La fimosis es una enfermedad caracterizada por la retracción y estrechez del prepucio.
El prepucio es una capa delgada de piel y mucosa que:
- Rodea el glande del pene
- Se puede retraer
Casi todos los bebés sufren fimosis al nacer.
En los niños, el prepucio no se retrae antes de los 2 años.
El proceso de retracción es espontáneo y no requiere manipulación.
Esta condición se conoce como fimosis fisiológica.
La fimosis no es un problema, excepto si provoca:
- Obstrucción del flujo de orina
- Hematuria (sangre en la orina)
- Dolor en el pene
En Estados Unidos, alrededor del 10% de los niños mayores de 3 años aún padecen de fimosis. Un porcentaje mayor de niños tiene una forma leve de fimosis, en la que el prepucio puede retraerse parcialmente.
Por lo general, a los 16 años un niño debería poder retraer fácilmente el prepucio.
Si todavía no se puede retraer el prepucio, es probable que el adolescente sufra de fimosis (1% de los casos).
Muchos adolescentes piensan que el problema esté relacionado con su virginidad, pero en realidad la pérdida de la virginidad no soluciona este problema.
Además, el dolor podría ser tan intenso como para impedir las relaciones sexuales.
Clasificación de la fimosis
- La fimosis completa se produce cuando la retracción del prepucio no permite descubrir el glande, incluso cuando el pene está en estado de relajación.
- La fimosis parcial es una condición que impide descubrir el glande completa o parcialmente durante la erección.
Tipos de fimosis según su aparición
Fimosis congénita (o fisiológica) – este tipo de fimosis está presente desde el nacimiento del niño, y está causada por adherencias entre las capas epiteliales de:
- Prepucio interno
- Glande
La fimosis fisiológica desaparece con la edad. A medida que se crece, estas adherencias desaparecen por sí solas con las erecciones.
Esto se debe a:
- Adherencias fisiológicas entre el prepucio y el glande
- Prepucio estrecho
- Frenillo corto
Fimosis adquirida (o patológica) – este tipo de fimosis se produce debido a otros trastornos tales como la balanitis, un tumor maligno, etc.
La fimosis adquirida puede deberse a:
- Retracción forzada del prepucio estrecho sobre el glande
- Infecciones frecuentes
La fimosis patológica es el resultado de infecciones recurrentes del prepucio (balanopostitis) que provocan la formación de tejido fibroso en el glande y en el prepucio.
Este tejido provoca dificultad para retraer el prepucio.
Se crea un círculo vicioso de infección y fibrosis que provoca nuevas infecciones.
¿Quiénes pueden estar afectados? Epidemiología de la fimosis
La mayoría de los niños tienen un prepucio retráctil desde los 10 años y el 99% desde los 16-17 años.
La fimosis puede aparecer a cualquier edad, incluso en los adultos y en las personas mayores.
Causas de la fimosis
En el caso de fimosis adquirida, las causas pueden ser:
- Balanitis o balanopostitis recurrentes. Estas infecciones provocan cicatrices responsables de la fimosis patológica.
- Retracción forzada del prepucio sobre el glande. Esto puede provocar pequeñas fisuras en el prepucio, infecciones, sangrado, fibrosis y por último fimosis.
- Los hombres mayores pueden padecer fimosis debido a que la piel pierde elasticidad y las erecciones son poco frecuentes.
- El liquen escleroso es una enfermedad inflamatoria autoinmune que provoca la formación de placas y máculas en el pene.
Con el tiempo, esta enfermedad puede provocar fimosis.
No se conoce con exactitud la causa, pero según algunas hipótesis, puede tener un origen infeccioso, inflamatorio u hormonal. Esta enfermedad puede avanzar hasta convertirse en un tumor.
(Fuente: Clinical features and therapy of lichen sclerosus et atrophicus affecting males. – Meyrick Thomas RH, Ridley CM, Black MM – Clin Exp Dermatol. 1987 Mar; 12(2):126-8). - La diabetes puede favorecer el desarrollo de esta infección debido al alto contenido de glucosa en la orina que crea un entorno favorable para la proliferación de las bacterias. (Fuente: Phimosis and diabetes mellitus. – Cates JL, Finestone A, Bogash M – J Urol. 1973 Oct; 110(4):406-7).
- Introducción frecuente de un catéter.
Síntomas de la fimosis
Los síntomas de la fimosis son:
- Incapacidad para retraer el prepucio. Esto puede provocar dolor durante la erección.
- Dolor durante las relaciones sexuales, que disminuye con el uso del condón.
- Esfuerzo para orinar, debido a un flujo de orina reducido.
- Dificultad para limpiarse el prepucio en adultos y adolescentes. Esto favorece el desarrollo de infecciones bacterianas y fúngicas (sobre todo por Cándida).
- Hinchazón del prepucio. Al orinar, se produce un abultamiento en el glande debajo del prepucio.
- Infecciones urinarias recurrentes.
- Secreción de material purulento por el pene debido a la balanopostitis.
Quistes esmegmáticos
Los quistes esmegmático son una acumulación de esmegma dentro del prepucio en los hombres jóvenes incircuncisos. (Fuente: Smegma Pearls in Young Uncircumcised Boys. – Sonthalia S, Singal A – Pediatr Dermatol. 2016 May; 33(3):e186-e189.).
El esmegma es una sustancia compuesta por sebo y células muertas de la piel que actúa como un lubricante natural.
Esta sustancia favorece la retracción del prepucio.
No es una enfermedad, pero si no se elimina puede provocar:
- Olor desagradable
- Irritación de los genitales
¿Qué se debe hacer en caso de quistes esmegmáticos?
- Retraer delicadamente el prepucio. Si el esmegma se ha endurecido, no se consigue retraer completamente el prepucio. No hay que forzarlo demasiado para no provocar dolor, lesiones de la mucosa o infecciones.
Esto puede provocar la secreción de una sustancia blanca cuya consistencia es similar a la del queso. - Si el quiste esmegmático aún está presente, hay que enjuagar con agua y un jabón delicado la zona que normalmente está cubierta por el prepucio. No hay que rascarse porque esto puede irritar la piel de esa zona que es muy sensible. Si el esmegma está endurecido, hay que frotar delicadamente la zona con un poco de aceite.
- Enjuagar con atención utilizando jabón y luego secar delicadamente.
- Retraer el prepucio.
Diagnóstico de la fimosis
¿A qué médico se debe acudir en caso de fimosis?
El paciente debe acudir a un médico general, a un andrólogo o a un urólogo.
Por lo general, es suficiente realizar un examen físico para diagnosticar la fimosis, pero el médico puede solicitar exámenes de sangre para medir la glucemia. Esta enfermedad puede estar causada por la diabetes, por lo tanto, si la glucemia es alta, el paciente debe cambiar su alimentación o someterse a un tratamiento.
Grados de la fimosis
| Grado | Retracción del prepucio |
|
0 |
Retracción completa |
| 1 | Retracción completa, pero aprieta el glande |
| 2 | Exposición parcial del glande |
| 3 | Retracción parcial, el meato es visible |
| 4 | Retracción leve, el glande y el meato son visibles |
| 5 | Retracción del glande imposible |
Fuente: Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. Pediatric Surgery International. 1993;8(4):329–332.
¿Qué hacer? Tratamiento y remedios naturales para la fimosis
Existen diferentes teorías sobre el tratamiento para la fimosis.
El enfoque principal consiste en saber por qué el paciente sufre de esta enfermedad.
La fimosis es fisiológica y desaparece por sí sola al cabo de un tiempo en el 99% de los casos.
La retracción forzada de una fimosis congénita puede provocar la formación de fibrosis y fimosis adquirida.
Existen algunos ejercicios útiles para resolver este problema, especialmente si la fimosis no es grave.
Se puede intentar retraer el prepucio lentamente bajo la ducha caliente (el calor reduce la tensión).
Dejar el prepucio en esta posición durante algunos minutos.
También se puede realizar fuera de la ducha con un poco de lubricante.
La higiene personal es muy importante. Se recomienda lavar la zona bajo el prepucio retráctil y cubrir el glande después de lavarlo.
Crema para la fimosis
La aplicación tópica de corticoides en el anillo prepucial como tratamiento para la fimosis tiene un porcentaje de éxito de entre el 65 y 95%.
Fuente: To circ or not to circ: indications, risks, and alternatives to circumcision in the pediatric population with phimosis. – Steadman B, Ellsworth P – Urol Nurs. 2006 Jun; 26(3):181-94.
No se conoce con exactitud el mecanismo de acción de la pomada a base de cortisona para a fimosis.
Los investigadores afirman que los resultados dependen de su acción:
- Antiinflamatoria
- Inmunosupresora
Los corticoides también provocan el adelgazamiento de la piel.
Aplicar una simple crema hidratante no ha proporcionado resultados positivos.
En un estudio de Golubovic et al. se compararon los corticoides tópicos con la vaselina y se obtuvieron los siguientes resultados:
- Con los corticoides, 19 de los 20 hombres obtuvieron beneficios
- Con la vaselina, 4 de los 20 hombres tuvieron mejorar
Fuente: The conservative treatment of phimosis in boys. Golubovic Z1, Milanovic D, Vukadinovic V, Rakic I, Perovic S. Br J Urol. 1996 Nov;78(5):786-8.
Aplicar una crema con 1% de betametasona ha proporcionado resultados similares.
Un estudio de Dewan et al. muestra una eficacia del 65% con el empleo de una crema con 1% de hidrocortisona.
Otros corticoides eficaces para la fimosis son:
- Clobetasol propionato 0,05% (Clarelux)
- Triamcinoloa 0,1%
- Mometasona fuorato
El tratamiento con cortisona dura de 4 a 6 semanas.
Las cremas con corticoides son el fármaco de primera línea en el tratamiento para la fimosis, puede ser útil antes de considerar la intervención quirúrgica.
Sin embargo, si el paciente sufre de balanitis xerótica no responde al tratamiento con cortisona tópica.
Fuente: Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J.Lichen sclerosusetatrophicus in children. Annals of Pediatric. 1990; 37: 673-676.
Los pacientes que padecen fimosis y balanitis o balanopostitis pueden ser tratados por medio de la aplicación de una pomada con antibiótico o antimicótico, dependiendo de la causa de la infección.
¿Cuándo hay que operar?
La fimosis persistente en niños mayores de dos años requiere otro tratamiento, especialmente en caso de:
- Infecciones recurrentes del prepucio (balanopostitis)
- Infecciones del tracto urinario
Las opciones son la cirugía plástica o circuncisión.
Entre los pacientes con fimosis que el médico de cabecera ha mandado a una clínica de urología, solo el 8-14% padecía una fimosis «verdadera» y requería una intervención quirúrgica.
Fuente: Preputial adhesions–a misunderstood entity. – Kumar P, Deb M, Das K – Indian J Pediatr. 2009 Aug; 76(8):829-32.
Si la fimosis no es completa pero es imposible retraer el prepucio, es mejor conservar el prepucio en lugar de eliminarlo.
La piel del prepucio puede resultar útil más adelante, por ejemplo en caso de cirugía de reconstrucción de la uretra.
Circuncisión
La circuncisión de los hombres consiste en eliminar la piel que cubre el glande (prepucio).
Se realiza bajo anestesia local.
El médico puede recetar medicamentos analgésicos o antiinflamatorios para después de la operación, como por ejemplo:
- Paracetamol
- Ibuprofeno
El tiempo de recuperación es de 4-6 semanas, en las que se recomienda la abstinencia sexual completa, el uso de ropa interior no adherente y una higiene cuidadosa de la zona alrededor de la incisión.
Cirugía plástica
Se pueden requerir diferentes soluciones quirúrgicas, incluyendo:
- Incisión dorsal del prepucio
- Circuncisión parcial
- Frenectomía – extirpación del frenillo corto
- Hipospadia
La ventaja del enfoque de estas cirugías es que la parte importante del prepucio se puede preservar. La desventaja es que la fimosis puede reaparecer.
Otras opciones
Los tratamientos recomendados por los médicos son:
- Antibióticos a largo plazo
- Terapia con láser de CO2 para la circuncisión
- Prepucioplastia
Preguntas frecuentes acerca de la fimosis patológica
¿Es verdad que la circuncisión puede provocar infertilidad en los hombres adultos?
No, no es verdad. Tras la circuncisión, hasta tres meses después de esta, el glande es muy sensible al ambiente externo y durante este período de tiempo las erecciones pueden ser dolorosas para el paciente.
¿La circuncisión puede prevenir el cáncer de pene?
Es cierto que si la circuncisión se realiza al nacer (como en el caso de los judíos), puede reducir la probabilidad de desarrollar cáncer de pene en los adultos.
Sin embargo, si se realiza en una fase tardía, no afecta el desarrollo del cáncer de pene.
Complicaciones de la fimosis completa
Si la fimosis se deja sin tratamiento, se pueden producir las siguientes complicaciones.
- Un prepucio infectado puede provocar la infección del glande. En este caso se puede aplicar Celestoderm Gentamicina y acudir inmediatamente al médico.
- La punta del prepucio puede actuar como un anillo, retrayéndose sobre el eje del pene y provocando dolor y molestia (esta enfermedad se denomina parafimosis).
- En las personas diabéticas, pueden formarse tejidos en forma de círculos que rodean el glande y pueden impedir la expulsión de la orina.
La retención de líquido provoca una dilatación de la vejiga, de la uretra y de los riñones (hidronefrosis).
En algunos casos es difícil detectar el meato uretral, por esta razón puede ser complicado introducir un catéter en la vejiga. - Se puede producir un estrechamiento de la abertura del pene (meato uretral).
- Pueden aparecer adherencias del prepucio y glande.
Parafimosis
No hay que confundir la fimosis con la parafimosis, que es una condición médica muy importante, sobre todo en los niños.
La parafimosis se refiere a que la piel del glande no es muy elástica por lo que el prepucio retraído queda atrapado detrás del glande y no consigue regresar a la posición inicial.
Por consiguiente, se produce un bloqueo de la circulación arterial.
Si el retorno venoso se interrumpe, se forma un edema (hinchazón) que aumenta hasta provocar una obstrucción de la circulación arterial.
Esto a su vez afecta al glande, que se vuelve de color púrpura oscuro.
¿Cuándo hay que preocuparse?
Si el prepucio del paciente no consigue cubrir el glande hay que acudir a un médico.
Este fenómeno requiere un tratamiento de emergencia.
¿Cómo se manifiesta? Síntomas de la parafimosis
- Edema (hinchazón) alrededor del prepucio
- Dolor durante la erección
- Los bebés solo experimentan irritabilidad
Un enfermero puede diagnosticar la enfermedad en un paciente debilitado.
En las etapas sucesivas, el glande puede volverse de color azul o negro debido a la necrosis.
Tratamiento para la parafimosis
Si el flujo de sangre al pene no es suficiente, se requiere un tratamiento de emergencia.
Si no se puede retraer el prepucio, el cirujano debe efectuar una incisión en la piel del prepucio, de esta manera se restablece la circulación arterial automáticamente.
La imposibilidad de acudir al médico puede provocar daños permanentes en el pene.
