Sangre en la orina

La hematuria es el término médico utilizado para describir la sangre en la orina que se produce a causa de una hemorragia en el sistema urinario.
La orina suele aparecer de color rojo y raramente se ven coágulos de sangre.
A veces, el sangrado puede ser a un nivel microscópico, y la orina puede parecer normal.
En estos casos, se puede detectar la sangre sólo con análisis de laboratorio.

 

Clasificación

  1. La hematuria visible (también llamada hematuria macroscópica) se produce cuando la sangre se ve a simple vista.
  2. La hematuria no visible (conocida tambien como la hematuria microscópica) se verifica cuando hay rastros de sangre que se ven sólo con un análisis de microscopio.

La hematuria no visible es sintomática: los síntomas están relacionados con la parte asociada inferior del sistema urinario: la vacilación, la urgencia, frecuencia y disuria.

La hematuria sin síntomas no visible: no se nota en el caso de análisis accidentales o fortuitos.

Aunque se observa sangre en la orina puede no tratarse de una amenaza, la mayoría de las veces la hematuria no es peligrosa para la vida y no causa síntomas.
Sin embargo, es importante detectar la causa de la hematuria, ya que puede estar causada por una enfermedad grave.

La orina turbia puede estar causada por la presencia de leucocitos, es decir, de células blancas de la sangre que generalmente se encuentran en la sangre.
Cuando se encuentran las células blancas de la sangre en la orina significa que se está produciendo una infección en el sistema urinario.

 

Causas de la sangre en la orina

Cuando se verifica la hematuria, los riñones u las otras partes del sistema urinario verter las células de la sangre en la orina.
Varios trastornos pueden causar las pérdidas de sangre, entre los cuales:

Infecciones del tracto urinario
Las infecciones del tracto urinario, por ejemplo, la cistitis, pueden verificarse cuando las bacterias entran en el cuerpo a través de la uretra y comienzan a multiplicarse en la vejiga.
Los síntomas incluyen una urgencia persistente de orinar, dolor y ardor al orinar y un olor de la orina muy fuerte.
Para algunas personas, especialmente en los ancianos, el único signo de la enfermedad son trazas microscópicas de sangre.

Infecciones de los riñones
Las infecciones de riñón (pielonefritis) pueden verificarse cuando las bacterias entran en los riñones desde el torrente sanguíneo o suben a los riñones a través de los uréteres.
Los signos y los síntomas a menudo son similares a las infecciones de la vejiga, aunque las infecciones renales suelen causar con mayor probabilidad fiebre y dolor en el lado derecho o izquierdo.

calcoli-renali-400x393Una piedra en el riñón o en la vejiga
Los minerales en la orina concentrada a veces precipitan y forman cristales en las paredes de los riñones o la vejiga.
Con el tiempo, los cristales pueden convertirse en pequeñas piedras duras. Las piedras (o cálculos renales) generalmente no causan dolor y, probablemente, no sabe de tenerlos si no causan un bloqueo de la orina o si no salen.
Por lo general, no hay errores en el reconocimiento de los síntomas. Los cálculos renales, en particular, pueden causar dolores insoportables. Las piedras del riñón o de la vejiga pueden causar un sangrado visible o microscópico.

Agrandamiento de la próstata
La glándula de la próstata se encuentra justo debajo de la vejiga y rodea la parte superior de la uretra, a menudo comienza a crecer cuando los hombres se acercan a los 50.
Cuando la glándula aumenta de volumen comprime la uretra bloqueando parcialmente el flujo de orina.
Los signos y síntomas de un agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna) incluyen dificultad para orinar, necesidad persistente o urgente de orinar y sangre en la orina visible o microscópica.
La infección de la próstata (prostatitis) puede causar signos y síntomas.


Enfermedad renal
Un sangrado urinario microscópico es el síntoma más común de glomerulonefritis que causa la inflamación del sistema de filtración del riñón. La glomerulonefritis puede ser la consecuencia de una enfermedad sistémica, como la diabetes o puede tener lugar sola.
Esta enfermedad puede estar causada por infecciones virales o bacterianas (por ejemplo, estreptococo), enfermedades de los vasos sanguíneos (vasculitis), y problemas inmunológicos, tales como la nefropatía por IgA o nefropatía Berger que afecta a los pequeños capilares que filtran la sangre en los riñones (glomérulos).

Cáncer
La sangre en la orina puede ser un signo visible de cáncer avanzado de próstata, de la vejiga o del riñón. Desafortunadamente, no hay signos o síntomas en las primeras fases, cuando estos cánceres son curables todavía.

Trastornos hereditarios
Anemia de células falciformes – un defecto hereditario de la hemoglobina en los glóbulos rojos, puede causar sangre en la orina, y hematuria microscópica y visible.
El síndrome de Alport afecta a las membranas de filtración en los glomérulos de los riñones.

Daño renal
Un traumatismo u otra lesión en los riñones causado por un accidente o por un deporte de contacto puede causar sangre en la orina visible.

Fármacos
Algunos medicamentos pueden causar hematuria, como la aspirina, la penicilina, los anticoagulantes como la heparina y ciclofosfamida (Genoxal) que es un fármaco anti-cáncer.

Ejercicio físico intenso
No está claro por qué el ejercicio ocasione hematuria visible. Puede ser a causa de un traumatismo a la vejiga, de la deshidratación o de la ruptura de las células rojas de la sangre que se produce con el ejercicio aeróbico prolongado.
Los corredores son los más afectados, aunque casi cualquier atleta puede tener sangre visible en la orina después de un entrenamiento intenso.

El catéter vesical
El catéter puede dañar las paredes de la vejiga cuando se inserta o durante el movimiento del cuerpo, ya que se rasca la parte interior.
Es necesario que los profesionales sanitarios lo coloquen suavemente.

 

¿Cuáles son los síntomas asociados con la sangre en la orina?

Algunos pacientes no tienen ningún síntoma, especialmente si la sangre es detectable sólo mediante un análisis de orina en el microscopio.
Algunos de los síntomas que pueden estar asociados son:
Dolor en el costado derecho o izquierdo (suele indicar una obstrucción renal por un cálculo o por un coágulo de sangre)

Los síntomas asociados con la infección:

  • Infección leve de la vejiga:
  • Ardor al orinar,
  • Urgencia de orinar,
  • Orina turbia o maloliente.

Infección más grave del riñón:

  • Fiebre alta,
  • Escalofríos,
  • Dolor en el costado.

Los síntomas asociados con una pérdida de sangre importante:

  • Mareos o aturdimiento, especialmente al levantarse de una posición sentada.
  • Color de la piel pálida.
  • Ritmo cardiaco rápido.
  • Retención urinaria (incapacidad para orinar): si se forman coágulos de sangre en la vejiga, pueden bloquear la salida de la vejiga y el paciente tendrá problemas para orinar.

 

Diagnóstico de sangre en la orina 

 Diagnóstico de sangre en la orina, análisis de sangre
Sangre en la orina

Hay varias pruebas disponibles para determinar la causa de la hematuria. La mayoría de las personas no necesita de todas las pruebas.

  • Análisis de orina, los análisis de orina pueden dar pistas sobre la causa de la hematuria. Esto incluye una citología de la orina, que se sirve de un microscopio para analizar las células del revestimiento de la vejiga y del riñón (que se encuentra en la orina). Las mujeres deberían evitar los análisis de orina si están menstruando, ya que esto puede afectar al resultado.
  • Análisis de sangre, se pueden utilizar los análisis de sangre para buscar los signos de problemas renales u otras enfermedades que pueden causar hematuria.
  • La TAC es una prueba radiológica que examina la estructura de los riñones, de los uréteres y de la vejiga. Los cálculos renales o las alteraciones renales, uréteres y de la vejiga, por lo general se pueden ver con una tomografía computarizada. Se suele inyectar en vena un medio de contraste durante el examen para poner en evidencia todas las posibles anomalías.
  • Ecografía de riñón, una ecografía renal es una alternativa a la TAC y es conveniente para las personas que son alérgicas al medio de contraste que se utilizan en la TAC. La ecografía utiliza ondas sonoras para crear una imagen de la estructura del riñón.
  • La cistoscopia es un procedimiento que se realiza para examinar la pared de la vejiga para determinar si hay alguna anormalidad. Se puede realizar como un procedimiento quirúrgico ambulatorio. Se inserta un pequeño tubo con una cámara en la vejiga a través de la uretra. Antes de insertar el tubo, para disminuir la molestia se aplica un gel anestésico. La mayoría de los pacientes toleran muy bien este procedimiento. Si el médico encuentra tejido anormal puede realizar una biopsia. La muestra que se saca con la biopsia se examina bajo un microscopio para determinar si están presentes células anormales o cancerosas.
  • Una biopsia del riñón, durante una biopsia renal, el médico saca una pequeña muestra de tejido del riñón; luego, se examina el tejido con un microscopio para ver si hay enfermedades renales.


Diagnóstico diferencial
Otras causas de la orina de color rojo u oscuro:

  • Hemoglobinuria: hemoglobina en la orina.
  • Mioglobinuria: presencia de mioglobina en la orina
  • Alimentos, por ejemplo, la remolacha.
  • Medicamentos tales como rifampicina, nitrofurantoína, senósido.
  • Porfiria: la orina se vuelve oscura.
  • Bilirrubinuria: enfermedad biliar obstructiva.

 

Tratamiento para la sangre en la orina

Si hay sangre visible en la orina, no hay que intentar de curarse con remedios naturales y caseros. En cambio, se debe consultar a un médico cuanto antes.

Tratamiento médico para la hematuria
Muchas enfermedades pueden causar sangre en la orina. Algunas de estos tienen poca importancia médica y no requieren tratamiento.
Los otros casos pueden ser graves y requieren tratamiento inmediato.
El tratamiento depende de la causa subyacente de la hematuria.

Cálculos renales
En la mayoría de los casos de piedras en el riñón el tratamiento consiste en beber mucha agua y tomar medicamentos para el dolor.
La mayoría de los cálculos (piedras) pasan solos a través del sistema urinario. En algunos casos, pueden ser necesarias medidas más importantes.
granos de arena, riñonUna forma de tratamiento, llamada litotricia extracorpórea por ondas de choque, utiliza ondas sonoras para pulverizar las piedras en fragmentos muy pequeños. Los fragmentos más pequeños pueden pasar por la uretra más fácilmente, aunque puede ser un poco doloroso.
Otro tipo de tratamiento es la ureteroscopia; los cálculos se encuentran en el uréter, y se remueven con una herramienta fina y flexible que se asemeja a un tubo.

Infección del tracto urinario
El tratamiento se utiliza para eliminar las bacterias responsables de la infección.
Si no hay otra enfermedad significativa, probablemente, se necesita una ronda de antibióticos por un período de tres a catorce días, dependiendo de la fuente de infección.

Agrandamiento benigno de la próstata
A veces, evitando el medicamento que irrita la próstata o que actúa sobre el flujo de orina puede ayudar. En raras ocasiones, se necesitan medicamentos o cirugía para reducir el tamaño de la próstata.

Medicamentos
Si un medicamento causa sangre en la orina, el médico puede aconsejar que se deje de tomar y probablemente recomendará una alternativa adecuada. Algunos medicamentos sólo decoloran la orina sin causar hematuria. El médico tiene que establecer si éstos se pueden volver a tomar.
No hay que dejar de tomar un medicamento sin consultar al médico primero.

Obstrucción del tracto urinario
Para tratar un bloqueo suele ser necesaria la cirugía u otros procedimientos para corregir o eliminar la causa.

Daños al tejido
Éstos pueden curan con el tiempo o puede ser necesario someterse a una operación u otro procedimiento para reparar el daño o eliminar el tejido dañado.