Vértigo o mareos

El vértigo (o mareos) es un término que se usa para describir muchas sensaciones:

  • Aturdimiento,
  • Confusión mental,
  • Debilidad,
  • Inestabilidad.

La sensación es la misma que se tiene cuando uno llega a una altura considerable desde el suelo y mira hacia abajo.
Los mareos afectan más a las mujeres que a los hombres.

 

Clasificación del vértigo

  • Vértigo subjetivo: el individuo siente que su cuerpo se está moviendo dando vueltas en círculo.
  • Vértigo objetivo, la persona siente que su cuerpo está parado, pero la habitación está girando a su alrededor.
  • Vértigo periférico está causado por un trastorno en el laberinto, la duración es corta, pero ocurre de forma repentina.
  • Vértigo central se define así si la causa es una enfermedad o una lesión en el sistema nervioso central. El trastorno es gradual, pero tiene una duración de un largo tiempo.

Tipo de vértigo según la patología

  1. Paroxístico, está causado por una fístula laberíntica o perilinfática, por hipotensión (presión baja) o por el vértigo posicional paroxístico benigno.
  2. Agudo, la causa puede ser una infección, un traumatismo, la enfermedad de Ménière o la neuritis vestibular.
  3. Subagudo, incluye el vértigo central y los resultados de un traumatismo craneal.
  4. Crónico o recurrente, puede ser de tipo psicógeno o debido a la ototoxicidad (causado por las toxinas).

 

Apuntes de anatomía de la oreja y del mecanismo del equilibrio

Los órganos vestibulares del oído son:

  • Utrículo,
  • Sáculo,
  • Tres canales semicirculares.

Los canales semicirculares registran el movimiento de rotación de la cabeza. Éstos se encuentran perpendiculares entre sí y contienen un fluido llamado endolinfa.

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Cada canal tiene una función específica y registra el movimiento de la cabeza: arriba, abajo, por un lado, o por el otro lado y las rotaciones.
Estos canales contienen células ciliadas sensoriales que se activan con el movimiento del fluido endolinfático.
Al mover la cabeza (por ejemplo, si se inclina la cabeza hacia un lado), las células ciliadas sensoriales enviar un impulso nervioso al cerebro a través del nervio auditivo.
El líquido endolinfático (en el canal semicircular) mueve los otolitos.

Estos cristales pasan sobre los cilios sensoriales en la base del utrículo y el sáculo.
Los impulsos llegan al tronco cerebral y al área del cerebelo.
Si los otolitos se separan de las células ciliadas sensoriales, navegan por el laberinto vestibular y pueden causar mareos y graves problemas de equilibrio (vértigo posicional paroxístico benigno).

 

Posibles causas de vértigo

Muchas de las causas no son graves y los síntomas pueden sanar con algunos sencillos cambios en la vida cotidiana.
Muchos de los síntomas desaparecen sin necesidad de tratamiento.
Este síntoma se produce tanto en los hombres como en las mujeres, pero las mujeres están afectadas con mayor frecuencia.
Las causas más comunes de vértigo se explican en la siguiente lista:

Presión sanguínea baja
En el caso de hipotensión ortostática, la presión sanguínea del cuerpo baja si la persona se pone de pie rápidamente o cuando cambia de posición, de sentado a tumbado, rápidamente.
El cuerpo se debería adaptar rápidamente a estos cambios de posición.
Algunas personas necesitan varios minutos para recuperar la presión normal.
Hasta que la presión arterial se estabiliza, el individuo puede sentirse mareado.

Deshidratación
Otra causa de mareo repentino es la deshidratación. Cuando el cuerpo no tiene suficiente líquido, la persona padece aturdimiento, inestabilidad y visión borrosa.
Durante el ejercicio físico, la falta de agua puede causar un desequilibrio en el cuerpo.
El consumo de alcohol causa deshidratación. Cuando una persona padece ataques de vómitos, diarrea o fiebre, puede tener vértigo.

Migraña
Los síntomas de la migraña son las siguientes:

  • Dolor de cabeza,
  • Mareos,
  • Pseudo-mareos,
  • Fotofobia

Incluso la luz o el ruido causan mareos. Los especialistas creen que los cambios que se producen dentro de los vasos sanguíneos del cerebro son responsables de la migraña. A menudo, cuando se cura la migraña desaparece también el vértigo.
Para tratar los mareos causados por la migraña vestibular, el médico puede dar consejos útiles sobre la alimentación, sobre cómo manejar el estrés, cómo dormir por la noche y puede explicar unos ejercicios que se pueden hacer.
Algunos medicamentos pueden prevenir la migraña vestibular y aliviar las náuseas y el vómito.

Hipoglucemia
Los bajos niveles de azúcar en la sangre en las personas que toman insulina para tratar la diabetes puede causar mareos y otros síntomas como confusión y el sudor frío.


Medicamentos
El uso de medicamentos para disminuir la presión arterial puede ser demasiado eficaz y bajar demasiado la presión, por debajo de los niveles deseados, esto provoca mareos.
Incluso los sedantes pueden causar vértigo.

Embarazo
Las mujeres pueden tener mareos y vértigo durante el embarazo.
Están causados por los cambios que se verifican en el cuerpo de la mujer. El embarazo causa presión sanguínea baja. El tamaño del útero puede ejercer presión en los vasos sanguíneos que pueden causar mareos durante el segundo trimestre. Las mujeres embarazadas que tienen anemia son más propensas a tener vértigo continuo.
Las mujeres con este trastorno a menudo sufren también de fatiga.
Durante el embarazo hay muchos síntomas (por ejemplo, dolor de espalda), esto hace más difícil el diagnóstico.

Arritmias y otros problemas cardíacos
El corazón es el órgano que bombea la sangre al cuerpo.
La falta de flujo de sangre al corazón causa dolor al músculo del corazón.
Incluso la arritmia (ritmo cardíaco irregular) puede causar mareos.

Depresión y ansiedad
A menudo, la depresión y la ansiedad provocan vértigo.
Los especialistas asocian los trastornos de pánico, la ansiedad, la depresión, etc. con el vértigo.
Las personas que están deprimidas o ansiosas a menudo padecen mareos.
Otros síntomas de la depresión son:

  • Ataques de ansiedad
  • Ataques de pánico
  • Pseudo-vértigo

La ansiedad afecta al sistema respiratorio de una persona y causa la hiperventilación.
Hay que acordarse de que el mareo también está causado por unos medicamentos para tratar la depresión.

Mareos de origen cervical
Entre las causas de vértigo cervical se encuentran:

  • Las contracturas del cuello (empeora por la noche),
  • La artrosis cervical,
  • La postura (por ejemplo, durante la lactancia).

vértigos-o-mareosProblemas del oído
Muchas de las causas de vértigo están asociadas con problemas en los oídos.
Algunos problemas del oído interno causan falta de equilibrio y mareos.
El neuroma acústico es una masa benigna en el nervio auditivo.
Este nervio conecta el cerebro con el oído interno. Esta enfermedad causa mareos.
Incluso la enfermedad de Ménière causa los mismos síntomas.
Cuando se acumula líquido en la zona del oído interno se puede producir esta condición.
La neuritis vestibular aguda es una inflamación del oído interno y puede causar mareos durante varios días.
Los síntomas de esta enfermedad son los siguientes:

  • Náuseas,
  • Vómitos,
  • Falta de equilibrio

La laberintitis es un trastorno del oído debido a una inflamación del laberinto. La laberintitis causa ataques severos de vértigos y otros síntomas que incluyen: sordera, vómitos, acúfenos (zumbido o silbidos en los oídos).

 

Disfunción de la articulación témporo-mandibular articulación-témporo-mandibular
El hueso de la mandíbula está conectado con el hueso temporal (que contiene los órganos del oído).
Si un hueso está mal colocado o no está bien alineado con el otro puede causar varios síntomas, como:

  • Rigidez de la mandíbula.
  • Dolores de cabeza o migrañas.
  • Dolor en la mandíbula.
  • Crujidos o clic al abrir la boca.
  • Dolor de oídos.
  • Dolor de cuello
  • Bruxismo nocturno.
  • Sensación de oído tapado.

Otras causas 

  • Fumar un cigarrillo, después de fumar pueden verificarse mareos leves durante pocos segundos,
  • Uso de drogas,
  • Alergia,
  • Resfriado,
  • Gripe,
  • Tumor o metástasis en el cerebro,
  • Hemorragia interna o períodos menstruales abundantes,
  • Síndrome pre-menstrual (antes de la menstruación o durante la ovulación a causa de los cambios hormonales),
  • Después de comer o cuando la persona se somete a un esfuerzo, el cuerpo lleva más sangre a los músculos y al estómago, por consiguiente, el cerebro recibe una cantidad menor de sangre y esto puede causar mareo leve.

Las causas pueden variar entre una infección en el oído o un problema cardíaco.
Hay casos también en los que se desconoce la causa.
Se recomienda tomar nota de la frecuencia de los síntomas.
Siempre es una buena práctica informar al médico de cabecera cuando aparecen los primeros síntomas.
examen-neurologico-ojos-mareosLos primeros síntomas que se verifican son los siguientes:

  • Debilidad,
  • Somnolencia,
  • Mal a los ojos,
  • Dolor en el pecho,
  • Calambres abdominales,
  • Visión borrosa.

 

Mareos durante el embarazo

Una de las causas del vértigo en las mujeres es el embarazo.
Las hormonas aumentan el flujo de sangre para el bebé, pero cuando la sangre vuelve a las venas de la madre se ralentiza.
Esto provoca una disminución de la presión sanguínea.
Una buena costumbre es llevar ropa suelta para evitar de comprimir el cuerpo y de reducir la velocidad del flujo de a sangre.

Las siguientes actividades ayudan a prevenir problemas respiratorios:

  • Respirar profundamente,
  • Comer alimentos ricos en hierro,
  • Evitar de levantarse rápidamente de una posición sentada,
  • Evitar de sentarse rápidamente al despertar.

Durante el último trimestre de embarazo, el útero se espesa tanto que ejerce una gran presión sobre los vasos sanguíneos y puede causar mareos.
Cuando la madre está tumbada en posición supina (boca arriba), el peso del niño se concentra en la vena cava. Esta vena es el vaso sanguíneo más importante para el retorno de la sangre al corazón.

 

Mareos en los niños

Los niños pueden sentirse inestables, débiles o tener mareos. Los síntomas que tiene un niño varían en función de la causa que los provoca.
A menudo junto con los mareos se verifican otros síntomas:

  • Náuseas,
  • Vómito,
  • Sudoración excesiva,
  • Movimientos oculares anormales.

El vértigo está causado por la reducción del flujo de sangre al cerebro.

Las causas más comunes de vértigo en los niños son las siguientes:

  • Heridas traumáticas,
  • Infecciones del oído interno,
  • Enfermedad de Ménière.

El oído interno afecta al equilibrio del cuerpo: las infecciones que se producen en esta área pueden causar la pérdida de equilibrio y mareos.
Los centros de equilibrio en el cerebro pueden verse afectados por accidentes cerebrovasculares, tumores o quistes.
A veces los niños tienen vértigos después de levantarse.
Esto se debe a la hipotensión ortostática (disminución de la presión arterial cuando la persona se levanta de repente).
Cuando el niño se levanta dese la posición tumbada, se recomienda permanecer en posición sentada durante unos segundos.
Si la sangre no llega rápidamente al cerebro, la presión arterial puede quedarse baja.
La hipotensión ortostática es la incapacidad del cuerpo para adaptarse a la nueva posición.

La hipoglucemia es otra de las causas de vértigo. Los niños que a menudo se saltan las comidas son más propensos a tener bajadas de azúcar en la sangre.
La hipoglucemia provoca las siguientes consecuencias:

  • Poca energía,
  • Cansancio,
  • Confusión,
  • Vértigo

En este caso el tratamiento es simple, tomar un poco de agua y azúcar mejorar la sintomatología.
Incluso un golpe de calor o la deshidratación pueden causar mareos. Los niños que tienen anemia, arritmias cardíacas y la diabetes son más propensos a padecer vértigos.

 

Mareos y náuseas

El vértigo posicional paroxístico benigno es un trastorno vestibular que provoca la falta de equilibrio, las náuseas y los mareos.
El vértigo posicional paroxístico benigno está causado por los otolitos del oído interno que se desprenden de la membrana otolítica en el utrículo y se acumulan en uno de los canales semicirculares.

Los síntomas empeoran:

  • Cuando el paciente se acuesta,
  • Al girar la cabeza,
  • Al moverse en la cama,
  • Al salir de la cama.
  • En raras ocasiones, el vértigo aparece mientras el paciente está caminando.

El tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno es simple. EL médico o el fisioterapeuta colocan la cabeza en ciertas posiciones. La terapia es eficaz después de una o dos sesiones.

Otras causas:

  • En el embarazo, durante el primer trimestre, la hiperémesis gravídica causar mareos y náuseas matinales.
  • Ataques de pánico,
  • Medicamentos antidepresivos,
  • Enfermedades respiratorias (enfermedad pulmonar obstructiva, ataques de asma y edema pulmonar)
  • Trastornos neurológicos (lesión cerebral y en la médula espinal),
  • Dismenorrea,
  • Problemas gastrointestinales (diarrea, intoxicaciones alimentarias y gastroenteritis)
  • Problemas olfativos,
  • Migraña,
  • Anemia,
  • Abuso de alcohol o drogas,
  • Depresión,
  • Síncope (desmayo),
  • Baja o alta presión sanguínea,
  • Hiperventilación,
  • Arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias),
  • Menopausia
  • Deshidratación.

Por lo general, el médico receta un medicamento para reducir los mareos.
Hay que tratar las causas para tener un resultado a largo plazo, pero el médico puede recomendar medicamentos para resolver temporáneamente el síntoma, por ejemplo, la betahistina (Serc).

Problemas cardiovasculares
Los principales trastornos cardiovasculares que causan vértigo son los siguientes:

  • Arritmia,
  • Ataques al corazón (puede causar también dolor en la escápula, en la mano izquierda y en el brazo)
  • Paro cardiaco,
  • Obstrucción de las arterias carótidas,
  • Presión sanguínea baja,
  • Poco oxígeno a los tejidos del cerebro.

Mareos y visión borrosa

Causas:

  • Tumor cerebral,
  • Diabetes,
  • Deshidratación,
  • Infección en el oído,
  • Alta / baja presión sanguínea,
  • Enfermedad de Ménière,
  • Migraña,
  • Ataque de pánico.

Cáncer-de-cerebro

Mareo repentino

Las causas más importantes de mareos repentinos son los siguientes:

  • Deshidratación,
  • Pseudo-vértigo,
  • Presión sanguínea baja,
  • Hiperglucemia (altos niveles de azúcar en la sangre),
  • Accidente cerebrovascular.
  • Medicamentos

 

Causas de vómito y vértigo

Hay muchas enfermedades que causan los dos síntomas, como:

  • Agorafobia,
  • Laberintitis,
  • Cinetosis,
  • Embarazo,
  • Exceso de cafeína,
  • Endometriosis,
  • Envenenamiento por monóxido de carbono

 

arterias-carótidas-cerebrales-y-vertebrales¿Cuáles son las causas de vértigo por la mañana?

  • Infecciones del oído interno,
  • Problemas vestibulares,
  • Trastornos sensoriales,
  • Migraña,
  • Hiperventilación,
  • Esclerosis múltiple,
  • Presión sanguínea baja,
  • Algunos medicamentos,
  • Mareos psicogénicos o funcionales causados por la ansiedad (entre los síntomas también se encuentran: palpitaciones, sudoración excesiva y temblores)
  • Movimientos rápidos,
  • Ictus

El tratamiento de la enfermedad de Ménière tiene muchos efectos secundarios. El efecto secundario más importante es el incremento de la retención hídrica (el cuerpo retiene más líquido).
El médico puede prescribir un diurético y un cambio de alimentación o de dieta.
A menudo, se elimina la sal por un breve período
En el caso de la diabetes se recomienda tener una dieta con bajo contenido de azúcar.

El mareo cuando la persona se levanta está causado por las siguientes causas:

  • Problemas neuromusculares,
  • Problemas de circulación,
  • Efectos secundarios de los medicamentos,
  • Traumatismos craneales,
  • Hemorragia interna,
  • Cambios hormonales
  • Ansiedad,
  • Ataques de pánico,
  • Depresión,
  • Migraña,
  • Anemia,
  • Deshidratación.

 

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Diagnóstico de vértigo o mareos

Se tiene que recurrir al otorrinolaringólogo o al neurólogo para poder tener un diagnóstico que esté basado en el historial clínico, en el examen físico y, posiblemente, en las pruebas vestibulares, auditivas, en las imágenes de la resonancia magnética del encéfalo (cerebro) y en la ecografía de las arterias carótidas (en el cuello).
Hay que excluir enfermedades cardiovasculares (que son frecuentes en pacientes diabéticos).

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Pruebas físicas para evaluar la funcionalidad del vestíbulo

Prueba de Romberg
De pie con los pies juntos, los brazos a los lados y con los ojos cerrados.
Si el paciente pierde el equilibrio, hay que mantenerlo, el lado hacia el que cae es el que está enfermo.
Si el paciente está estable, hay que hacer la prueba Unterberge

prueba-unterbergerPrueba de Unterberger
Los pies juntos y los brazos extendidos hacia delante con los ojos cerrados.
La prueba consiste en caminar en el mismo sitio levantando las rodillas hacia el pecho.
Las personas sanas se mantienen en la misma posición, mientras los que padecen un trastorno se desplazan hacia adelante de más de 1 metro o dan una vuelta de por lo menos 30 grados hacia el lado afectado.

Prueba de Dix-Hallpike
En esta prueba, una persona pasa de la posición sentada a la posición supina, con la cabeza girada por un lado (por ejemplo, el izquierdo) con un ángulo de 45 grados y extendida hacia atrás con un ángulo de casi 20 grados.
En esta posición se observan los ojos del paciente.
La prueba es positiva si el paciente tiene nistagmo (vibración del ojo) hacia abajo.
De lo contrario, se repite la prueba con la cabeza girada por el otro lado (el derecho).

 

¿Qué hacer? El tratamiento para el vértigo paroxístico posicional benigno

Maniobras de liberación de Epley y de Semont
Existen dos tratamientos para el vértigo posicional paroxístico benigno muy eficaces, con un porcentaje de curación de alrededor del 80%.
Este trastorno está causado por una posición anormal de los otolitos en los canales semicirculares.
Las maniobras se utilizan para mover los otolitos de la parte sensible del oído (canal posterior) a una posición que no cause perturbaciones.
Cada maniobra dura unos 15 minutos.

La maniobra de Epley es una secuencia de movimientos de la cabeza en cuatro posiciones, quedándose aproximadamente 30 segundos en cada posición:

  • Posición inicial, el paciente está sentado en la cama.
  • El paciente se acuesta con la cabeza fuera del borde de la y gira la cabeza de 45 ° hacía el lado del oído afectado. El médico extiende ligeramente la cabeza del paciente (aproximadamente de 20 °) y mantiene esta posición 30 segundos.
  • El médico gira rápidamente la cabeza del paciente hacia el lado opuesto, pero la posición del paciente sigue siendo la mismo.
  • A continuación, el médico gira la cabeza del paciente hasta que el paciente vea en el suelo.
  • El paciente vuelve a la posición inicial y se sienta en la cama.

Al realizar la maniobra de Epley, se recomienda precaución ya que pueden verificarse síntomas neurológicos (por ejemplo, debilidad, entumecimiento, alteraciones visuales distintos del vértigo).
A veces, estos síntomas están causados por la compresión de la arteria vertebral.

La maniobra de liberación de Semont para el diagnóstico y la terapia
La maniobra de liberación Semont es una técnica en la que el médico mueve rápidamente al paciente de un lado al otro lado de la cama.
Es una maniobra que, en 90% de los casos, puede curar el problema con 4 sesiones de tratamiento.

Posición inicial.
El paciente está sentado con las piernas fuera de la cama.
La cabeza tiene que quedarse girada con un ángulo de 45 ° hacia el lado derecho.

Realización de la maniobra
El médico pone rápidamente el paciente en posición tumbada en lado izquierdo, si se verifica nistagmo o mareo significa que el oído afectado es el izquierdo.
En este caso la terapia (maniobra de Semont) se realiza con el paciente tumbado en el lado opuesto, se mantiene esta posición hasta que el mareo pase (2-3 minutos).