A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo.
A dilatação anormal dessa artéria é chamada de aneurisma e não é uma situação rara.
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Normalmente, a deformação afeta apenas uma pequena parte da aorta.
Um aneurisma ocorre quando um segmento do vaso:
- Enfraquece,
- Se expande.
Geralmente, no início, a dilatação é pequena, mas cresce com o tempo.
Os aneurismas são perigosos porque podem se romper causando uma hemorragia interna.
Diagnóstico de aneurisma da aorta
Geralmente, o aneurisma é diagnosticado por acaso durante exames ou testes feitos por outros motivos.
Os especialistas recomendam o controle do aneurisma abdominal aos homens com as seguintes características:
- Fumante com idade entre 65-75 anos,
- Pelo menos 60 anos de idade e um consanguíneo (por exemplo pai ou irmão) com um aneurisma. Estas pessoas têm um fator de risco para aneurisma maior do que as mulheres ou homens não-fumantes.
Exames para o aneurisma da aorta
Os exames utilizados para conhecer a posição, tamanho e taxa de crescimento de um aneurisma são:
1) Ultrassonografia abdominal
O ultra-som é usado para entender as dimensões do aneurisma.
Dependendo do tamanho da dilatação, pode ser necessária uma ultrassonografia:
- A cada 6-12 meses,
- A cada 2 ou 3 anos.
2) Tomografia computadorizada (TAC) e angio-ressonância magnética (angio-MR) são feitas se for necessário um estudo mais detalhado do ultra-som.
Isso é importante quando são necessárias mais informações sobre a relação entre o aneurisma e os vasos sanguíneos do rim ou outros órgãos.
O médico precisa desses dados, especialmente antes da cirurgia.
3) O ecocardiograma é um exame baseados no uso de ultrassom que geralmente é realizado para estudar o coração.
Um ecocardiograma transtorácico (TTE) ou transesofágico (TEE) podem ser feitos para diagnosticar o aneurisma da aorta torácica.
4) Angiografia
Uma angiografia mostra:
- O tamanho do aneurisma,
- A presença de uma dissecção aórtica ou coágulos sanguíneos,
- Outras alterações dos vasos sanguíneos.
Tratamento para aneurisma da aorta
O aneurisma da aorta abdominal pode ser uma patologia que afeta a saúde do paciente. Muitas vezes, é curada com a cirurgia.
O tratamento desta patologia depende de três fatores:
1. O tamanho,
2. O local,
3. O estado de saúde do paciente.
Quando operar?
Se o inchaço da artéria é pequeno, o médico verifica periodicamente o paciente.
Quando é descoberto um aneurisma com um aumento de tamanho, se pode quebrar a parede da artéria.
A melhor opção para tratar o vaso sanguíneo é a cirurgia.
Cirurgia para aneurisma da aorta
A operação consiste em inserir uma prótese (tubo) dentro da aorta ao nível do aneurisma onde o sangue pode passar sem risco de rompimento.
No tratamento com a cirurgia, são utilizadas próteses de material sintético, como o dacron.
Então, com este método, a prótese é fixada na porção saudável superior e inferior por meio de stents (uma malha metálica de suporte).
O stent pode ser:
- Auto-expansível,
- Dilatado com um balão.
As paredes da aorta não serão sujeitas a uma pressão de sangue e se impede ao aneurisma de se expandir.
A cirurgia endovascular
- É menos invasiva da cirurgia torácica aberta e com menos perda de sangue.
- Os tempos de recuperação são curtos e não é necessário ficar muito tempo na UTI.
Indicações
As indicações para a cirurgia do aneurisma da aorta ascendente (torácica) são:
Sem alterações cardíacas ou vasculares | 5,5mm |
Com válvula aórtica bicúspide | 50mm |
Com a síndrome de Marfan | 45mm |
Tipos de cirurgia para o aneurisma da aorta
O tratamento envolve a cirurgia:
- Aberta,
- Endovascular ou reparo endovascular (EVAR) – sem incisão abdominal ou torácica.
Na cirurgia clássica (aberta), o cirurgião:
- Abre o tórax e / ou o abdômen,
- Substitui parte da aorta,
- Sutura a artéria.
Na endoprótese você precisa de pontos de suporte, um tubo pequeno que está dentro de um cateter deve atacar-se a duas porções saudáveis da aorta:
- O “colarinho proximal”,
- O “colarinho distal”.
A intervenção com a endoprótese não substitui a cirurgia tradicional.
Além disso, dado que não há sutura que ligue a prótese, é menos estável e, em 15-20% dos pacientes uma segunda cirurgia pode ser necessária.
Requisitos para a cirurgia endovascular
- A presença de partes intactas a montante e a jusante do aneurisma,
- Vasos sanguíneos adequados para a passagem dos cateteres,
- Calcificações e angulações não excessivas.
Apenas 30-50% dos pacientes atendem a esses requisitos.
Vantagens e desvantagens da cirurgia endoscópica
Vantagens:
- A hospitalização é curta,
- Anestesia local.
Desvantagens:
- Uso de radiação,
- Precisa de consultas de revisão,
- 1% de ruptura aos 3 anos,
- 6-9% de segunda intervenção.
Descrição da Cirurgia
Cirurgia endovascular para aneurisma da aorta
Fonte: Society for Vascular Surgery
Essa cirurgia pode ser realizada sob anestesia:
- Local,
- Geral.
Em caso de aneurisma do arco aórtico, as incisões são feitas:
- Na virilha,
- No pescoço.
Para o aneurisma da aorta abdominal e torácica descendente, o cirurgião faz duas pequenas incisões na virilha direita e esquerda.
- A partir daqui, insere um tubo fino (cateter) e avança até a área do aneurisma.
- Uma angiografia é realizada para ver as artérias dentro do corpo.
- Um enxerto ou stent expansível (uma estrutura metálica revestida de tecido) é colocado através do cateter na aorta.
- Quando o stent está na posição correta, o cirurgião o expande.
- Desta forma, pressiona contra a parte saudável da aorta para evitar o movimento.
- No final da operação, o sangue flui através do stent e não pode entrar no aneurisma.
Este procedimento é adequado para um aneurisma localizado sob as artérias renais.
Caso contrário, existem enxertos com aberturas que permitem a flexão do enxerto e alinhamento com as artérias que se originam da aorta.
A intervenção para o aneurisma aórtico tem uma duração de 1,5 / 2,5 horas.
Cirurgia tradicional ou aberta para aneurisma da aorta
A operação cirúrgica para a aorta ascendente e o arco é realizada sob circulação extracorpórea, para a aorta descendente e abdominal nem sempre é utilizada.
A operação é realizada sob anestesia geral ou total.
Cirurgia para aneurisma da aorta ascendente ou no arco
- O cirurgião faz uma incisão vertical no tórax e divide o esterno em duas partes.
- A partir daqui, chega à aorta e substitui a parte deformada por uma prótese artificial.
- Durante a cirurgia para o aneurisma do arco aórtico, é necessário reimplantar as artérias que transportam o sangue para:
- Os membros superiores,
- O cérebro.
Cirurgia para o aneurisma da aorta descendente e abdominal
- O cirurgião faz uma incisão no lado esquerdo do tórax, mas se o aneurisma se estende até a aorta abdominal, a incisão continua até o abdômen.
- A parte da aorta com o aneurisma é substituída completamente por uma prótese sintética.
- O cirurgião deve reimplantar as artérias que se originam da aorta, logo as artérias que transportam o sangue:
- Para a medula espinhal,
- Para os rins,
- Para os órgãos digestivos.
Riscos e complicações da cirurgia de aneurisma aórtico
- Hemorragia ou infecção
- Acidente vascular cerebral,
- Infarto cardíaco (raro)
- Paraplegia (paralisia dos membros inferiores)
A aorta é um grande vaso sanguíneo com vários ramos.
A prótese fecha os ramos, em particular as artérias do círculo medular como a artéria espinhal anterior.
No entanto, os pesquisadores descobriram que as artérias hipogástricas voltam para cima com as artérias lombares e criam uma rede enorme.
Logo, apesar do fechamento das artérias intercostais, a compensação poderia ser adequada.
Hoje, o risco de paraplegia é de 2-3%.
Recuperação pós-intervenção de aneurisma da aorta
Cirurgia endoscópica
Geralmente, a duração da hospitalização é de dois ou três dias após a operação.
Para uma recuperação completa, algumas semanas ou meses são necessários.
Cerca de 98% das pessoas se recuperam completamente.
Cirurgia tradicional ou aberta
Normalmente, o paciente permanece no hospital por 7 a 10 dias após a operação.
Os tempos de recuperação são de algumas semanas ou meses.
Cerca de 95-97% das pessoas se recuperam completamente.
Quais são as expectativas? O prognóstico do paciente com aneurisma da aorta
A ruptura de um aneurisma abdominal é uma emergência.
Menos de 20% dos pacientes sobrevivem a uma ruptura do aneurisma.