Bypass coronario | ¿qué es?

¿Qué es un Bypass coronario?

La cirugía de injerto de bypass coronario es una intervención quirúrgica que se efectúa para tratar una cardiopatía isquémica.
Esta patología provoca un estrechamiento de las arterias coronarias, es decir de los vasos que conducen el oxígeno y las sustancias nutritivas al musculo cardíaco.

Las coronariopatías isquémicas se producen por una acumulación de placas ateroescleróticas en el interior de las paredes de los vasos sanguíneos.
Estas placas de colesterol:

  1. Provocan un estrechamiento del diámetro interior de la arteria
  2. Limitan el flujo de sangre hacia el músculo cardíaco

Con frecuencia, las coronarias obstruidas son por lo menos dos, el cirujano puede realizar incluso un triple o cuádruple bypass.

El tronco común coronario es la primera parte de las coronarias. La situación es especialmente grave en caso de placas que obstruyen el paso del oxígeno por este vaso sanguíneo.
Algunos vasos colaterales coronarios pequeños tienen la función de bypass natural. De hecho, conectan las arterias coronarias y, en caso de necesidad:

  1. Se dilatan
  2. Permiten que la sangre circule

 

¿Cuándo hay que operar de bypass coronario?

La intervención de bypass se efectúa para tratar una obstrucción o el estrechamiento de una o más coronarias, restableciendo el flujo de sangre adecuado para el corazón.

Entre los síntomas y signos de la enfermedad se incluyen:

La enfermedad coronaria no produce síntomas premonitorios. Sin embargo, el dolor permanece hasta que la obstrucción de la arteria comienza a provocar los primeros trastornos.
Si el flujo de sangre al músculo cardíaco disminuye se puede producir un infarto de miocardio.
Se debe restablecer la circulación rápidamente, de lo contrario una parte del músculo cardíaco muere.

 

¿Qué arterias se emplean como injertos coronarios en el bypass?

El cirujano decide qué vaso sanguíneo utilizar en función de:

  1. Ubicación de la obstrucción
  2.  Cantidad de tejido afectado
  3. Tamaño de las arterias coronarias del paciente

Arterias mamarias internas: estos vasos sanguíneos son los injertos más utilizados, porque permiten resultados mejores a largo plazo.
Durante la operación, las arterias mamarias se cosen a la coronaria debajo de la zona obstruida.
Este vaso sanguíneo se encuentra en el tórax y es accesible a través de una incisión primaria durante la operación quirúrgica.

La cirugía más frecuente consiste en realizar el bypass de:

  1. Una vena para la coronaria derecha
  2. Una vena para la arteria circunfleja
  3. La arteria mamaria interna para la arteria descendente anterior

La arteria mamaria se emplea para reemplazar la arteria coronaria descendente anterior debido a que:

  1. Su posición y su longitud son ideales para sustituir esa otra arteria
  2. La arteria descendente anterior es la más importante, por lo que, en caso de obstrucción de la arteria circunfleja y de la coronaria derecha, si la descendente anterior funciona correctamente, el paciente puede sobrevivir. La arteria mamaria se obstruye raramente, por esto se utiliza para realizar el bypass de las arterias coronarias más importantes.

Vena safena: se retira la vena safena de la pierna y se utiliza para conectar la vena aorta con la arteria coronaria obstruida. La extracción de la vena safena es poco invasiva, no deja cicatrices visibles y permite una recuperación rápida.

Si el flujo sanguíneo en la arteria coronaria que se debe sustituir es elevado, la probabilidad de que se obstruya es baja.
El bypass de la coronaria descendente anterior dura más tiempo.
En algunos pacientes, el bypass con la vena safena dura más de 20 años.
La vena tiene una mayor probabilidad de obstruirse, respecto a la arteria mamaria.

Arteria radial: en la parte inferior del brazo hay dos arterias, la arteria cubital y la radial. En la mayoría de las personas, el flujo sanguíneo de la arteria cubital es suficiente para todo el brazo y no se producen efectos secundarios si se retira la arteria radial y se utiliza como injerto.
Las pruebas exhaustivas que se realizan antes y durante la intervención indican si se puede utilizar la arteria radial. Si el paciente sufre patologías como el síndrome de Raynaud, el síndrome del túnel carpiano, etc., es probable que esta arteria no sea adecuada para esta intervención. La incisión del vaso sanguino en el antebrazo empieza a 2 centímetros del codo y termina a 1 centímetro de la muñeca.
Tras este tipo de bypass, el médico receta un medicamento calcioantagonista que debe tomarse durante seis meses después de la operación. El principio activo ayuda a mantener abierta la arteria radial. Después de la operación, algunos pacientes perciben un entumecimiento de la muñeca.

La probabilidad de que se desarrolle aterosclerosis y obstrucción de la arteria radial tras el bypass es:

  1. Mayor, respecto a la arteria mamaria
  2. Menor, respecto a la vena safena

La arteria gastro-omental del estómago y la arteria epigástrica inferior de la pared abdominal se emplean menos como injertos.

El espasmo (un tipo de contracción muscular) del injerto arterial durante y después de la cirugía de bypass coronario constituye un problema grave que puede ser mortal.
Este problema ha ocurrido en el 0,43% de los casos de cirugía de bypass.
El espasmo también puede desarrollarse en caso de injerto de la arteria mamaria, sin embargo, es más frecuente cuando el cirujano utiliza:

  • La arteria gastro-omental
  • La arteria radial derecha

El fallo del funcionamiento del endotelio también está implicado en el desarrollo del espasmo.

Arteria /
vena
Ventajas/Desventajas
A. mamaria
interna
  • En el 90% de los casos permanece libre por 10 años
  • Está vascularizada
  • Aterosclerosis, muy raramente
  • Componente elástica mayor, respecto a la componente muscular
    (por lo que es más apta para el flujo sanguíneo)
  • Mismo calibre de las coronarias (2-3 mm)
A. Radial
  1. Aterosclerosis, raramente
  2. Vasoespasmo
  3. Permanece libre a largo plazo
A. gastro-omental
  1. Aterosclerosis, raramente
  2. Vasoespasmo
  3. Permanece libre a largo plazo
Vena safena
  • Vida útil limitada
  • Oclusión del injerto al cabo de 10 años, en el 50% de los casos
  • Hiperplasia (aumento del volumen) de la túnica íntima (pared interna)
  • Aterosclerosis, más frecuente
  • No está vascularizada

 

¿Cómo se efectúa la intervención quirúrgica de bypass?

Cirugía de bypass coronario – procedimiento con circulación extracorpórea (off pump)

  1. Se detiene el corazón para permitir al médico seguir el procedimiento: la sutura de los injertos en las pequeñas arterias coronarias es una maniobra delicada. La sangre es bombeada al cuerpo a través de un aparato específico para las cirugías de bypass cardiopulmonar.
  2. La sangre se desvía al aparato y se detiene el corazón mediante la inyección de algunos medicamentos.
  3. El médico conecta una extremidad de la vena a una pequeña abertura creada en la vena aorta y luego conecta la otra extremidad a un pequeño agujero realizado en la arteria coronaria justo por debajo de la obstrucción. Cuando se utiliza la arteria mamaria interior, el cirujano:
    • Realiza una incisión en el tórax en la zona del esternón (en algunas ocasiones, el cirujano puede realizar la operación por toracoscopia)
    • Separa la arteria con el bisturí eléctrico
    • Realiza una incisión de 0,5-1 cm a lo largo de la arteria coronaria
    • Realiza una incisión del mismo tamaño en la arteria mamaria o en la vena safena
    • Sutura directamente en la coronaria
  4. Es posible tener más de un bypass según la cantidad de arterias obstruidas y de la localización.
  5. Cuando termina la cirugía de bypass, la sangre que circula a través del aparato médico regresa al corazón y se retiran los tubos del aparato. El médico vuelve a poner en marcha el corazón.
  6. El médico puede insertar un estimulador e hilos temporales en el corazón. Estos cables están conectados a un marcapasos (estimulador cardíaco) que envía descargas eléctricas al corazón durante los primeros latidos después de la cirugía.

 

Bypass coronario

Coronary Artery Bypass Grafting.Medical poster

Cirugía de bypass coronario – procedimiento sin circulación extracorpórea (on pump)

  1. Se realiza una incisión en el pecho
  2. Las demás partes del corazón siguen funcionando normalmente y el corazón bombea la sangre al cuerpo.
  3. El médico efectúa el injerto de la vena haciendo un corte en la abertura de la aorta (o la arteria mamaria interior) y otro en la otra extremidad, en la arteria coronaria justo debajo de la obstrucción.
  4. Se pueden hacer varios bypass según la cantidad de arterias obstruidas y de la localización de las oclusiones.
  5. Antes de cerrar el tórax, el médico examina los injertos y comprueba que funcionen correctamente.

Finalización del procedimiento en ambos métodos

  1. El médico coloca el esternón en su sitio y lo sutura junto a los otros componentes.
  2. El médico cose de nuevo la piel sobre el esternón
  3. El cirujano inserta los tubos de drenaje. Este equipo está conectado con un aparato de aspiración que impide el estancamiento de los fluidos en el corazón.
  4. Por último, se protege la herida con un vendaje estéril o una medicación.

La técnica mini-invasiva
La cirugía mini-invasiva de bypass coronario es una opción en la que se utiliza:

  1. Técnica endoscópica con toracoscopia
  2. Intervención quirúrgica con el auxilio de robot

Las ventajas de la cirugía mini-invasiva son que las cicatrices son más pequeñas y la incisión más corta (unas pequeñas incisiones entre las costillas en lugar de los 18 cm y la fractura del esternón de la cirugía tradicional).
Las ventajas incluyen:

  1. Reducción del riesgo de infección
  2. Menor sangrado
  3. Reducción del dolor
  4. Menor tiempo de hospitalización (3 días)

El equipo quirúrgico compara las ventajas y las desventajas de la cirugía mini-invasiva con respecto a la cirugía tradicional.

 

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones del bypass coronario?

El porcentaje de supervivencia a corto plazo es excelente. De hecho, la mortalidad tras la operación es aproximadamente del 1%.
Entre las complicaciones se encuentran:

  1. Hemorragia interna
  2. Infección
  3. Ictus
  4. Infarto de miocardio
  5. Fibrilación auricular
  6. Insuficiencia renal
  7. Insuficiencia respiratoria
  8. Muerte

 

¿Bypass coronario o angioplastia?

La angioplastia es una intervención mini-invasiva que permite restablecer el flujo sanguíneo en una arteria obstruida.
El cardiólogo inserta un catéter en una vena del brazo o de la ingle y desde allí accede a la obstrucción.
Al llegar a la coronaria
afectada:

  1. Se hincha un globo que permite ampliar la arteria
  2. Se introduce un stent (red metálica con forma de cilindro) para mantener la abertura

Con respecto al bypass, la angioplastia coronaria es menos peligrosa porque no se requiere una incisión en el tórax del paciente.
Sin embargo, la duración del stent es menor respecto al bypass coronario (raramente supera los 15 años).

Un estudio publicado por el New England Journal Medicine muestra que los resultados del bypass coronario en pacientes con diabetes son mejores: en el 18,7% de los casos, los pacientes diabéticos que se han sometido a una intervención de bypass coronario han sufrido un ictus, un infarto o se han muerto en los 5 años sucesivos, mientras que lo hacen el 26,6% de diabéticos que se han sometido a una angioplastia.

Bypass Angioplastia
Grado de invasividad +
Complicaciones +
Mortalidad +
Revascularización
completa
+
Recidiva +
Tiempo de hospitalización  +

(+) mayor
(-) menor

Criterios de elección
Por lo general, se opta por:

  1. Angioplastia, cuando la obstrucción afecta a una sola o a dos arterias coronarias (cuya localización implica un riesgo menor)
  2. Bypass, cuando se encuentran obstruidos por lo menos tres ramas de las arterias coronarias (o en algunos casos dos) o cuando la obstrucción se produce en el tronco (donde se origina la coronaria izquierda) dado que puede ser muy peligroso en caso de recidiva.

 

¿Cuánto dura la intervención de bypass?

La operación quirúrgica dura de 3 a 5 horas en función del número de arterias obstruidas.

 

Postoperatorio de bypass coronario y tiempo de recuperación

Después de un injerto de bypass coronario la hospitalización dura aproximadamente 7 días. Durante este período, el médico puede monitorear la recuperación de paciente. Una sensación de molestia o de aturdimiento postoperatoria es normal y se suministran antiinflamatorios para aliviar el dolor. El médico interviene si el dolor aumenta o en caso de sangrado excesivo.
La recuperación después de una intervención de este tipo requiere mucho tiempo, aunque cada paciente mejora a una velocidad distinta.
El paciente debería poder:

  1. Sentarse en una silla al cabo de un día
  2. Andar al cabo de dos o tres días
  3. Subir/bajar las escaleras al cabo de cinco o seis días.

La convalecencia dura entre 6 y 12 semanas después de la operación.

En casa
Para aliviar el dolor se recomienda seguir con los analgésicos en casa durante un par de semanas y ponerse ropa ancha y cómoda.
Durante las primeras 3-6 semanas el paciente experimenta mucho cansancio, porque el cuerpo utiliza mucha energía en el proceso de curación.
Se aconseja llamar al médico en caso de fiebre alta.
Después de seis semanas deberían poder realizarse las actividades de la vida cotidiana y después de tres meses desde la intervención el paciente debería haberse recuperado del todo.

Actividades
El equipo médico recomienda las actividades que se deben realizar y las que se deben evitar.
Cuando pasen unos días después de vuelta a casa se pueden realizar las siguientes actividades:

  • Dar paseos breves
  • Cocinar
  • Jugar con las cartas y con juegos de mesa
  • Levantar objetos ligeros

Al cabo de aproximadamente seis semanas se puede aumentar la actividad física y por ejemplo:

  1. Conducir el coche
  2. Transportar objetos más pesados
  3. Limpiar la casa
  4. Tener relaciones sexuales

Al terminar la convalecencia, si el paciente no padece otros trastornos puede volver a las actividades que hacía antes de la intervención y volver a hacer deporte.

Rehabilitación después de la cirugía
Las personas ancianas podrían requerir rehabilitación, sobre todo en caso de complicaciones que obligan al paciente a quedarse en cama durante por lo menos una semana.

Todas las personas que han tenido un infarto y se someten a la cirugía de bypass coronario requieren rehabilitación cardíaca.
Este tipo de fisioterapia consiste en:

  1. Ejercicios de fisioterapia respiratoria
  2. Ejercicios de gimnasia para los brazos y los hombros (después del bypass, el paciente suele tener dolor en el hombro izquierdo)
  3. Bicicleta estática o cinta caminadora

 

Efectos secundarios de la cirugía de bypass coronario

Después del alta hospitalaria podrían manifestarse algunos efectos secundarios debidos a la operación, tales como:

  1. Pérdida de apetito
  2. Estreñimiento
  3. Hinchazón u hormigueo donde se ha retirado el injerto
  4. Dolores musculares
  5. Cansancio
  6. Dificultades para dormir
  7. Cambios de humor

 

Pronóstico del paciente tras la cirugía de bypass coronario

La esperanza de vida depende de varios factores entre los que se encuentran:

  1. Complicaciones postoperatorias
  2. Cuadro clínico del paciente
  3. Edad del paciente
  4. Enfermedades del corazón

Artículos Relacionados: