Aneurisma da aorta abdominal ou torácica: cirurgia

A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo.
A dilatação anormal dessa artéria é chamada de aneurisma e não é uma situação rara.

INDICE

Normalmente, a deformação afeta apenas uma pequena parte da aorta.

Um aneurisma ocorre quando um segmento do vaso:

  • Enfraquece,
  • Se expande.

Geralmente, no início, a dilatação é pequena, mas cresce com o tempo.
Os aneurismas são perigosos porque podem se romper causando uma hemorragia interna.

 

Aneurisma da aorta

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Diagnóstico de aneurisma da aorta

Geralmente, o aneurisma é diagnosticado por acaso durante exames ou testes feitos por outros motivos.

Os especialistas recomendam o controle do aneurisma abdominal aos homens com as seguintes características:

  • Fumante com idade entre 65-75 anos,
  • Pelo menos 60 anos de idade e um consanguíneo (por exemplo pai ou irmão) com um aneurisma. Estas pessoas têm um fator de risco para aneurisma maior do que as mulheres ou homens não-fumantes.

 

Exames para o aneurisma da aorta

Os exames utilizados para conhecer a posição, tamanho e taxa de crescimento de um aneurisma são:

1) Ultrassonografia abdominal
O ultra-som é usado para entender as dimensões do aneurisma.
Dependendo do tamanho da dilatação, pode ser necessária uma ultrassonografia:

  • A cada 6-12 meses,
  • A cada 2 ou 3 anos.

2) Tomografia computadorizada (TAC) e angio-ressonância magnética (angio-MR) são feitas se for necessário um estudo mais detalhado do ultra-som.
Isso é importante quando são necessárias mais informações sobre a relação entre o aneurisma e os vasos sanguíneos do rim ou outros órgãos.
O médico precisa desses dados, especialmente antes da cirurgia.

3)  O ecocardiograma é um exame baseados no uso de ultrassom que geralmente é realizado para estudar o coração.
Um ecocardiograma transtorácico (TTE) ou transesofágico (TEE) podem ser feitos para diagnosticar o aneurisma da aorta torácica.

4) Angiografia
Uma angiografia mostra:

  • O tamanho do aneurisma,
  • A presença de uma dissecção aórtica ou coágulos sanguíneos,
  • Outras alterações dos vasos sanguíneos.


Tratamento para aneurisma da aorta

O aneurisma da aorta abdominal pode ser uma patologia que afeta a saúde do paciente. Muitas vezes, é curada com a cirurgia.
O tratamento desta patologia depende de três fatores:
1. O tamanho,
2. O local,
3. O estado de saúde do paciente.

 

Quando operar?

Se o inchaço da artéria é pequeno, o médico verifica periodicamente o paciente.
Quando é descoberto um aneurisma com um aumento de tamanho, se pode quebrar a parede da artéria.
A melhor opção para tratar o vaso sanguíneo é a cirurgia.

 

Cirurgia para aneurisma da aorta

A operação consiste em inserir uma prótese (tubo) dentro da aorta ao nível do aneurisma onde o sangue pode passar sem risco de rompimento.
No tratamento com a cirurgia, são utilizadas próteses de material sintético, como o dacron.

Então, com este método, a prótese é fixada na porção saudável superior e inferior por meio de stents (uma malha metálica de suporte).
O stent pode ser:

  • Auto-expansível,
  • Dilatado com um balão.

As paredes da aorta não serão sujeitas a uma pressão de sangue e se impede ao aneurisma de se expandir.

A cirurgia endovascular

  • É menos invasiva da cirurgia torácica aberta e com menos perda de sangue.
  • Os tempos de recuperação são curtos e não é necessário ficar muito tempo na UTI.

 

Indicações
As indicações para a cirurgia do aneurisma da aorta ascendente (torácica) são:

 Sem alterações cardíacas ou vasculares 5,5mm
Com válvula aórtica bicúspide 50mm
Com a síndrome de Marfan 45mm

 


Tipos de cirurgia para o aneurisma da aorta

O tratamento envolve a cirurgia:

  • Aberta,
  • Endovascular ou reparo endovascular (EVAR) – sem incisão abdominal ou torácica.

Na cirurgia clássica (aberta), o cirurgião:

  • Abre o tórax e / ou o abdômen,
  • Substitui parte da aorta,
  • Sutura a artéria.

Na endoprótese você precisa de pontos de suporte, um tubo pequeno que está dentro de um cateter deve atacar-se a duas porções saudáveis da aorta:

  • O “colarinho proximal”,
  • O “colarinho distal”.

A intervenção com a endoprótese não substitui a cirurgia tradicional.
Além disso, dado que não há sutura que ligue a prótese, é menos estável e, em 15-20% dos pacientes uma segunda cirurgia pode ser necessária.

 

Requisitos para a cirurgia endovascular

  • A presença de partes intactas a montante e a jusante do aneurisma,
  • Vasos sanguíneos adequados para a passagem dos cateteres,
  • Calcificações e angulações não excessivas.

Apenas 30-50% dos pacientes atendem a esses requisitos.

 

Vantagens e desvantagens da cirurgia endoscópica

Vantagens:

  1. A hospitalização é curta,
  2. Anestesia local.

Desvantagens:

  1. Uso de radiação,
  2. Precisa de consultas de revisão,
  3. 1% de ruptura aos 3 anos,
  4. 6-9% de segunda intervenção.

 

Descrição da Cirurgia

Cirurgia endovascular para aneurisma da aorta

Fonte: Society for Vascular Surgery

Essa cirurgia pode ser realizada sob anestesia:

  • Local,
  • Geral.

Em caso de aneurisma do arco aórtico, as incisões são feitas:

  • Na virilha,
  • No pescoço.

Para o aneurisma da aorta abdominal e torácica descendente, o cirurgião faz duas pequenas incisões na virilha direita e esquerda.

  • A partir daqui, insere um tubo fino (cateter) e avança até a área do aneurisma.
  • Uma angiografia é realizada para ver as artérias dentro do corpo.
  • Um enxerto ou stent expansível (uma estrutura metálica revestida de tecido) é colocado através do cateter na aorta.
  • Quando o stent está na posição correta, o cirurgião o expande.
  • Desta forma, pressiona contra a parte saudável da aorta para evitar o movimento.
  • No final da operação, o sangue flui através do stent e não pode entrar no aneurisma.

Este procedimento é adequado para um aneurisma localizado sob as artérias renais.
Caso contrário, existem enxertos com aberturas que permitem a flexão do enxerto e alinhamento com as artérias que se originam da aorta.

A intervenção para o aneurisma aórtico tem uma duração de 1,5 / 2,5 horas.

 

Cirurgia tradicional ou aberta para aneurisma da aorta

A operação cirúrgica para a aorta ascendente e o arco é realizada sob circulação extracorpórea, para a aorta descendente e abdominal nem sempre é utilizada.
A operação é realizada sob anestesia geral ou total.

Cirurgia para aneurisma da aorta ascendente ou no arco

  • O cirurgião faz uma incisão vertical no tórax e divide o esterno em duas partes.
  • A partir daqui, chega à aorta e substitui a parte deformada por uma prótese artificial.
  • Durante a cirurgia para o aneurisma do arco aórtico, é necessário reimplantar as artérias que transportam o sangue para:
    • Os membros superiores,
    • O cérebro.

Cirurgia para o aneurisma da aorta descendente e abdominal

  • O cirurgião faz uma incisão no lado esquerdo do tórax, mas se o aneurisma se estende até a aorta abdominal, a incisão continua até o abdômen.
  • A parte da aorta com o aneurisma é substituída completamente por uma prótese sintética.
  • O cirurgião deve reimplantar as artérias que se originam da aorta, logo as artérias que transportam o sangue:
    • Para a medula espinhal,
    • Para os rins,
    • Para os órgãos digestivos.

 

Riscos e complicações da cirurgia de aneurisma aórtico

A aorta é um grande vaso sanguíneo com vários ramos.
A prótese fecha os ramos, em particular as artérias do círculo medular como a artéria espinhal anterior.
No entanto, os pesquisadores descobriram que as artérias hipogástricas voltam para cima com as artérias lombares e criam uma rede enorme.
Logo, apesar do fechamento das artérias intercostais, a compensação poderia ser adequada.
Hoje, o risco de paraplegia é de 2-3%.

 

Recuperação pós-intervenção de aneurisma da aorta

Cirurgia endoscópica
Geralmente, a duração da hospitalização é de dois ou três dias após a operação.
Para uma recuperação completa, algumas semanas ou meses são necessários.
Cerca de 98% das pessoas se recuperam completamente.

Cirurgia tradicional ou aberta
Normalmente, o paciente permanece no hospital por 7 a 10 dias após a operação.
Os tempos de recuperação são de algumas semanas ou meses.
Cerca de 95-97% das pessoas se recuperam completamente.

 

 

Quais são as expectativas? O prognóstico do paciente com aneurisma da aorta

A ruptura de um aneurisma abdominal é uma emergência.
Menos de 20% dos pacientes sobrevivem a uma ruptura do aneurisma.

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