La circuncisión es una operación quirúrgica en la que se incide y se extirpa el prepucio del pene.
Entre los beneficios y ventajas de la circuncisión se incluyen:
- Una mayor higiene.
- La prevención de enfermedades pues, al estar cubierto por el prepucio, el glande permanece más húmedo y sucio, lo que favorece la proliferación de virus y bacterias.
La circuncisión no afecta a la sexualidad del individuo, ni tampoco a la sensibilidad del pene.
Esta operación se realiza mediante un procedimiento ambulatorio, por lo que el paciente no es hospitalizado.
La duración de la circuncisión siguiendo el método clásico es de aproximadamente 30 minutos, mientras que en Estados Unidos se utilizan algunas técnicas con herramientas especiales (Gomco y Plastibell), cuya duración es de 5-10 minutos.
Tipo de circuncisión
La circuncisión puede ser:
- Parcial: se deja una parte de prepucio que cubre el glande en reposo
- Total: se elimina todo el prepucio y se deja el glande totalmente descubierto
Circuncisión parcial: suele realizarse en caso de fimosis.
- Esta cirugía no elimina todo el prepucio, sino únicamente el anillo que aprieta y estrecha el glande.
- La parte restante del prepucio se conserva, pues no presenta anomalías, por lo que el glande no queda descubierto.
- El paciente dispone de una cobertura parcial del glande, aunque existe la posibilidad de recidiva de la fimosis.
Generalmente, si el paciente se somete a cirugía por razones médicas, se realiza la circuncisión parcial.
¿Cuándo realizar la circuncisión?
La circuncisión masculina no se efectúa por cualquier tipo de enfermedad. Sin embargo, existen algunas enfermedades relacionadas con los genitales de los hombres adultos que requieren la circuncisión.
Esta operación se realiza como tratamiento para las siguientes enfermedades:
Fimosis
La fimosis es una condición en la que el prepucio es muy estrecho y no se puede retraer totalmente sobre el glande sin provocar dolor.
Entre las causas de fimosis se encuentra el liquen escleroso.
Sin embargo, cabe señalar que durante la infancia (hasta los 5 años) el prepucio no se puede retraer, ya que glande y prepucio todavía no se han separado.
Parafimosis
La parafimosis es una enfermedad rara en la que el prepucio queda atrapado en posición retraída, es decir se retrae por detrás del glande y no puede volver a su posición original. Provoca una restricción dolorosa del glande.
- En los adolescentes, suele producirse al tirar el prepucio con fuerza.
- En los adultos, se trata de una condición muy frecuente entre los ancianos, especialmente los que requieren el uso de un catéter en algún momento.
Balanopostitis recurrente
La balanopostitis es un tipo de infección recurrente, también conocida con el término de balanitis, que provoca la inflamación del glande. La balanitis afecta al 3-4% de los adolescentes. Aproximadamente un 1% sufre infecciones recurrentes por balanopostitis, para lo que se requiere la circuncisión terapéutica.
Exceso de piel en el prepucio
En caso de longitud excesiva del prepucio, existen dos motivos principales por los que una persona puede someterse a la circuncisión:
- Eyaculación precoz: el prepucio está lleno de terminaciones nerviosas, por lo que es muy sensible. Un exceso de esta piel puede provocar una excitación prematura.
En este caso, el cirujano también realiza una neurotomía selectiva, es decir corta algunos haces de fibras nerviosas para reducir la sensibilidad en el glande. - Apariencia estética: esta anomalía anatómica puede provocar una forma de trompa en el pene.
Contraindicaciones para la circuncisión
La circuncisión masculina no se puede realizar en las siguientes situaciones:
- Anomalías congénitas del pene, incluyendo hipospadias y epispadias, dos malformaciones en las que la apertura de la uretra no se localiza en la punta del pene
- Encordamiento (o curvatura del pene hacia abajo), producido por anomalías congénitas o infecciones
- Bebé prematuros
- Niños que no presentan buenas condiciones de salud
- Problemas de coagulación (hemofilia y trombocitopenia)
¿A qué edad se realiza la circuncisión?
Con frecuencia, la circuncisión se realiza por razones no médicas, por lo que el momento en el que se realiza depende del motivo del procedimiento. La circuncisión suele realizarse:
- A los bebés (por ejemplo, los judíos realizan la circuncisión a los bebés a los 8 días de nacer)
- A los adolescentes (por ejemplo, en muchas culturas africanas la circuncisión indica el comienzo de la edad adulta y de la actividad sexual)
- Los adultos no circuncidados en su juventud pueden decidir someterse a esta intervención en el futuro, por razones religiosas o personales (por ejemplo, debido al aspecto físico o a la preferencia de la pareja)
Preparación del órgano genital para la circuncisión masculina
Antes de comenzar la operación quirúrgica, se lava cuidadosamente la zona genital utilizando una solución quirúrgica. No se requiere cortar ni afeitar el vello púbico. A continuación, el médico examina el pene del paciente para asegurarse de que no sufre ninguna enfermedad que contraindique la circuncisión.
Anestesia
La inyección del anestésico provoca mucho dolor, aunque el paciente puede tolerarla. La circuncisión se puede realizar con anestesia:
- General (todo el cuerpo), se recomienda para niños y pacientes muy sensibles al dolor.
- Local (solo la zona de la circuncisión), se suele utilizar para jóvenes y adultos.
- Regional (el aparato genital completo y la zona entre la espalda y el pie).
Circuncisión neonatal
Existen diferentes métodos para anestesiar la zona, incluyendo:
- Aplicación de una crema anestésica sobre el prepucio.
- Anestesia del nervio dorsal del pene (en la base del pene): se aplica un anestésico al nervio que controla la sensibilidad del pene.
- Anestesia anular del pene: se trata de un procedimiento por el que se inyecta el anestésico bajo la piel del pene y el médico realiza pequeñas inyecciones a lo largo de la circunferencia del pene.
- Anestesia epidural: se inyecta un anestésico directamente en la columna vertebral y se anestesia el cuerpo desde el punto de la inyección hasta los pies.
Descripción del procedimiento quirúrgico de la circuncisión masculina
El procedimiento de la circuncisión se realiza en el hospital o en una clínica y suele conllevar los siguientes pasos:
- Separación de glande y prepucio con el fin de exponer completamente el surco coronal (la cresta del glande).
- Eliminación del esmegma, una sustancia blanquecina y blanda compuesta por células muertas que mantienen unidos el prepucio y el glande.
- Colocación del prepucio en su posición normal (es decir, sobre el glande).
- Corte de la superficie ventral con unas tijeras, es decir incisión en el prepucio sobre la parte superior del pene.
- Realización de una incisión circular (circuncisión) en el surco balanoprepucial del pene para cortar la capa externa.
- Realización de un segundo corte paralelo al anterior, a nivel de la capa interior del prepucio, alrededor del borde del surco coronal.
- Retracción de los bordes del prepucio.
- Suturación del dartos con puntos de sutura reabsorbibles.
- Por último, se cosen los bordes del prepucio.
Métodos para la circuncisión de niños
Para circuncidar a los niños, se suelen emplear los siguientes métodos:
- Método Plastibell
- Método Gomco
Plastibell – © Massimo Defilippo
Método Plastibell para la circuncisión de niños
El método Plastibell es un método de circuncisión utilizado para los niños en el que se utiliza una pequeña campana de plástico llamada Plastibell. Los Plastibell están disponibles en diferentes tamaños. El médico debe seleccionar una campana con el tamaño adecuado para el niño.
Descripción del procedimiento
- Se retrae el prepucio y se inserta un dispositivo que controla la hemorragia (conocido como hemostático) en cada lado del prepucio.
- A continuación, se coloca el Plastibell sobre el glande y se fija alrededor de la base con una cuerda.
- Luego se retira el mango del dispositivo Plastibell.
- Se corta el prepucio delante de la cuerda.
- El anillo de plástico cae por sí solo cuando muere la piel en la que está atrapado.
Las investigaciones muestran que cuanto mayor es el niño en el momento de la circuncisión, mayor será el tiempo de caída del Plastibell.
Por ejemplo, un estudio reciente ha observado que el tiempo medio de caída del Plastibell es de 8,7 días para niños menores de tres meses, mientras que es de 16,8 días para niños mayores de cinco años.
Con frecuencia, tras la circuncisión con el método Plastibell, surgen algunas complicaciones menores. La más frecuente se produce cuando el Plastibell queda atrapado en el pene y no cae por sí solo (lo que se conoce como compresión).
La intervención dura aproximadamente 5-10 minutos.
Gomco – © Massimo Defilippo
Método Gomco para la circuncisión de niños y adolescentes
El procedimiento de circuncisión Gomco utiliza dos instrumentos denominados campana y pinza Gomco, que facilitan la operación quirúrgica.
En Estados Unidos, el procedimiento de circuncisión Gomco es la técnica más utilizada para la circuncisión de los niños.
Las circuncisiones realizadas mediante la pinza de Gomco son procedimientos quirúrgicos rápidos y fáciles que provocan muy poco sangrado.
Procedimiento Gomco
- Se abre el prepucio con ayuda de dos pinzas quirúrgicas que sujetan los lados.
- Con ayuda de otro de instrumento quirúrgico se rompen las adherencias prepuciales para retraer del todo el prepucio.
- Se aplica una pequeña cantidad de lubricante en el glande para evitar que se pegue a la campana.
- Se introduce la campana Gomco del tamaño correcto entre el glande y el prepucio, puede que se requiera una incisión en la parte superior del prepucio para que la campana entre por completo.
- Se tira del prepucio sobre la campana.
- Se aplica la placa de la pinza a la altura de la corona del glande.
- Luego se aprieta la pinza, comprimiendo la piel entre la pinza y la campana para bloquear la circulación de la sangre.
- Se corta el prepucio utilizando un bisturí. Se efectua una incision circular.
- Al final, se deja la pinza en la zona durante cinco minutos, para que la sangre se coagule.
- Se aplica un antiséptico sobre la herida. En caso de hemorragia, se limpia la herida. Por lo general, no se aplican puntos de sutura.
Circuncisión con láser para niños y adultos
El láser CO2 ultrapulsado permite la incisión sin necesidad de utilizar un bisturí.
Se elimina el prepucio y luego se sutura con puntos reabsorbibles.
El tiempo de recuperación es más rápido:
- 10 días aproximadamente para los niños
- dos semanas aproximadamente para los adultos
El pene permanecerá hinchado durante unos días y después volverá gradualmente a su estado natural.
Síntomas tras la cirugía de circuncisión
- Dolor en el pene.
- Ardor en el área de la incisión si entra en contacto con algunas gotas de orina.
- Durante los primeros días, el chorro de orina es débil y oblicuo a causa del edema (hinchazón).
- Hinchazón, que suele mantenerse durante 2-3 semanas. No hay que preocuparse, porque la inflamación es un mecanismo natural del cuerpo para reparar los tejidos.
Riesgos y consecuencias de la circuncisión masculina
- Formación de un hematoma (hinchazón debido a un coágulo de sangre)
- Complicaciones por la anestesia
- Laceración de los puntos de sutura antes de su curación (se produce con frecuencia como consecuencia de una erección)
- Lesión en la uretra (conducto por el que pasa la orina)
- Eliminación del exceso de piel
- Eliminación de la piel insuficiente
Después de la circuncisión
Niños
Se puede aplicar una crema antibiótica sobre la herida de la circuncisión para proteger contra posibles infecciones y evitar que la herida se pegue a los pañales del bebé.
Los padres deben revisar el anillo y acudir al médico si:
- Se desliza y sale de su posición,
- Presenta signos de infección o hemorragia.
Los padres deben llevar al niño a la clínica donde fue circuncidado cuando el anillo se separe o después de dos semanas si no se separa al cabo de este período.
Adultos
Tras la circuncisión, los hombres deben usar calzoncillos anchos y limpiar la herida todos los días durante 5-7 días.
Después de una semana se pueden seguir las prácticas de higiene habituales (es decir, lavar la herida en la ducha).
Durante 6 semanas tras la cirugía, los hombres deben evitar cualquier tipo de excitación sexual, ya que una erección puede afectar al proceso de curación de la herida.
El glande es más sensible en los primeros días, pero luego vuelve a la normalidad.
Es frecuente que los hombres tengan erecciones mientras duermen. En el período inmediatamente después de la circuncisión, esto puede provocar molestias, ya que los puntos de sutura entran en tensión durante la erección. Esta molestia es normal y no hay que preocuparse. Desaparece una o dos semanas después de la operación.
La cicatriz postquirúrgica se nota especialmente tras retirar los puntos de sutura.
Durante la primera fase es muy visible, pero luego se vuelve más clara y móvil.
Para evitar la formación de un tejido duro y espeso, se aconseja masajear suavemente la zona tras la eliminación de los puntos.
El movimiento lento y el calor previenen la formación de adherencias.
