tenido al menos un embarazo.
  • Terapia hormonal postmenopáusica. La terapia hormonal que combina estrógenos y progesterona para tratar los signos y los síntomas de la menopausia provoca un mayor riesgo de cáncer de mama.
  • El consumo de alcohol. El alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama.

 

Síntomas del carcinoma de mama

Nódulo de mama
Por lo general, el primer síntoma de cáncer de mama es un nódulo indoloro en la mama. La mayoría de las masas de mama no son cancerosas.
La mayoría de los nódulos de mama son quistes llenos de líquido o un fibroadenoma, es decir, masas de tejido glandular benigno.
Sin embargo, siempre se tendría que consultar a un médico si se desarrolla un nódulo, ya que puede ser un tumor.

 

Otros síntomas del cáncer de mama

Entre otros síntomas que caracterizan el carcinoma de mama hay:

  1. Cambios en la forma de la mama;
  2. Seno hinchado;
  3. Hoyuelos o engrosamiento de una parte de la piel en una región de la mama;
  4. Hundimiento del pezón (se repliega hacia dentro);
  5. En raras ocasiones, una secreción de un pezón puede contener sangre;
  6. Las secreciones de mama unilaterales pueden indicar un tumor, si son bilaterales generalmente son causadas por las hormonas;
  7. No siempre una secreción del pezón indica la presencia del carcinoma, pero es mejor hacer una revisión médica.
  8. Un tipo raro de cáncer de mama causa una erupción cutánea alrededor del pezón similar a un eccema ;
  9. Raramente provoca dolor de mama. Por lo general, el dolor no es un síntoma precoz. Muchas mujeres desarrollan dolor de mama (mastalgia) y normalmente no es causado por el cáncer.
  10. La piel de la mama puede ulcerarse.
  11. El carcinoma de mama puede ser un factor de riesgo para el derrame pleural.

Por lo general, las primeras regiones en las que el cáncer de mama se extiende son los ganglios linfáticos axilares.
En este caso, se puede desarrollar una hinchazón o una masa en la axila.
Si el cáncer se propaga a otras partes del cuerpo se pueden desarrollar otros síntomas.

 

Exámenes y pruebas para el carcinoma de mama

El médico pregunta al paciente cuáles son los síntomas y los factores de riesgo. Luego realiza una exploración física.
La exploración sirve para evaluar las mamas, las axilas, la región del cuello y del tórax.
Las pruebas utilizadas para diagnosticar y controlar a los pacientes con cáncer de mama pueden ser:

  • Mamografía para realizar un cribado del cáncer de mama o para ayudar a identificar el nódulo de mama;
  • Resonancia magnética nuclear (RMN) de mama para ayudar a identificar mejor el nódulo de mama o evaluar una alteración anormal en una mamografía;
  • Ecografía de mama para mostrar si el nódulo es sólido o lleno de líquido;
  • Tomografía axial computarizada (TC) para ver si el cáncer se ha extendido;
  • PET para ver si el cáncer se ha extendido;
  • Biopsia del ganglio linfático centinela para comprobar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.

Después de una biopsia, se necesitan varios días antes de que los resultados estén disponibles.
El resultado contiene una sigla que tiene el siguiente significado:
B1: tejido de mama normal
B2: benigno (no canceroso)
B3: incierto pero probablemente benigno
B4: sospechoso y posiblemente maligno (cáncer)
B5: maligno (cáncer).

Por lo general, son necesarios exámenes o tratamientos adicionales para un resultado que muestre B3, B4, B5 si los resultados de las pruebas son contradictorios.

Punción aspirativa con aguja fina (también llamada aspiración con aguja)
La aspiración con aguja fina consiste en tomar una o más muestras de células de la mama mediante una aguja fina y una jeringa. Esto puede ser incómodo, pero rara vez sirve una anestesia local.
Se puede usar un yeso durante algunas horas en el punto en que se ha utilizado la aguja.
La muestra se envía al laboratorio donde se examina bajo el microscopio y los resultados pueden estar disponibles muy pronto, incluso el mismo día.

El resultado puede ser descrito en una de las siguientes maneras:
C1: muestra inadecuada (número insuficiente de células para el diagnóstico)
C2: benigno (no canceroso)
C3: inusual, anormal o incierto, pero probablemente benigno
C4: sospechoso y posiblemente maligno
C5: maligno(cáncer).

El especialista utiliza el resultado para decidir si sirven exámenes, investigaciones o tratamientos adicionales.
Por lo general, son necesarios exámenes o tratamientos adicionales para un resultado que muestre C3, C4, C5, o si los resultados de las pruebas son contradictorios.

Si el médico diagnostica un cáncer de mama se realizan exámenes adicionales. El objetivo es comprobar si el cáncer se ha diseminado.

 

Carcinoma de mama

 

Tratamiento para el carcinoma de mama

El tratamiento se basa en muchos factores, entre éstos:

  • Tipo y estadio del cáncer
  • Si el cáncer es sensible a ciertas hormonas
  • Si las células cancerosas tienen un receptor llamado HER2 / neu para el factor de crecimiento epidérmico humano.

Entre los tratamientos contra el cáncer de mama hay:

  1. Medicamentos de quimioterapia para matar las células cancerosas;
  2. Radioterapia para destruir el tejido canceroso;
  3. Dieta para el cáncer;
  4. Cirugía para extirpar el tejido canceroso: la nodulectomía extirpa el nódulo de mama; la mastectomía extirpa toda la mama o una parte.

La terapia hormonal se prescribe a mujeres con carcinoma de mama ER-positivo para bloquear ciertas hormonas que actúan como combustible para el desarrollo del cáncer.
Un ejemplo de terapia hormonal es el fármaco tamoxifeno.
Este fármaco bloquea los efectos de los estrógenos. Los estrógenos permiten que las células del cáncer de mama sobrevivan y crezcan.
La mayoría de las mujeres con un carcinoma de mama estrógeno -sensible obtiene beneficios de este fármaco.
Otra clase de fármacos para la terapia hormonal son los inhibidores de aromatasa.
Los medicamentos como el exemestano (Aromasil) funcionan bien o incluso mejor que el tamoxifeno en las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama.
Los inhibidores de aromatasa bloquean la producción de estrógenos en el cuerpo.

La terapia dirigida es llamada también terapia biológica.
Utiliza medicamentos antitumorales especiales dirigidos a ciertas alteraciones en una célula que puede causar el cáncer.
Un medicamento de este tipo es el trastuzumab (Herceptin).
Puede ser utilizado para las mujeres con cáncer de mama HER2 positivo.

El tratamiento del cáncer puede ser local o sistémico.
Los tratamientos locales implican sólo el área de la enfermedad. La radioterapia y la cirugía son formas de tratamiento local.
Los tratamientos sistémicos pueden afectar todo el cuerpo. La quimioterapia es un tipo de tratamiento sistémico.

La mayoría de las mujeres recibe una combinación de tratamientos. Para las mujeres con estadio I, II o III del carcinoma de mama, el objetivo principal consiste en tratar el cáncer y prevenir las recidivas (polimerización).
Para las mujeres con cáncer de mama en estadio 4, el objetivo es mejorar los síntomas y ayudar a vivir más tiempo.
En la mayoría de los casos, el cáncer de mama en estadio 4 no se puede tratar.

 

Directrices del tratamiento del carcinoma de mama

Las directrices para el tratamiento del carcinoma de mama son las siguientes:

  1. Estadio 0 y carcinoma in situ: nodulectomía o cuadrantectomía más radiaciones o la mastectomía son los tratamientos estándar.
    Los médicos tienen opiniones contradictorias sobre la mejor manera de tratar el carcinoma ductal in situ.
  2. Estadio I y II: nodulectomía más radiaciones o la mastectomía con la extirpación de los ganglios linfáticos es el tratamiento estándar.
    La terapia hormonal, la quimioterapia y la terapia biológica pueden recomendarse después de la cirugía.
  3. Estadio III: El tratamiento consiste en una cirugía, posiblemente seguida de la quimioterapia, terapia hormonal y terapia biológica.
  4. Estadio IV (metastásico): El tratamiento puede incluir la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, la terapia hormonal o una combinación de éstas.

Después del tratamiento, algunas mujeres seguirán tomando los medicamentos como el tamoxifeno durante mucho tiempo. Todas las mujeres tendrían que seguir realizando los exámenes de sangre, la mamografía y las demás pruebas después del tratamiento.
Las mujeres que han tenido una mastectomía pueden realizar una cirugía reconstructiva de mama.
Ésta se realiza en el momento de la mastectomía o posteriormente.

 

Carcinoma de mama en la paciente de edad avanzada

En oncología se cuidan también a pacientes de edad avanzada con carcinoma de mama extirpado antes de los 70 años .
La diferencia que hay que tener en cuenta con respecto a las mujeres jóvenes es la fase metastásica lenta y los efectos secundarios de los tratamientos.
A menudo, una mujer anciana tiene otras enfermedades y toma varios medicamentos, así que hay que tener en cuenta las interacciones con el tamoxifeno (si se toma).

 

Seguimiento/revisiones del carcinoma de mama

Después de un carcinoma ductal invasivo o infiltrante de mama, la planificación puede prever los siguientes exámenes:

  • Probablemente se realiza una exploración física cada 4/6 meses durante 5 años y anualmente desde entonces.
  • Después de una nodulectomia o una cirugía de mama, se puede programar una mamografía de la mama afectada seis meses después del final de la radioterapia, a continuación, una mamografía cada año en ambas mamas.
  • Después de una mastectomía, se tendría que realizar una mamografía cada año.
    Para las pacientes con alto riesgo de desarrollar otro cáncer de mama a causa de la historia familiar o de una prueba genética positiva a las mutaciones BRCA1 o BRCA2, el médico puede recomendar una resonancia magnética de mama, además de la mamografía anual.
  • Si se toma el tamoxifeno, se necesita una exploración física realizada por el ginecólogo cada año porque este medicamento puede aumentar el riesgo de cáncer de útero. Cualquier síntoma inusual, como un sangrado anormal, debe ser reportado inmediatamente al médico.

 

Esperanza de vida (pronóstico de la paciente con carcinoma de mama)

Las estadísticas disponibles no dividen las tasas de supervivencia en todos los subestadios, por ejemplo, IA y IB. Los porcentajes de estos subestadios son aproximadamente iguales a la categoría (en este caso al primer estadio).
Por ejemplo, la tasa de supervivencia para el estadio IA es probablemente un poco más alta que la de la fase I, mientras que la tasa de supervivencia para el estadio IB tendría que ser ligeramente inferior.

Si el cáncer no está en un estadio avanzado puede sanar, pero hay que realizar los tratamientos recomendados, seguir la dieta recomendada y hay que presentarse a los controles durante unos años.
La metástasis es un signo de pronóstico desfavorable, especialmente las metástasis óseas.

La supervivencia a los 5 años en los casos de carcinoma de mama depende del estadio, como muestra el cuadro siguiente.

EstadioSupervivencia a los 5 años
 0 100%
 I 100%
 II 93%
 III 72%
 IV 22%
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Carcinoma de mama ultima modifica: 2017-09-30T08:30:46+00:00 da Fisioterapia Rubiera