Tratamiento de la estenosis carotídea
El tratamiento para la estenosis carótidea depende de varios factores:
- Edad
- Salud
- Historial médico del paciente
Los signos diagnosticados como el tamaño de la placa, si el paciente es operable o no y los medicamentos afectan el tipo de tratamiento. Hay tres formas a través de las cuales se puede tratar una obstrucción de la arteria carótida:
- Medicamentos
- Cambios en el estilo de vida
- Cirugía
Medicamentos para la estenosis carotídea
En caso de que la acumulación de placas en las arterias sea inferior al 60%, el médico puede prescribir algunos medicamentos para retrasar la formación de coágulos en las arterias.
Los fármacos antiagregantes plaquetarios como el Clopidogrel (Plavix) y dipiridamol (Persatin) reducen la formación de coágulos de sangre.
Estos medicamentos reducen la capacidad de las plaquetas de unirse para formar trombos en las arterias.
El médico también puede aconsejar medicamentos anticoagulantes con el mismo objetivo.
Para la presión arterial alta se toman medicamentos contra la hipertensión arterial que se utilizan para mantener la presión arterial bajo control.
Para la hipercolesterolemia y la hiperlipidemia el médico puede prescribir medicamentos llamados estatinas, como la Pravastatina y la Simvastatina.
Las estatinas pueden hacer retroceder las placas, mejorando de esta manera la apertura de la arteria.
Remedios naturales para la estenosis carotídea
Para mantener el tamaño de la placa bajo control hay que dejar de fumar y de comer alimentos procesados.
Según la dieta del grupo sanguíneo, la causa de la formación de la placa es una alimentación que incluye leche productos lácteos (yogur, quesos, etc.).
Por lo tanto el remedio natural más indicado consiste en eliminar estos alimentos de la dieta.
Se tendría que mantener el peso ideal con una dieta saludable y hacer ejercicio físico con regularidad.
La prevención del derrame cerebral prevé el mantenimiento de la presión arterial y de la glucemia en niveles aceptables.
Directrices para la cirugía, ¿Cuándo operar para la estenosis carotídea?
Paciente con síntomas
Porcentaje de estenosis de la carótida interna
- 70/99% – la cirugía en pacientes con estenosis pre-oclusiva está indicada en los pacientes que han tenido síntomas en los últimos 6 meses.
- 50/69% – la cirugía está indicada si el paciente siente los síntomas salvo que estén presentes las siguientes contraindicaciones:
- El paciente es una mujer
- La persona sufre de déficit neurológicos progresivos
La cirugía de la estenosis carotídea se realiza en los siguientes casos:
- El paciente tuvo un derrame cerebral o TIA en las 2 semanas anteriores
- Hay una oclusión bilateral y el paciente siente algunos síntomas
- <50% – No se recomienda la cirugía para una estenosis moderada, es decir, inferior al 50%
Paciente asintomático
Un paciente con una obstrucción entre el 60 y el 99% debe tener en cuenta la cirugía si es operable y si se tiene una expectativa de vida superior a 5 años (porque los resultados se ven especialmente después de algunos años).
Fuente: American Acadamy of Neurology
Angioplastia con Stent en la arteria carótida
Esta cirugía se realiza en pacientes para los que existen contraindicaciones para la cirugía tradicional.
La angioplastia carotídea con stent es un procedimiento poco invasivo.
Se introduce un catéter en los vasos sanguíneos desde la ingle hasta la arteria carótida. Cuando este tubo hueco llega a la placa, se infla un globo para abrir la arteria, luego se coloca un stent.
El stent es una malla de metal con forma de cilindro que mantiene abierta la arteria y da el apoyo necesario.
Una de las complicaciones de este procedimiento es el riesgo de embolismos, debido a que al inflar el globo pueden desprenderse algunos fragmentos que pasan a través del stent y llegan hasta el cerebro.
Para evitar esto, existen dos sistemas de protección:
- El cirujano introduce un filtro más allá de donde se encuentra la placa para detener los émbolos
- Se introducen otros globos que obstruyen la circulación en el vaso sanguíneo
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Riesgos del stent para estenosis carotidea
Aproximadamente el 1-2% de las personas con stent en una arteria desarrollan un coágulo de sangre alrededor de esta estructura.
Un coágulo de sangre se puede convertir en un trombo o en un émbolo y puede causar un infarto de miocardio u otros problemas graves.
El peligro de formación de coágulos de sangre es mayor en los primeros meses después de la inserción del stent.
El médico prescribe aspirina junto con otro medicamento antiagregante plaquetario (por ejemplo el clopidogrel) durante 1 mes o hasta aproximadamente un año.
Estos fármacos impiden la formación de trombos.
La duración del tratamiento farmacológico depende del tipo de stent.
El médico puede prescribir un tratamiento permanente con aspirina.
Los stent que contienen un medicamento se utilizan a menudo para mantener abiertas las arterias, pero pueden aumentar el riesgo de trombos potencialmente peligrosos, aunque no hay pruebas claras que lo confirmen.
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Cirugía de endarterectomía
La cirugía para eliminar la placa puede realizarse con anestesia local.
El cirujano realiza una incisión longitudinal de 3 o 5 cm en la parte anterior del cuello y abre la arteria.
Después, el cirujano debe grapar la arteria carótida por encima y por debajo de la placa.
Cuando la arteria está abierta, el cirujano elimina la placa ateroesclerótica y limpia la superficie del endotelio afectada.
Al final cierra la carótida con un parche adhesivo.
Luego, quita las «grapas» y deja fluir la sangre.
La cirugía dura aproximadamente una hora y media o dos.
Variaciones:
- CEA (cirugía eco-asistida) con técnica de eversión y reimplante: se secciona completamente la carótida interna y se voltea, después se elimina la placa y se vuelve a implantar el vaso sanguíneo
- CEA con bypass: consiste en aislar la porción afectada de la carótida a través de una prótesis o de un injerto de una vena.
Recuperación postoperatoria para la estenosis carotídea
El cirujano aplica un pequeño tubo de drenaje y un goteo.
Después de la cirugía hay que realizar una angiografía de control.
Al día siguiente de la cirugía, se puede volver a casa.
El paciente siente dolor al tragar, por lo tanto se aconseja comer alimentos blandos.
¿Cuál es el tiempo de recuperación?
El tiempo de recuperación dura aproximadamente dos semanas durante las cuales hay que evitar los esfuerzos.
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