Trasplante renal

Trasplante renal

El trasplante renal es una intervención quirúrgica en la que se extirpa el riñón afectado por la enfermedad y se remplaza con un nuevo órgano sano.

Los riñones son los órganos encargados de varias funciones corporales, como por ejemplo:

  • Regular los electrolitos y mantener el equilibrio entre sustancias ácidas y básicas en el cuerpo.
  • Regular la presión sanguínea.
  • Excretar los desechos tóxicos como por ejemplo el amonio y la urea.
  • Reabsorber los aminoácidos, la glucosa y producir hormonas.
  • Producen la cantidad necesaria de eritropoyetina y vitamina D.

Los riñones se encuentran en la cavidad abdominal.

 

 

Clasificación de trasplante renal

 El trasplante renal se divide en 2 tipos principales:

  1. El riñón que debe trasplantarse proviene de una persona que ha fallecido, se define como un trasplante de donante cadavérico.
  2. Si el riñón proviene de una persona viva, se conoce como trasplante de donante vivo.

Los donantes cadavéricos pueden clasificase en dos tipos: donantes por muerte cerebral (pérdida irreversible de las funciones del cerebro) y los donantes por muerte cardíaca.
El trasplante de donante vivo puede clasificarse en dos tipos:

  • Trasplantes de donante genéticamente relacionado (si el donante es un familiar)
  • Trasplantes de donante no emparentado (cuando el donante no está relacionado biológicamente con el receptor)

Hoy en día existen varias investigaciones avanzadas sobre los riñones artificiales que se obtienen de un conejillo de indias a través del siguiente procedimiento:

  1. Se extrae el riñón del conejillo de indias y se extraen las células, dejando simplemente una estructura formada sobre todo por fibras colágenas
  2. Estas células se implantan en el paciente
  3. Se realiza un trasplante que no provoca rechazo debido a que no contienen células extrañas

 

Motivos por los que se realiza e indicaciones del trasplante renal

riñón, derecho, izquierdo, suprarrenal

El trasplante renal puede estar indicado para las personas que padecen una enfermedad renal en etapa final (ESRD), una condición permanente de insuficiencia renal que generalmente implica la necesidad de diálisis (un procedimiento que se utiliza para remover los desechos y otras sustancias de la sangre).
Entre las enfermedades renales que pueden causar ESRD se encuentran:

  • Insuficiencia renal causada por diabetes o por hipertensión arterial, las personas que padecen diabetes pueden necesitar un trasplante de riñón y de páncreas
  • Riñon poliquístico u otras enfermedades hereditarias
  • Glomerulonefritis, es decir, una inflamación de las unidades de filtraje de los riñones
  • Síndrome urémico hemolítico, es una enfermedad rara que causa insuficiencia renal
  • Lupus y otras enfermedades autoinmunes
  • Otras enfermedades como los defectos congénitos de los riñones, pueden llevar a la necesidad de un trasplante renal

 

Requisitos para el donante del riñón

El donante del riñón tiene que ser necesariamente una persona sana, con una función cardíaca y pulmonar adecuada.
El donante debe ser negativo para cualquier tipo de enfermedad hepática.
Las personas que padecen VIH, enfermedades cardiovasculares, enfermedades infecciosas o tumores en la fase terminal no pueden donar sus riñones.

El donante se somete a un monitoreo que incluye la compatibilidad del tipo de tejido y de sangre de donante y del receptor.
Un requisito muy importante para que el trasplante de riñón sea exitoso es la compatibilidad del grupo sanguíneo entre el donante y el receptor.
También es importante que haya una compatibilidad de los HLA (antígenos leucocitarios humanos) y de los antígenos menores.

También se realizan exámenes de sangre y de orina para detectar los niveles de creatinina y de electrolitos.
El donante debe ser mayor de edad y no beber alcohol en exceso ni hacer uso de drogas.
El aparato urinario, los vasos sanguíneos y los mismos riñones  del donante deben ser sanos para poder realizar el trasplante.
El candidato para donar el riñón debe estar dispuesto a donar el riñón y no debe estar obligado a hacerlo, además no debe padecer ninguna enfermedad que pueda poner en riego el trasplante.

Valoración clínica del paciente candidato a trasplante de riñón
Para decidir si el paciente puede recibir el riñón y ser sometido a un trasplante, el médico solicita ciertos exámenes:

  • Exámenes inmunológicos
    • Grupo sanguíneo (sistema ABO)
    • Tipo de tejido (compatibilidad HLA-MHC)
    • Detección de anticuerpos performados (Cross-Match)
  • Exámenes invasivos con instrumentación médica

Requisitos para aceptar un riñón proveninete de un donante cadavérico
La junta de trasplantes revisa los siguientes parámentros antes de aceptar un órgano proveniente de un cadáver:

  1. Muerte cerebral
  2. Edad
  3. Peso
  4. Historial clínico
  5. Nefropatía (se realiza una biopsia)
  6. Tumores
  7. Infecciones (VIH, VHC, VHB y sepsis)
  8. Histocompatibilidad (HLA)

 

Riesgos del trasplante renal

Después del tratamiento puede haber complicaciones como:

  • Hemorragia
  • Infecciones
  • Obstrucción de los vasos sanguíneos del nuevo riñón
  • Acumulación o bloqueo de la orina en el uréter
  • Necrosis tubular aguda
  • Disminución de las funciones del nuevo riñón
  • Cáncer – algunos tumores se desarrollan con mayor frecuencia en las personas que se han sometido a un trasplante de riñón: carcinoma basocelular, sarcoma de Kaposi, cáncer de vulva y periné, linfoma no Hodgkin, carcinoma de células escamosas, cáncer hepatobiliar y carcinoma in situ del cuello uterino.

Aunque el nuevo riñón es necesario para el organismo, el cuerpo puede rechazarlo. El rechazo es una reacción normal del cuerpo hacia un cuerpo o tejido extraño.
Cuando se realiza un trasplante de riñón en el cuerpo del receptor, el sistema inmunitario reacciona a lo que percibe como una amenaza y por lo tanto ataca al nuevo órgano.

Para permitir que el nuevo órgano que se ha trasplantado pueda vivir en el receptor, hay que tomar ciertos medicamentos para engañar al sistema inmunitario.
Los medicamentos para prevenir o para el tratamiento del rechazo de riñón tienen efectos secundarios específicos según el tipo de medicamento que se utiliza.

Por lo general, el médico recomienda que la mujer espere 2 años a partir del trasplante antes de quedar embarazada.
Muchas mujeres han consiguido completar la gestación tras haberse sometido a un trasplante de riñón, pero el riesgo de rechazo del órgano y de complicaciones fetales es más elevado.

Complicaciones tempranas del trasplante renal

Complicaciones tempranas Frecuencia
Infecciones  (10-43%)
Trombosis arterial (1-2%)
Trombosis venosa (0,5-4%)
Rotura del riñón (3-6%)
Complicaciones urológicas

– Fístula
– Estenosi ureteral
– Reflujo vesicoureteral
– Linfocele
(acumulación de líquido linfático)

(1-30%)

(4%)
(1-3%)
(10-30%)
(5-10%)

Consecuencias tardías del trasplante renal

Consecuencias tardías Frecuencia
Estenosi de la arteria renal (3-12%)
Estenosi tardía del uréter (1-3%)

Algunas de las contraindicaciones absolutas de los tratamientos renales son las siguientes:

  • Una infección activa o reiterada que no ha desparecido con el tratamiento
  • Metástasis tumoral, es decir, la difusión del cáncer primario en una o más de una zona del cuerpo
  • Insuficiencia cardíaca grave – enfermedades cardíacas graves y otras enfermedades que afectan la capacidad del cuerpo de tolerar las intervenciones quirúrgicas
  • Enfermedades graves diferentes a las enfermedades renales que no se resuelven con el trasplante
  • Problemas psiquiátricos
  • Incumplimiento del tratamiento

Puede haber otros riesgos dependiendo de la enfermedad específica.
Hay que consultar con el médico acerca de cualquier preocupación que el paciente tenga antes de iniciar el prcedimiento.

En los niños que se someten a un trasplante de riñón se puede presentar un bloqueo o una interrupción del crecimiento.

Contraindicaciones relativas para el trasplante renal

  • Trastornos de las vías urinarias
  • Edad avanzada (>70 años)
  • Alto riesgo de desarrollar recidivas
  • Hepatopatía crónica
  • Enfermedades sistémicas activas
  • Uso de sustancias estupefacientes
  • Infeccion por VIH

 

Técnica del trasplante renal

Generalmente, la intervención del trasplante implica la extirpación y el remplazo de un solo riñón.
Después de haber extirpado el riñón deteriorado, el riñón del donante es colocado en la parte baja del abdomen.

  1. La arteria del riñón trasplantado se une con la arteria ilíaca externa
  2. La vena del nuevo riñón se une con la vena ilíaca externa del receptor

Después, el cirujano realiza una anastomosis (unión) de las vías urinarias.
La cirugía se realiza con anestesia general (total).

La complicación principal de esta intervención es el rechazo del nuevo órgano, sobre todo cuando el riñón que ha sido trasplantado proviene de una persona que no es genéticamente idéntica al receptor.
El sistema inmunológico considera el riñón trasplantado como un cuerpo extraño y por esta razón lo rechaza. Por lo tanto, es necesaria la supresión del sistema inmunológico a través de ciertos medicamentos inmunosupresores.
Sin embargo, la supresión del sistema inmunológico puede hacer que el receptor tenga una mayor predisposición para desarrollar infecciones.

Por lo tanto, es fundamental mantener un equilibrio para evitar el rechazo del riñón que ha sido trasplantado y al mismo tiempo poder garantizar que el paciente se encuentre protegido de las enfermedades infecciosas que pueden ser peligrosas.

Las enfermedades cardíacas, los tumores y las infecciones pueden aumentar las complicaciones relacionadas con el trasplante.

Nueva técnica quirúrgica
Antes, el riñón se extirpaba del cuerpo del donante a través de una cirugía a cielo abierto.
Hoy en día se realiza en laparoscopia:

  • La extirpación del riñón del donante
  • El trasplante en el receptor

Para realizar esta intervención es suficiente realizar una incisión de 5 cm arriba del hueso púbico y otras 3 pequeñas incisiones en el abdomen para implantar el riñón.
Antes, la incisión era muy larga, de hecho, iba desde el abdomen hasta la espalda.
Con la nueva técnica se reduce:

  1. El tiempo de recuperación
  2. El sangrado
  3. Las posibles complicaciones
  4. El dolor posoperatorio

En algunos lugares del mundo, el trasplante se realiza por medio del Robot Da Vinci que permite que el médico realice una intervención mucho más precisa.

¿Cuánto tiempo dura la intervención?
La intervención del trasplante de riñón dura aproximadamente de 3 a 4 horas.

 

trasplantes de riñón, renal

Tiempo de recuperació en el postoperatorio del trasplante renal

En el hospital
Después de la intervención quirúrgica, el paciente es llevado a una habitación para su recuperación y observación. Cuando la presión sanguínea, el pulso y la respiración del paciente son estables, el paciente se trasfiere a la sección de cuidados intensivos (UCI) del hospital.
Generalmente, el trasplante renal requiere una hospitalización de 6 días.

El riñón del donante vivo puede comenzar a producir la orina de inmediato, mientras que si se trata de un riñón de un donante cadavérico puede ser necesario más tiempo.
El paciente debe someterse a diálisis hasta que la cantidad de orina que sale del cuerpo sea suficiente.
El médico introduce un catéter en la vejiga del paciente para drenar la orina.
La cantidad de orina se mide con mucha atención para valorar la funcionalidad del nuevo riñón.

Se realizan exámenes de sangre con regularidad para monitorear el estado del nuevo riñón y otras funciones de algunos órganos como por ejemplo del hígado, los pulmones y el sistema sanguíneo.

La dieta del paciente cambia gradualmente y pasa de ser una dieta de solo líquidos a incluir alimentos sólidos, cuando el cuerpo del paciente los tolera.
La suministración de líquidos ser limitada hasta cuando el nuevo riñón del paciente se encuentre completamente funcional.

Desde el día después de la intervención, el paciente debe levantarse de la camilla y moverse varias veces al día.

El paciente debe tomar medicamentos analgésicos para aliviar el dolor, respetando la prescripción del médico.
La aspirina y otros medicamentos analgésicos pueden aumentar la probabilidad de sangrado.
El paciente debe tomar exclusivamente los medicamentos prescritos por el médico.
El médico, el dietólogo y el fisioterapeuta le enseñan al paciente a cuidarse después de la remisión del hospital.

La convalecencia dura aproximadamente 20 o 30 días antes de que el paciente pueda regresar a la vida que tenía antes de la intervención.

Evolución del posoperatorio en casa

Cuando el paciente regresa a casa, es importante mantener limpia y seca la zona de la intervención.
El médico le proporciona instrucciones específicas al paciente para mantener limpia dicha zona.
Los puntos de sutura o las grapas quirúrgicas se remueven durante la consulta ambulatoria de control.

El paciente no debe conducir el coche durante el periodo de tiempo indicado por el médico.
Hay que evitar todas las actividades o las posiciones que puedan ejercer presión sobre el nuevo riñón.

 

Rechazo tras el trasplante renal

El paciente debe acudir al médico en caso de:

  • Fiebre, debido a que puede ser un signo de rechazo del órgano o de infecciones de las vías urinarias
  • Enrojecimiento, hinchazón, sangrado en la zona de la incisión
  • Aumento del dolor alrededor de la zona de la incisión, debido a que esto puede ser un signo de rechazo o de infección

La fiebre y el dolor en los riñones son algunos de los síntomas más comunes del rechazo del órgano.

Si aumentan los niveles de creatinina en la sangre (se toma una muestra de sangre para medir la funcionalidad renal) y/o de la presión sanguínea (monitreada por el médico) esto puede indicar un rechazo del órgano.
Los síntomas de rechazo del órgano pueden ser similares a otras enfermedades y a otros problemas. En caso de duda, hay que consultar con el médico: ir a consultas frecuentes y mantener el contacto con el médico son recomendaciones muy importantes.

Existen riesgos o efectos secundarios debido a los medicamentos anti-rechazo.
El cuerpo del receptor puede rechazar completamente el órgano que le ha sido trasplantado incluso antes de que comiencen a suministrarle los medicamentos posoperatorios.
Los medicamentos que el receptor debe utilizar después del trasplante pueden provocar algunos efectos secundarios como por ejemplo:

 

¿Cuánto tiempo dura un riñón trasplantado?

Algunas personas pueden sobrevivir toda la vida con el mismo riñón trasplantado, pero el promedio de la duración del riñón se describe en la siguiente tabla:

Duración Porcentaje de los pacientes
1 año 95%
5 años 85-90%
10 años 75%

 

¿Cuál es la expectativa de vida? Pronóstico del paciente tras un trasplante renal

La expectativa de vida de los pacientes que se someten a un trasplante de riñón ha mejorado en los últimos años debido a que existen algunos nuevos medicamentos anti-rechazo que han reducido el problema del rechazo del órgano.
La expectativa de vida de los pacientes que tienen un solo riñón es la misma de las personas que tienen dos riñones.