Diagnóstico de la otitis media
El médico puede diagnosticar una infección de oído según los síntomas y el examen físico.
Examen físico
Para evaluar el oído, el médico usa un otoscopio, este instrumento dispone de una luz y una lupa en la punta.
El médico inserta el instrumento en el oído para observar el canal auditivo y la membrana timpánica.
Hay un tipo de otoscopio para evaluar la rigidez del tímpano, el otoscopio neumático.
Con el otoscopio neumático se sopla aire en el tímpano, si esta estructura no se mueve significa que está llena de líquido y, por lo tanto, hay un derrame de líquido.
Examen del oído con el otoscopio
La membrana timpánica es muy delgada y semitransparente, tiene un borde llamado anulus fibroso.
Con el otoscopio, el único hueso que se puede observar es el mango del martillo porque está incorporado en la membrana timpánica.
La rama larga del yunque se puede ver si la membrana del tímpano se observa:
- Perfectamente transparente
- No inflamada
- Sin calcificaciones
En condiciones fisiológicas, el estribo no es visible.
La luz del otoscopio provoca la formación de un triángulo brillante, pero afortunadamente no interfiere con la visualización del oído.
La membrana timpánica no está exactamente en posición vertical, sino oblicua:
- De arriba hacia abajo
- De afuera hacia adentro
El martillo está inclinado de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás.
© Massimo Defilippo
La membrana timpánica se divide en cuatro cuadrantes trazando:
- Una línea a lo largo del mango del martillo (oblicua)
- La otra perpendicular a ésta
De esta manera se forman los cuadrantes:
- Antero-superior
- Antero-inferior
- Postero-superior
- Postero-inferior
La membrana timpánica es similar a un paraguas: está ligeramente inclinada y tiene una concavidad.
Está compuesta por:
- Pars tensa
- Pars flácida
La pars tensa tiene una superficie más grande, la pars flácida está reducida y se encuentra en la parte superior, por encima de la apófisis lateral del martillo.
La pars tensa y la pars flácida tienen una composición y una estructura diferentes.
La pars flácida está compuesta solo por dos capas:
- Cutánea
- De la mucosa respiratoria
Falta la capa fibrosa, por lo tanto es más elástica y se mueve más.
La pars tensa tiene tres capas:
- Una capa cutánea externa muy delgada (es la piel del conducto auditivo externo que continúa sobre la membrana timpánica)
- Una capa intermedia fibrosa de soporte, compuesta por tejido conjuntivo con fibras orientadas en diferentes direcciones (circulares, radiales, etc.). Esta capa es muy robusta
- Una capa interna (en la cavidad timpánica u oído medio) que está formada por una mucosa de tipo respiratorio, es decir epitelio respiratorio cilíndrico pseudoestratificado
Si durante la otoscopia, el paciente tiene la boca cerrada, se tapa la nariz y sopla, se puede observar el movimiento del tímpano.
Es importante evaluar este movimiento para saber si la trompa de Eustaquio funciona correctamente.
Esto es indispensable para compensar la presión cuando se viaja en avión o durante un buceo.
Al observar con un otoscopio a un paciente en el que se ha realizado la reconstrucción del tímpano, se observa la pérdida total:
- De los puntos de referencia del tímpano
- De la anatomía normal
Durante una otoscopia es importante utilizar el otoscopio más grande posible, adecuado para el conducto auditivo, porque proporciona:
- Mayor cantidad de luz dentro del oído
- Una mejor observación
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