Fibroadenoma de mama benigno | síntomas | ecografía y mamografía

El fibroadenoma es un tumor benigno de mama formado por:

  1. Tejido glandular mamario
  2. Tejido estromal (conectivo)

Este tumor es benigno, por lo tanto:

  1. No está vascularizado
  2. No es proliferativo, además no hay células cancerosas en los ganglios linfáticos centinela axilares

Es más común en las chicas de entre 20 y 30 años, pero puede desarrollarse en las mujeres de cualquier edad.
Los fibroadenomas que se producen durante la adolescencia se conocen como fibroadenomas juveniles.

La ingesta de la píldora anticonceptiva puede reducir el riesgo de fibroadenoma, pero puede aumentar el riesgo de tumores malignos de mama, especialmente en las mujeres propensas a desarrollar este tipo de tumor (por ejemplo las que tienen antecedentes familiares de cáncer).

El tejido mamario normal está presente tanto en los hombres como en las mujeres de todas las edades.
Este tejido responde a los cambios hormonales y, como resultado, el tamaño de algunos nódulos puede aumentar o disminuir durante las fases del ciclo menstrual y durante el embarazo.

Entre los varios tipos de cáncer femenino, el fibroma y el leiomioma son los más comunes, mientras que el fibroadenoma es más raro.
El fibroadenoma de mama es una enfermedad juvenil, de hecho se observa sobre todo en las chicas, por lo general en los 20 años después de la pubertad.

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¿Cómo reconocer un fibroadenoma?

Algunos fibroadenomas son tan pequeños que no se detectan con la autoexploración mamaria y no provocan síntomas.
Al detectar un bulto, se siente que es muy diferente respecto a los tejidos circundantes.

  • Seno hinchado en un punto específico
  • Bordes bien definidos
  • Tumor de forma redondeada

El fibroadenoma:

  1. Se mueve bajo la piel
  2. Generalmente es indoloro

A menudo, estos tumores se presentan como nódulos sólidos de consistencia dura o elástica.
Pueden formarse en cualquier parte del cuerpo, incluso cerca del pezón.

 

¿De qué tamaño son los fibroadenomas?

El tamaño del fibroadenoma puede variar de 1 a 5 cm.
El fibroadenoma gigante puede ser del tamaño de un limón, aproximadamente 10-15 cm.

 

Tipos de fibroadenoma

Existen varios tipos de fibroadenoma:

  1. Fibroadenoma único o múltiple – puede presentarse como un solo nódulo (único) o como varios nódulos (múltiple).
  2. Fibroadenoma unilateral o bilateral – pueden desarrollarse en ambos senos (20% de los casos).
  3. Fibroadenoma simple. Los tumores simples no aumentan el riesgo de tumor de mama (cáncer) y al observarlos bajo el microscopio su apariencia es similar.
  4. Fibroadenoma complejo. Contiene otros componentes, como:
    • Macroquistes (bolsas llenas de líquido, lo suficientemente grandes para ser percibidas y vistas sin microscopio)
    • Lóbulos agrandados
    • Calcificaciones (depósitos de calcio)
    • Hiperplasia o papiloma

Los tumores complejos pueden aumentar levemente el riesgo de cáncer de mama. La Sociedad Americana del Cáncer afirma que las mujeres con fibroadenoma tienen un riesgo de aproximadamente 1-1,5 veces mayor de desarrollar un cáncer de mama con respecto a las mujeres que no tienen nódulos.

  • Tumor filoide – se trata de un tipo de um tumor benigno de mama que se forma raramente (2 – 3% de los casos).
    Este tumor es un poco diferente respecto al fibroadenoma común, debido a que:

    • No tiene una consistencia homogénea
    • No es móvil
    • Crece rápidamente y su tamaño y volumen es mayor
      El tumor filoide puede ser benigno o maligno (cistosarcoma filoides), aunque es menos agresivo respecto a un carcinoma. Por lo tanto, siempre debe ser extirpado quirúrgicamente.

 

El fibroadenoma puede aumentar el riesgo de neoplasias

Algunos tipos de tumor benigno pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama, sobre todo:

  • Hiperplasia atípica, células anormales, pero no cancerosas que se multiplican
  • Tumor filoides – se trata de una masa fibroepitelial – el tumor mide en promedio 4 cm, pero puede llegar a ser más grande.

Es raro que un carcinoma ductal (o lobular) de mama coexista con un tumor filoides.

Fibroadenoma y carcinoma de mama
Dentro de un fibroadenoma puede desarrollarse un carcinoma, pero esto ocurre raramente.
El carcinoma lobular es el tipo más frecuente que se observa dentro del fibroadenoma.
El pronóstico es favorable; por lo general las formaciones neoplásicas se diagnostican al principio.

¿Qué aumenta el riesgo de tumores benignos de mama?

Algunos factores pueden aumentar el riesgo de tumores benignos de mama, por ejemplo:

  • Terapia de reemplazo hormonal en la menopausia (uso de hormonas posmenopáusicas)
  • Antecedentes familiares de cáncer o de los tumores benignos de mama

Hay algunos factores del estilo de vida que pueden ser importantes en cuanto al riesgo de tumores benignos de mama.
Por ejemplo, el exceso de alcohol en los adultos y durante la adolescencia puede aumentar el riesgo.

 

Causas del fibroadenoma

La causa del fibroadenoma es desconocida.
Sin embargo, el desarrollo del fibroadenoma puede estar relacionado con las hormonas reproductivas.

Los fibroadenomas:

  1. Se forman sobre todo durante la edad fértil
  2. Su tamaño puede aumentar durante el embarazo o durante el tratamiento con estrógeno
  3. Su tamaño puede disminuir o permanecer invariado después de la menopausia, cuando la estimulación de los estrógenos disminuye.

 

Síntomas del fibroadenoma

Los fibroadenomas suelen ser nódulos individuales, pero alrededor del 10-15% de las mujeres tiene varios bultos que pueden afectar ambas mamas.
El nódulo puede:

  • Moverse con facilidad debajo de la piel, a diferencia del cáncer de mama que es inmóvil
  • Ser sólido
  • Ser indoloro
  • Ser elástico
  • Los nódulos tienen bordes bien definidos y suaves. Pueden volverse más grandes, especialmente durante el embarazo

Como se puede ver, los síntomas del cáncer de mama son diferentes de los del fibroadenoma.
Un fibroadenoma se parece a una canica dentro de la mama, si se detecta con la autoexploración mamaria.

Los quistes de mama y los fibroadenomas pueden ser dolorosos.
En caso de cáncer de mama, raramente hay dolor, aunque esto no excluye la posibilidad de que se trate de un cáncer de mama.
El dolor de mama puede indicar una infección cuando va acompañado por:

Hay que recordar que el dolor de mama que no procede del seno puede estar causado por:

 

Diagnóstico del fibroadenoma

Por lo general, se realiza una evaluación triple que incluye:

  • Examen clínico: palpación de la mama y de la axila
  • Mamografía, es decir la radiografía de la mama. Ésta puede mostrar microcalcificaciones que pueden indicar la presencia de cáncer cuando se desarrollan en las zonas de proliferación celular (donde se observa un crecimiento anomal de las células).
    El 10-15% de los tumores no se detecta con la mamografía.
fibroadenoma, seno, derecho

Fibroadenoma – seno derecho

  • Ecografía, utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para analizar el tejido mamario. El eco de las ondas de sonido se convierte en una imagen. La ecografía mamaria puede distinguir entre nódulos sólidos y líquidos.
  • Aspiración con aguja y biopsia, si el área sospechosa se examina con una mamografía o una ecografía pero no es palpable, el radiólogo realiza la aspiración con aguja o una biopsia guiada por ecografía / mamografía.

Aspiración con aguja
La aspiración con aguja es la aspiración de la zona sospechosa o del contenido del nódulo. Si la jeringa se llena de líquido y la protuberancia disminuye se trata de un quiste.
Un nódulo sólido puede ser:

  • Tumor benigno como el fibroadenoma
  • Cáncer de mama

Resultados de la citología (de las células)
El patólogo toma una muestra de células de la aspiración, la coloca en un portaobjetos y clasifica las células de esta manera:

  • C1: células inadecuadas para el diagnóstico
  • C2: tumor benigno
  • C3: poco claro, anormal, pero con una mayor probabilidad de ser un tumor benigno
  • C4: sospecha de cáncer
  • C5: tumor maligno

Análisis de laboratorio, aspiración con aguja, fibroadenoma, mama, cáncer

Biopsia o aspiración con aguja: este examen consiste en tomar una muestra de tejido mamario y analizarla para obtener información histológica (del tejido).
La muestra se toma por medio de una aguja especial.
Procedimiento – el médico:

  • Coloca anestesia local en la zona afectada del seno
  • Realiza una incisión en la piel
  • Introduce la aguja y toma la muestra de tejido

Este procedimiento dura 20 minutos y puede realizarse guiado por un dispositivo computarizado llamado mammotome.

Resultados del examen histológico (del tejido)
Los resultados se presentan como:

  • B1: tejido mamario normal
  • B2: tejido mamario benigno
  • B3: poco claro, una lesión con un posible potencial maligno
  • B4: sospecha de cáncer
  • B5: tumor maligno

Biopsia por escisión: se puede realizar bajo anestesia local y consiste en la extirpación de:

  1. Nódulo
  2. Parte del tejido cercano

Se realiza especialmente en caso de una lesión sospechosa.
 

¿Cómo se trata un fibroadenoma?

En muchos casos, no es necesario un tratamiento para el fibroadenoma, puede ser suficiente someterse a controles médicos con regularidad, por lo general una vez cada seis meses.
Sin embargo, la mayoría de las mujeres optan por extirpar quirúrgicamente los fibroadenomas para una mayor seguridad.

 

Tratamiento no quirúrgico para el fibroadenoma

Una intervención quirúrgica no está indicada si el médico está seguro de que el nódulo en la mama es un fibroadenoma y no un cáncer de mama, de acuerdo con los resultados de:

  1. Examen clínico de mama
  2. Prueba diagnóstica
  3. Biopsia

Se puede optar por evitar la cirugía porque:

  • La cirugía puede provocar cambios en la forma y la textura de la mama
  • El fibroadenoma a veces se puede reducir o desaparecer por sí solo
  • La mama tiene fibroadenomas múltiples que parecen ser estables

Si se decide no extirpar un fibroadenoma, es importante un monitoreo constante para asegurarse de que el tumor sea benigno y no se haga más grande.

 

¿Cuándo hay que extirpar el fibroadenoma?

El médico puede recomendar la cirugía para extirpar el fibroadenoma en los siguientes casos:

  1. Resultado anormal de un examen (examen clínico de la mama, prueba diagnóstica o biopsia)
  2. Fibroadenoma que mide más de 4 cm

El procedimiento para extirpar un fibroadenoma es llamado lumpectomía o biopsia por escisión.
El tejido se examina en un laboratorio de patología.
Después de la extirpación del fibroadenoma, es posible tener recidivas.
Los nuevos nódulos deben ser evaluados con la mamografía, la ecografía y posiblemente la biopsia, para determinar si el nódulo es un fibroadenoma o un tumor maligno.

Fármacos
Según un estudio de Bernardes JR Jr et al. (The effect of tamoxifen on PCNA expression in fibroadenomas), el fibroadenoma es un tumor hormonodependiente que contiene una mayor cantidad de receptores estrogénicos respecto a los lóbulos mamarios, por lo tanto, este tumor puede tratarse por medio de medicamentos anti-estrógenos como el tamoxifeno o el raloxifeno para reducir el riesgo de cáncer de mama en los pacientes con alto riesgo.
Estos medicamentos tienen efectos secundarios en el útero (aumentando el riesgo de cáncer) que deben considerarse antes de comenzar el tratamiento.

Prevención
Las mujeres con fibroadenoma deben someterse a exámenes con regularidad para monitorear los nódulos.
Las mujeres que mantienen un peso corporal ideal y hacen ejercicio con frecuencia tienen un menor riesgo de desarrollar varias enfermedades como el cáncer de mama.

 

Pronóstico del paciente con fibroadenoma

La esperanza de vida es mucho más favorable respecto al pronóstico del cáncer de mama.
Las mujeres con un fibroadenoma tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida.

Si el nódulo no se extirpa y no se revisa con atención, podría ser necesario extirparlo en un momento posterior, si:

  1. Ha cambiado
  2. Ha crecido

En casos muy raros, el nódulo es un cáncer y requiere un tratamiento.