Insuficiencia cardíaca congestiva | síntomas y tratamiento

Insuficiencia cardíaca congestiva se da cuando el corazón:

  1. No consigue bombear una cantidad de sangre suficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo
  2. Tiene que aumentar la presión para satisfacer las necesidades del organismo

La denominación congestiva indica una fase más grave de la insuficiencia cardíaca caracterizada por una acumulación de líquido en:

  1. Pulmones
  2. Abdomen
  3. Hígado

La insuficiencia cardíaca congestiva aguda es una enfermedad grave y una de las causas más comunes de hospitalización en urgencias.

corazón, aurícula, ventrículo

Anatomía del corazón
El corazón está dividido en cuatro cavidades.
La aurícula derecha recibe la sangre rica en anhídrido de carbono desde la vena cava:

  1. Superior
  2. Inferior

La sangre luego pasa por el ventrículo derecho y llega a los pulmones a través de la arteria pulmonar.
La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada de la vena pulmonar y la bombea al ventrículo izquierdo.
Después, la sangre fluye a la aorta y a las demás partes del cuerpo.

En caso de funcionalidad reducida del ventrículo izquierdo, el corazón no consigue bombear una cantidad suficiente de sangre.
Este trastorno se llama insuficiencia cardíaca.

Los tejidos se ven afectados por la falta de oxígeno.
Esta patología es rara en los jóvenes, mientras es común en los ancianos.

 

Tipos de insuficiencia cardíaca congestiva

La insuficiencia cardíaca congestiva se clasifica en dos categorías: sistólica y diastólica

  • La insuficiencia cardíaca sistólica (70-80% de los casos) se da cuando la acción de bombeo del corazón se vuelve menos eficaz. Se mide considerando la fracción de eyección: la cantidad de sangre (medida en porcentaje) que el corazón bombea con cada latido. En caso de insuficiencia cardíaca sistólica, la fracción de eyección es ≤40%.
  • La insuficiencia cardíaca diastólica (20-30% de los casos) ocurre cuando el corazón se vuelve rígido durante la diástole (fase en la que el músculo cardíaco se está relajando y se llena de sangre). El corazón no se llena del todo de sangre debido a que no se dilata por completo. Esta patología se diagnostica con una ecografía Doppler. La fracción de eyección es normal o superior al 55% en el caso de insuficiencia cardíaca diastólica, por lo tanto, la función sistólica es normal. Las mujeres tienen mayores probabilidades de desarrollar esta patología con respecto a los hombres.

La insuficiencia cardíaca congestiva de bajo gasto está causada por una sobrecarga del corazón debida a la hipertensión o también puede estar causada por alteraciones del miocardio.

  1. Miocardiopatía
  2. Alteraciones de la conducción cardíaca o del ritmo
  3. Infarto de miocardio

La insuficiencia cardíaca congestiva de alto gasto está causada por un aumento persistente de la tensión diastólica ventricular y generalmente está causada por:

  1. Anemia
  2. Tirotoxicosis
  3. Enfermedad de Paget
  4. Fístulas arterio-venosas
  5. Estados como el embarazo

La insuficiencia cardíaca puede ser:

  1. Insuficiencia cardíaca congestiva retrograda, ocurre cuando la sangre se acumula en la parte superior del corazón, es decir, en las venas. La presión en las venas y en los capilares aumenta. Por consiguiente, se produce un derrame de líquido en el espacio intersticial (entre las células).
  2. Insuficiencia cardíaca congestiva anterógrada, está causada por la reducción del torrente sanguíneo debido a que el ventrículo izquierdo del corazón no se vacía. Generalmente, la insuficiencia cardíaca anterógrada y la retrograda aparecen juntas.

Clasificación clínica de la insuficiencia cardíaca

  1. Izquierda – acumulación de líquido en los pulmones, provoca disnea
  2. Derecha – obstrucción arterial sistémica o acumulación de líquido en los tobillos, en las piernas y en el abdomen.

 

Causas de la insuficiencia cardíaca congestiva

insuficiencia cardíaca, corazón

La insuficiencia cardíaca puede estar asociada a patologías que influyen negativamente en la capacidad del corazón para proporcionar la sangre a los tejidos. Los ancianos tienen un riesgo mayor de padecer esta enfermedad: con la edad todos los músculos se debilitan, incluso el corazón.

    1. Las arterias coronarias son vasos sanguíneos que irrigan el corazón. Cuando la acumulación de placa estrecha las arterias, esto reduce el flujo de sangre hacia el corazón provocando la insuficiencia cardíaca
    2. La alta tensión (o hipertensión) añade carga al corazón que tiene que bombear con mayor fuerza. El músculo podría no soportar esta sobrecarga. El riesgo de infarto de miocardio, de ictus o de una insuficiencia cardíaca es más alto.
  1. La miocarditis es una inflamación de miocardio. Suele estar causada por una infección viral. Esta patología debilita la acción del corazón y puede causar insuficiencia cardíaca congestiva izquierda.
  2. La enfermedad cardíaca congénita es una anormalidad en la estructura del corazón presente desde el nacimiento. El defecto puede estar presente en la pared cardíaca o en las válvulas. El corazón debe realizar un esfuerzo excesivo para bombear la sangre y esto produce insuficiencia cardíaca.
    Los defectos cardíacos desde el nacimiento causan la insuficiencia cardíaca congestiva en los niños.
  3. La miocardiopatía está caracterizada por una debilidad del músculo cardíaco. La enfermedad hace dificultoso bombear la sangre de manera eficaz.
  4. La arritmia cardíaca muestra una anormalidad en la frecuencia de las contracciones musculares del corazón. Está caracterizada por un ritmo cardíaco irregular y se debe a una actividad eléctrica anormal en el corazón
  5. El hipertiroidismo está causado por una excesiva producción de tiroxina, una hormona de la glándula tiroides. El hipertiroidismo acelera el metabolismo y causa un ritmo cardíaco acelerado e irregular. Puede incluso aumentar la presión sanguínea.
  6. Otros factores. La insuficiencia cardíaca congestiva también puede estar asociada a:
    • Defectos de las válvulas
    • Hemocromatosis
    • Amiloidosis
    • Anemia
    • Exposición a toxinas
    • Cocaína
    • Agentes quimioterápicos

Causas de la insuficiencia cardíaca

Origen en el miocardio Origen en el corazón
Perdida del tejido contráctil  Sobrecarga de presión
Disminución de la contractibilidad  Sobrecarga de volumen
  • Cardiomiopatía
  • Miocarditis
  • Arritmia
  • Ruptura valvular
Sobrecarga de presión Imposibilidad de llenado
  • Hipertensión
  • Cardiopatía Valvular
  • Cardiopatía Congénita
  • Tamponamiento cardíaco *
  • Bloqueo del canal av **
Sobrecarga de volumen
  • Gasto cardíaco elevado
  • Cardiopatía valvular
  • Cardiopatía Congénita

*Acumulación de líquido o de sangre en el pericardio (membrana externa del corazón) que:

  1. Comprime el corazón
  2. Reduce la capacidad del corazón de bombear sangre al resto del cuerpo

**Canal auriculoventricular

La insuficiencia cardíaca también puede tener su origen en un trastorno de la circulación, por ejemplo:

Reducción repentina de la masa hemática
Disminución de la hemoglobina rica en oxígeno
  • Anemia aguda
Vasodilatación
  • Anafilaxis

 

Factores de riesgo para la insuficiencia congestiva

  1. Edad
  2. Exceso de tabaco y alcohol
  3. Obesidad
  4. Estilo de vida sedentario
  5. Hipertensión arterial
  6. Diabetes
  7. Historia familiar de insuficiencia cardíaca
  8. Síndrome metabólico
  9. Dieta rica en grasas saturadas y carbohidratos
  10. Consumo excesivo de sal
  11. Ansiedad, estrés y depresión
  12. Episodios precedentes de infarto

 

Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca aguda congestiva

La incapacidad del corazón para bombear la sangre oxigenada se manifiesta con varios síntomas. La insuficiencia cardíaca congestiva puede ser aguda o crónica. En la insuficiencia cardíaca aguda los síntomas se desarrollan repentinamente y empeoran rápidamente. Los signos de la insuficiencia cardíaca crónica evolucionan gradualmente. Los síntomas de esta patología son los siguientes:

  1. Falta de aliento
  2. Debilidad
  3. Tobillos y piernas hinchados
  4. Nicturia (necesidad de orinar durante la noche)
  5. Ritmo cardíaco acelerado (la frecuencia de los latidos del corazón aumenta para compensar la reducción de la sangre bombeada)
  6. Aumento repentino de peso (debido al edema que se produce por la insuficiencia cardíaca derecha)
  7. Ascitis o acumulación de líquido en la cavidad abdominal
  8. Dolor en el pecho, si la causa es un infarto de miocardio
  9. Náuseas y pérdidas de apetito
  10. Diminución de la micción
  11. Dilatación de la vena yugular
  12. Edema pulmonar (líquido en los pulmones)
  13. Dificultades para respirar en posición tumbada
  14. Insuficiencia renal
  15. Dificultades para mantener la concentración
  16. Tos persistente con flemas de color rosado
  17. Fibrilación auricular (es una complicación común)
  18. Hígado dilatado

cardiopatía dilatada

Disnea en posición horizontal (ortopnea) – mejora cuando el paciente está sentado.
Cuando el paciente está tumbado o acostado, los líquidos se devuelven hacia el pecho y provocan una acumulación en los pulmones.

La obstrucción de la vena porta (que va desde el intestino hasta el hígado) provoca:

  1. Hinchazón abdominal
  2. Dolor de estómago
  3. Estreñimiento
  4. Náuseas

Hinchazón en el cuerpo
Cuando disminuye el flujo sanguíneo del corazón también se reduce el retorno venoso de sangre hacia el corazón.
Además, no consiguen eliminar el sodio y el agua de manera adecuada.
Por consiguiente, se produce retención de líquidos en los tejidos.

Falta de aliento
Ocurre debido a que la sangre se acumula en las venas pulmonares y el líquido entra en los pulmones (edema pulmonar).

Cansancio
El corazón no consigue bombear una cantidad de sangre suficiente para garantizar un funcionamiento adecuado de los órganos.
El organismo desvía el flujo de sangre de los órganos que no son vitales (sobre todo de los músculos y de las extremidades) hacia el corazón y el cerebro.

Confusión mental
Las alteraciones de la composición de la sangre pueden provocar confusión mental, especialmente:

  1. Exceso de sodio
  2. Falta de oxígeno

Aumento de la frecuencia cardíaca
Como el músculo cardíaco no consigue bombear la sangre con la fuerza necesaria, el corazón late a una velocidad mayor para compensar esta deficiencia.

Peso corporal
El peso de las personas que padecen insuficiencia cardíaca puede aumentar más de 1,5 kg al día o 2-3 kg a la semana, esto se debe a la acumulación de líquidos.

Los síntomas suelen empeorar en la fase avanzada de la insuficiencia cardiaca congestiva.
La insuficiencia cardíaca congestiva está entre las cardiopatías que pueden causar muerte súbita.

 

Diferencias entre la insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho e izquierdo del corazón

Síntomas
Los síntomas generales de la insuficiencia cardíaca se manifiestan en las dos cavidades del corazón, pero hay algunas características que permiten reconocer si la causa está en la parte derecha o en la izquierda.

  1. Insuficiencia cardíaca izquierda, el ventrículo izquierdo no bombea la sangre a la aorta de manera eficaz. Normalmente, el ventrículo derecho bombea la sangre a los pulmones de ahí regresa hacia la aurícula izquierda del corazón. En caso de insuficiencia cardíaca izquierda, la sangre se devuelve hacia los pulmones provocando un edema pulmonar. Cuando está afectado este lado, la persona sufre de falta de aliento.
  2. Insuficiencia cardíaca derecha – el corazón no consigue bombear la sangre a las arterias pulmonares de manera eficaz, por lo tanto, se produce la sangre se acumula en las venas que llenan la sangre hacia ese lado del corazón. El paciente sufre de hinchazón del abdomen y de las extremidades.

 

Estadios de insuficiencia cardíaca congestiva

La insuficiencia cardíaca congestiva es una enfermedad progresiva que empeora con el tiempo.

Cuando la enfermedad empeora, afecta a otros órganos del cuerpo como los pulmones y los riñones.
Después de un primer período silente, se padece debilidad, pero eso no perjudica las actividades de la vida cotidiana.
Con el pasar del tiempo, cualquier tipo de actividad cotidiana se hace difícil.

La American Heart Association insieme all’American College of Cardiology clasifica la insuficiencia cardíaca en cuatro estadios.
Según esta clasificación, la insuficiencia cardíaca puede desarrollarse antes de que se manifiesten los síntomas.

Estadio Signos y síntomas
A Ausencia de alteraciones de las estructuras del corazón, pero el riesgo es alto debido a la presencia de otra enfermedad que puede provocar insuficiencia cardíaca, por ejemplo:

  • Hipertensión
  • Diabetes
  • Obesidad
  • Enfermedad coronaria
B El corazón se encuentra afectado por otros trastornos del paciente, pero no se manifiestan síntomas
C El corazón está afectado y el paciente manifiesta síntomas de insuficiencia cardíaca
D El paciente padece una insuficiencia cardíaca grave (último estadio). En esta fase, el paciente es terminal.

 

Consecuencias de la insuficiencia cardíaca congestiva

  1. Insuficiencia renal – la insuficiencia cardíaca puede reducir el flujo sanguíneo hacia los riñones. Por consiguiente, puede producirse una insuficiencia renal.
    corazón, válvula, tricúspide, mitral
  2. Trastornos de las válvulas cardíacas – las válvulas de la aurícula y el ventrículo permiten que la sangre fluya solo en una dirección.
    Si el corazón se dilata demasiado o si la presión interna es demasiado alta, las válvulas pueden dejar de funcionar de manera adecuada.
  3. Alteraciones del ritmo cardíaco – las alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias) pueden se runa complicación de la insuficiencia cardíaca.
  4. Alteración del hígado – la insuficiencia cardíaca puede causar una acumulación de líquido que ejerce presión sobre el hígado. Este líquido puede causar la formación de fibrosis y una insuficiencia hepática.