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O câncer no pâncreas é causado pelo crescimento descontrolado das células do pâncreas.
O pâncreas produz o hormônio insulina que controla a glicemia.
Este órgão segrega algunhas enzimas que também desempenham um papel importante na digestão dos alimentos no trato gastrointestinal.
- Se a massa se forma nos canais que transportam o suco pancreático, se chama câncer de pâncreas exócrino, em 95% dos casos, é um adenocarcinoma.
- Quando o câncer se desenvolve nas células que produzem a insulina, é chamado câncer endócrino ou carcinoma do pâncreas e células ilhotas.
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No momento do diagnóstico, 65-70% dos pacientes apresentam metástases para:
O câncer de pâncreas é a quinta causa de morte por câncer.
Raramente esse tumor se forma em crianças ou jovens.
A incidência na Europa é de cerca de 10 casos em 100.000 habitantes.
Classificação do câncer de pâncreas
Câncer exócrino (não-endócrino)
Esses tumores representam mais de 95% de todos os cânceres de pâncreas.
A adenocarcinoma se forma nas células glandulares.
Este tumor podem se tornar grandes o suficiente para:
- Invadir os nervos (se afeta os nervos viscerais na parte posterior do peritônio causa dor na coluna),
- Comprimir as artérias (mesentérica superior, hepática comum e esplênica) e as veias (veia porta).
Freqüentemente se espalha (metastatiza) no fígado ou nos linfonodos.
Neste caso, o tumor pode ser considerado não-operável.
Câncer endócrino
Esta neoplasia é muito menos freqüente do câncer não-endócrino.
Os tumores endócrinos podem produzir hormônios ativos e causam sintomas muito graves.
Existem vários tipos:
- Insulinoma produz grandes quantidades de insulina que pode causar hipoglicemia (baixo açúcar no sangue).
- Glucagonoma é um câncer muito raro. Geralmente, quando o médico diagnostica esse tumor, o paciente já apresenta metástases hepáticas.
Pode causar:- Uma erupção cutânea importante,
- Estomatite,
- Diarréia,
- Diabetes.
Tumor benigno e alteração pré-cancerosa no pâncreas
Nem todas as massas pancreáticas correspondem a um câncer.
Um tumor pode ser benigno (não canceroso), enquanto um outro poderia se tornar câncer ao longo do tempo (alteração pré-cancerosa).
- Neoplasia cística serosa (NCS) ou cistadenoma seroso é um tumor que forma dos cistos cheios de líquido aquoso. Este cisto é geralmente benigno e não precisa de tratamento.
- Neoplasia cística mucinosa (NCM) ou cistadenoma mucinoso é um tumor composto de um cisto cheio de uma substância gelatinosa chamada mucina. Este cisto é benigno, mas pode se tornar um câncer ao longo do tempo.
- Neoplasia papilar mucinosa intraductal (NPMI) é um tumor benigno que cresce nos ductos pancreáticos e pode se tornar um câncer ao longo do tempo. Além disso, pode crescer para causar uma obstrução do ducto de Wirsung (pancreático).
Causas do câncer de pâncreas
Não sabemos a causa exata do câncer de pâncreas, mas foram identificados vários fatores de risco que predispõem as pessoas a ficar doente.
Entre os fatores de risco incluem:
- Genética e hereditariedade
- Idade (principalmente afeta os idosos)
- Úlceras
- Obesidade
- Diabetes tipo II
- Fumo
- Pancreatite crônica
Sintomas do cancro de pâncreas
Os sintomas variam dependendo da região afetada da glândula:
- A cabeça,
- O corpo,
- A cauda.
O diagnóstico precoce desses sintomas é difícil porque só aparecem na fase avançada da doença.
Portanto, às vezes esse câncer é definido como doença silenciosa.
Geralmente, os tumores do corpo e cauda causam sintomas apenas quando estão em estágio avançado.
Nesse nível, o tumor invade os órgãos adjacentes e os vasos sanguíneos. Além disso, através dos vasos linfáticos e sanguíneos se espalha para órgãos distantes.
O câncer de cabeça de pâncreas causa sintomas porque bloqueia o trato gastrointestinal e o trato biliar. Por este motivo, pode ser identificado mais cedo do que outros tumores.
Sintomas do tumor da cabeça do pâncreas
| Perda de peso | 92% |
| Icterícia | 82% |
| Anorexia | 72% |
| Urina escura | 64% |
| Náusea | 45% |
| Vômito | 37% |
| Cansaço | 35% |
| Coceira | 24% |
| Febre | 11% |
| Vômito com sangue | 8% |
Sintomas do tumor do corpo ou da cauda do pâncreas
| Perda de peso | 100% |
| Dor | 87% |
| Cansaço | 43% |
| Náusea | 43% |
| Vômito | 37% |
| Prisão de ventre | 27% |
| Vômito com sangue | 17% |
| Melena | 17% |
| Febre | 7% |
| Icterícia | 7% |
| Diarréia | 3% |
Descrição dos sintomas
- A icterícia é um dos principais sintomas onde a parte branca do olho (esclera) e a pele do paciente tornam-se amarelas.
Isto pode ser um sintoma de câncer que afeta a cabeça do pâncreas (cerca de 60% dos tumores ocorrem na cabeça do pâncreas). - Quando o câncer se espalha, obstrui totalmente ou parcialmente o ducto biliar. Isso retarda o movimento da bile e provoca a bilirrubina alta no sangue, resultando em amarelamento dos olhos e da pele.
- Entre os outros sintomas estão diarréia e a má digestão.
- Outro sinal é a dor de barriga forte que irradia lentamente para a coluna.
Isto acontece quando o tumor afeta os nervos.
A dor aumenta principalmente 3-4 horas após uma refeição ou às vezes quando a pessoa está deitada.
A dor abdominal é típica de câncer na cauda ou no corpo do pâncreas. - A perda de apetite é outro sintoma de câncer de pâncreas, embora seja comum em outras doenças e infecções.
Geralmente indica que pode haver um problema no estômago, portanto é melhor falar com um médico. - Quando o câncer pancreático afeta a cabeça da glândula, pode ocorrer uma perda grave de peso não intencional.
Junto com dor abdominal, este é um dos primeiros sintomas nas mulheres e nos homens. - Outro sintoma é a mudança da cor das fezes e da urina.
Quando o tumor bloqueia o ducto biliar, as fezes tornam-se claras, principalmente de cor de argila.
As fezes também emitem um cheiro estranho e forte.
A urina torna-se muito mais escura. - O paciente pode desenvolver de repente a diabetes.
Isso ocorre porque o pâncreas perde sua capacidade de produzir insulina. - Raramente também pode ocorrer um aumento dos níveis de lipase no sangue.
- Pode provocar coceira na pele, embora este seja um sintoma raro. Quando ocorre junto com a dor de estômago e a icterícia, é necessário conversar com um médico imediatamente.
Um insulinoma é um tumor do pâncreas que causa um aumento na produção de insulina.
A conseqüência é hipoglicemia.
Entre os sintomas do insulinoma estão:
- Transpiração,
- Taquicardia,
- Confusão,
- Risco de desmaio,
- Mau humor e isolamento social.
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Estágio IV de câncer de pâncreas
É a forma mais letal de câncer. O câncer pancreático tem um pessímo prognóstico e é a quarta causa de morte mais frequente.
A taxa de sobrevida em um ano é de 25% e apenas 6% em 5 anos em caso de metástase.
Em vez disso, a taxa de sobrevida em 5 anos para o câncer localizado é de 20 por cento.
Opções de tratamento para o câncer de pâncreas estágio IV
É efetuada a quimioterapia e injeções intravenosas para aliviar a dor e prolongar o período de sobrevivência dos pacientes.
Os pacientes podem ser submetidos a cirurgias paliativas e o médico tenta aliviar os sintomas da icterícia, dor, náusea e vômitos causados pela obstrução dos ductos biliares.
A cirurgia paliativa inclui:
- Bypass biliar: Se o tumor bloqueia o ducto biliar e a bile se acumula na vesícula biliar, o médico incide a vesícula biliar ou o canal biliar e liga-los ao intestino delgado. Isso gera um novo caminho para o fluxo de sucos biliares em torno da área bloqueada.
- Colocação de stent por via endoscópica: através do cateter, o stent é inserido para drenar a bile para fora do corpo ou do intestino delgado.
- Bypass gástrico: Se o tumor bloqueia o fluxo de alimentos a nível gástrico, o médico conecta o estômago ao intestino delgado para permitir que o paciente volte a comer normalmente.
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Diagnóstico de câncer pancreático
O médico deve ver o paciente e controlar o abdômen, em caso de dúvida prescreve exames.
Geralmente, os exames de sangue no paciente com câncer de pâncreas mostram:
| Hiperbilirrubinemia total | Até 10-15 mg / dl |
| Aumento |
|
| Diminuição | Tempo de protrombina |
* Hiperazotemia e hipercreatininemia indicam dano renal causado por icterícia crônica.
Cerca de 25% dos pacientes com câncer de pâncreas têm diabetes no diagnóstico, além disso, cerca de 40% têm intolerância à glicose.
Marcadores tumorais
O principal marcador tumoral é o CA19-9.
Tem altos valores sanguíneos em 75-85% dos pacientes com carcinoma pancreático.
É necessário excluir outros distúrbios que causam a obstrução biliar e podem aumentar o valor de CA19-9:
- Doenças do fígado,
- Uma patologia benigna do pâncreas.
Os valores de CA19-9 superiores a 100 U / ml (valores normais = 30 U / ml) são bastante específicos para tumor o câncer de pâncreas.
Alguns pacientes têm valores de 19’000 – 20’000 ao diagnóstico, neste caso são muito específicos do tumor.
Exames instrumentais
- O primeiro exame proposto é a ultrassonografia que mostra uma dilatação do ducto biliar ou do pâncreas. Este exame não permite visualizar o pâncreas e, portanto, a massa tumoral.
- A ultrassonografia endoscópica é realizada com um endoscópio que é inserido da garganta até o intestino. Assim a sonda pode ver melhor dentro do abdômen. É o teste mais adequado para tumores sólidos, mas não permite visualizar a cauda do pâncreas.
- A tomografia computadorizada de abdome e tórax com meio de contraste é um exame para ver o tamanho do tumor e a interferência com estruturas vizinhas. A massa é hipovascularizada em tumores exócrinos, enquanto os tumores endócrinos são bem vascularizados.
- O médico prescreve a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) a fim de:
- Avaliar se existe uma obstrução dos ductos biliares,
- Retirar as células para exame citológico,
- Colocar um stent e manter as vias biliares abertas se o tumor comprimir esses órgãos.
O diagnóstico de glucagonoma é baseado:
- Na biópsia cutânea do eritema,
- Nos valores de glucagon no sangue.
Tratamento de câncer pancreático
O tratamento depende da localização e estágio do tumor.
São determinadas as opções de tratamento dependendo da idade da pessoa em causa, o estado de saúde e preferências pessoais.
As opções incluem cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Recomenda-se a cirurgia para remover parte do pâncreas ou o órgão inteiro apenas se o tumor é localizado.
Mais de 80% destes tumores não são operáveis no diagnóstico.
Isso será executado para remover tumores na cabeça do pâncreas (pancreatoduodenectomia), na cauda e no corpo (pancreatectomia distal).
A duração média da hospitalização após a cirurgia é de 11 dias.
No entanto se o câncer se espalha para outros órgãos, vasos sangüíneos ou linfáticos, a cirurgia só pode ser feita para reduzir os sintomas.
Neste caso, é possível optar pela quimioterapia ou pela radioterapia.
O tumor não responde bem à quimioterapia.
No entanto, com base em um estudo científico realizado por Oettle et Al., a gemcitabina pode aumentar a sobrevida em três anos de 19,5% para 36,5%, após a cirurgia.
Além disso, a sobrevida em cinco anos aumentou de acordo com esses dados (de 9% para 21%).
Parar de fumar, manter um peso corporal saudável, fazer exercícios físicos regularmente e seguir uma dieta saudável são algumas maneiras de prevenir esta doença.
Tratamento para Insulinoma
Geralmente o médico aconselha a cirurgia para remover o tumor.
Existem alguns medicamentos que podem ser tomados:
- Enquanto se aguarda a intervenção,
- Se a cirurgia não foi conclusiva,
- Se o paciente não estiver operável.
O medicamento mais adequado é o diazóxido, que reduz a secreção de insulina.
Dieta e alimentação
O único remédio natural possível é seguir as orientações da dieta para o câncer.
Entre as curas naturais, de acordo com a teoria da dieta do tipo sanguíneo, o câncer de pâncreas pode ser causado por certos alimentos.
Dependendo do tipo sanguíneo, existem alimentos prejudiciais e outros benéficos ou neutros.
Por exemplo, para pessoas do grupo B, a causa pode ser uma dieta que inclui:
- Tomate,
- Caquis.
Qual é a expectativa de vida? O prognóstico
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Estadiamento e estatísticas da sobrevivência em caso de câncer de pâncreas
- Estágio 1: durante a primeira fase se forma um tumor muito pequeno que ocupa apenas uma área limitada do pâncreas.
É possível remover cirurgicamente o tumor; portanto, esta fase tem uma taxa de sobrevivência alta.
Com base em estudos científicos, a cirurgia no primeiro estágio aumenta a expectativa de vida.
A taxa de sobrevivência aumenta significativamente se o paciente se submete a cirurgia nesta fase.
Após a operação, quase 10-25 % das pessoas sobrevive por até cinco anos. - Estágio 2: durante esta fase a neoplasia pancreática é operável porque o tumor crescente não se espalhou para órgãos distantes.
As células cancerosas podem se espalhar ao redor dos gânglios linfáticos.
A remoção do tumor e linfonodos é ainda uma opção disponível.
De acordo com os estudos disponíveis na sociedade americana do câncer, menos de 5-7 % das pessoas diagnosticadas com câncer pancreático vive por cinco anos. - Estágio 3: durante a terceira fase, a doença se espalha para os linfonodos e vasos sanguíneos.
Isto é chamado de câncer localmente avançado que pode ainda ser removido juntamente com os linfonodos circundantes, mas somente se não se espalhou para os grandes vasos sanguíneos. - Estágio 4: A fase 4 é aquela terminal e pode ser alcançada rapidamente.
O câncer se espalha por todo o corpo e os ossos através da corrente sanguínea.
O último estágio do câncer é inoperável e o médico tenta minimizar a dor.
A mortalidade em caso de câncer pancreático em estágio 4 é muito alta.
A expectativa de vida do diagnóstico é em torno de 3-6 meses, mas a sobrevivência só pode ser de dois dias.
Entre os fatores prognósticos negativos (indicam sobrevida reduzida) existem:- Metástases cerebrais,
- Metástases nos linfonodos,
- Tamanho do tumor maior que 3cm,
- Células pouco diferenciadas (com características não semelhantes a células pancreáticas específicas),
- Após a cirurgia de remoção do tumor, se as margens restantes ainda tiverem células positivas na análise.
Geralmente a taxa de sobrevivência de câncer de pâncreas é muito baixa, em média, apenas 4% dos pacientes sobrevive pelo menos 5 anos.
Essas taxas de sobrevivência são baseadas em grandes grupos de pessoas e não podem ser usadas para prever o que vai acontecer com um paciente particular.
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