Angioplastia coronária com implante de stent | riscos e recuperação

A angioplastia coronária é uma cirurgia realizada para desobstrução das artérias que são entupidas por causa de placas ateroscleróticas.

INDICE Revascularização ou angioplastia Indicações Contra-indicações Como é realizado? Quanto tempo dura? Complicações Stent Duração do stent Recuperação

 

A aterosclerose é uma doença que provoca a formação de placas nas paredes das artérias, geralmente ocorre em pessoas idosas.

Quando o fluxo sanguíneo é reduzido devido ao estreitamento das artérias, a pessoa pode sentir sintomas.
Por exemplo, a obstrução das artérias coronárias (as artérias que levam sangue oxigenado para o coração) mais de 75% da seção da artéria causa dor no peito (angina).

O tratamento da arteriosclerose grave para artéria coronária também inclui a angioplastia coronária.

Angioplastia coronariana transluminal percutânea A angioplastia coronária transluminal percutânea é um procedimento realizado para abrir as artérias coronárias bloqueadas, ou seja, aquelas que transportam o sangue ao músculo cardíaco.
Isso provoca um suprimento de sangue reduzido ao músculo cardíaco que pode causar:

1. Dor no peito,
2. Um ataque cardíaco.

O objetivo deste procedimento é permitir o escorrimento ao fluxo de sangue.
Chama-se percutânea porque chega na artéria através uma pequena incisão na pele.
Se diz angioplastia coronária transluminal porque se insere um cateter inflável no lúmen (seção interna) de uma artéria coronária para restaurar o fluxo sanguíneo.

Para diagnosticar a aterosclerose, o médico prescreve a angiografia coronária, este exame consiste na visualização radiológica de uma artéria onde foi injetado um meio de contraste.
No caso de doença arterial coronariana isquêmica estável (em que as placas de colesterol nas artérias coronárias têm uma cápsula fibrosa e calcificações), a angiopatia pode ser programada sem urgência.

Angioplastia primária
Angioplastia primária significa que a fibrinólise (tratamento com drogas que degradam a fibrina) não é realizada durante ou após a angioplastia.
Quando isso pode ser feito rapidamente, é o tratamento de escolha para permitir que o sangue flua através da artéria obstruída que causou o ataque cardíaco.
Em comparação com a fibrinólise, a angioplastia primária apresenta algumas vantagens:

1. Quase sempre permite “abrir” a artéria, independentemente do tempo que passou após o infarto,
2. Permite tratar qualquer estenose residual no local da trombose, reduzindo o risco de uma nova obstrução a curto prazo,
3. Não há risco de hemorragia intracraniana.

 

Diferenças entre o revascularização e angioplastia

Ao decidir o procedimento existem muitas coisas a considerar.

Perguntas para o médico

1. 1. Existe uma solução sem operação?
   2. O paciente deve sempre perguntar ao seu médico se existem outras terapias para resolver o problema.
   3. Quais são as chances de sobrevivência com ambos os procedimentos?
   4. Ao longo prazo, qual procedimento permite a melhor qualidade de vida?
   5. Qual é a duração da estadia no hospital? Em quanto tempo posso voltar ao trabalho?
   6. Quais são as complicações a curto e longo prazo?
   7. Quais atividades devem ser evitadas?
   8. É necessário seguir uma dieta específica para evitar outros blocos?
   9. Existe algum tipo de medicamento que deve ser tomado para sempre?
   10. Quais ações urgentes devem ser feitas em caso de dor súbita no ponto da operação?
   11. O paciente deve perguntar ao médico se ele tem bastante experiência neste tipo de intervenções e a taxa de sucesso.

Geralmente podemos dizer que a angioplastia é uma solução rápida, mas isso não dura muito tempo, enquanto a revascularização é um operação cirúrgica que dá resultados mais duradouros.

Se a angioplastia é um dos métodos de tratamento mais utilizados para a doença coronariana, o motivo é simplesmente a a vantagem que tem em relação à cirurgia de revascularização coronária.
Por exemplo:

1. O tempo de recuperação após a angioplastia é curto porque não é invasiva como a revascularização.
2. Os riscos e contra-indicações da angioplastia são poucos, na verdade quase todos podem se submeter a esta cirurgia.

De acordo com um estudo de Chuntao Wu, MD, PhD et al. (Long-Term Mortality of Coronary Artery Bypass Graft Surgery and Stenting with Drug-Eluting Stents) os pacientes com estenose grave (≥ 70%) em pelo menos 2 artérias coronárias, com excepção da artéria coronária esquerda principal, têm um menor risco de mortalidade com a cirurgia de revascularização do miocardio em comparação com o stent farmacológico.

Técnica	Taxa de sobrevida (em 5 anos)
Stent farmacológico	73,6%
Revascularização do miocardio	80,4%

Quando fazer a angioplastia coronariana? As indicações

As indicações para angioplastia coronariana são:

1. Enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAM), a angioplastia urgente é indicada,
2. Síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST,
3. Angina instável,
4. Angina estável,
5. Resultados de teste de esforço mostrando um alto risco.

Em um paciente assintomático ou com sintomas leves, a evidência de moderada a grave isquemia confirmada por exames não-invasivos é uma indicação para a angioplastia.

 

Contra-indicações da angioplastia coronariana

As contra-indicações incluem:

1. Intolerância à terapia anti-plaquetária a longo prazo,
2. A presença de outras doenças graves que reduzem a esperança de vida do paciente (contra-indicação relativa).

Uma avaliação de uma equipe com vários especialistas (cardiologistas e cirurgiões cardíacos) é fundamental para os pacientes:

1. Com a diabetes e doença da artéria coronária em diferentes vasos sanguíneos,
2. Em pacientes com obstrução grave da artéria coronária esquerda e uma pontuação alta de syntax score.

As contra-indicações relativas incluem:

1. Artérias <1,5 mm de diâmetro,
2. Enxertos de veias safenas difusas.

 

Técnica da angioplastia coronariana

A angioplastia coronária é realizada sob anestesia local.
Durante a cirurgia, um tubo fino e flexível chamado cateter é inserido na artéria através de uma incisão na virilha, pulso ou braço.
Para guiar o cateter até a artéria coronária afetada (direita ou esquerda), o médico injeta um corante e efetua algumas radiografias.
Quando o cateter está no lugar certo, um fio fino desce até a artéria coronária afetada, carregando um pequeno balão até a área bloqueada.

O cirurgião infla o balão para aumentar a artéria e esmagar os depósitos de gordura na parede da artéria, assim o sangue pode circular livremente quando o balão é removido.

O balão infla repetidamente para aumentar o lúmen (cavidade interna) da artéria.
Este procedimento é feito em todas as áreas bloqueadas.

É possível efetuar a angioplastia com o excimer laser que envia um feixe de energia para derreter a placa aterosclerótica.
Além disso, de acordo com um estudo científico publicado no PUBMED (Efeito da terapia endovascular coronária de baixa intensidade durante a angioplastia na liberação de endotelina-1 e óxido nítrico), um feixe de laser de baixa potência aplicado durante a angioplastia pode reduzir a probabilidade de recorrência de estenose, pois altera as concentrações de:

1. Óxido nítrico,
2. Endotelina-1.

 

Angioplastia com implante de stent

Um stent é tubo minúsculo, expansível e em forma de malha composto de fios finos de metal (aço inoxidável) que são muito rígidos e são usados para manter as artérias abertas.
A cirurgia cardiológica com o stent é uma tecnologia avançada utilizada para prolongar a vida de muitos pacientes.

A angiografia é realizada inserindo um fio-guia muito apertado na artéria femoral ao nível da coxa que chega na artéria coronária.
Em seguida, é colocado um cateter longo sobre o fio-guia para injectar um corante opaco aos raios x.
Essa substância se espalha ao longo do fluxo de sangue arterial.
Com a radiografia obtermos a imagem detalhada e se identifica o bloco .
Depois o cateter é removido, mas o fio-guia permanece no lugar.

O cardiologista insere novamente o cateter com um balão ligado na ponta e o transporta até o ponto da obstrução para restaurar a largura normal da artéria.
Quando o cateter atinge a posição da obstrução arterial:

1. O balão infla,
2. Se expande o stent.

Desta forma é possível posicionar o stent no ponto onde a artéria está bloqueada.
O cardiologista poderá recomendar um stent que libera um fármaco para impedir a proliferação da parede arterial (stent farmacológico).

 

Quanto tempo demora um stent no coração?

Não existe uma duração fixa do stent. Depende de como o corpo responde à sua presença, a dieta, o histórico médico e o estilo de vida.
Às vezes dura até 15 anos.
Em caso de reestenose (estreitamento da artéria após o implante de stent), o tratamento mais indicado é a inserção de um novo stent farmacológico de nova geração.

 

Quanto tempo dura a cirurgia de angioplastia coronariana?

Geralmente, a angioplastia coronária dura entre 15 minutos e duas horas.
A hospitalização (internação) é curta, geralmente se retorna para casa no mesmo dia ou no dia seguinte.

 

Riscos e complicações da angioplastia coronariana

Com as tecnologias avançadas e um bom cardiologista, a probabilidade de morte durante a cirurgia é muito baixa (menos de 1 por cento).
Aproximadamente em 2/3 casos entre 1.000 serve uma operação urgente de revascularização.

Embora o PTCA é relativamente segura, existem algumas complicações possíveis.

As complicações desta operação são:

1. Infecção ou sangramento onde o cateter é inserido,
2. Reação alergica ao líquido de contraste,
3. Arritmia cardíaca ou disritmia,
4. Formação de trombos,
5. Perfuração da artéria,
6. Acidente vascular cerebral,
7. Ataque cardíaco,
8. Problemas renais devido ao líquido de contraste.

Em caso de ruptura da artéria coronária, o paciente deve realizar a cirurgia á céu aberto.

Os pacientes com problemas de coagulação do sangue têm um risco maior de complicações do que o outro.
Da mesma forma, as pessoas que tem doença renal ou diabetes precisam de outras precauções para evitar o agravamento da função renal.

Se a angioplastia não for bem-sucedida, o cirurgião pode recomendar um bypass.
A probabilidade de reincidência é maior entre pessoas com aterosclerose crônica (de longa data).

 

Após a angioplastia, convalescença e tempo de recuperação

No hospital
Na maioria dos casos, o tempo de recuperação após a angioplastia é de um ou dois dias, ou seja, o paciente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte.
Para prevenir as hemorragias, é feito um curativo no local da inserção do cateter e o cardiologista pede ao paciente para ficar com as pernas e os braços estendidas.

Além disso, os médicos podem prescrever medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos. Geralmente o paciente começa a andar depois de 12 a 24 horas.
Se o médico acredita que o decurso do pós operatório seja bom, o paciente é liberado do hospital.
No momento da alta, são fornecidos instruções específicas ao paciente a seguir em casa para haver uma recuperação rápida.

Em casa
Se a pessoa sofreu uma angioplastia simples, o tempo de recuperação é de cerca de uma semana, após se pode retornar à vida diária normal.
Por outro lado, se a pessoa sofreu o procedimento após um ataque cardíaco, o período de recuperação pode durar alguns dias.

O paciente precisa visitar o médico regularmente para acompanhamento pós-operatório.
De acordo com as orientações do “German National Disease Management”, após a intervenção, o paciente precisa de visitas médicas regulares a cada 3 ou 6 meses do médico de família.

Sintomas e efeitos posteriores
Em caso de febre, é necessário consultar o cardiologista para excluir uma infecção.
O paciente pode ter dores leves no peito após a angioplastia, geralmente desaparecem após alguns dias de descanso.
Após a cirurgia, o paciente percebe um hematoma na perna onde o cateter foi inserido.
O paciente deve controlar que a área é bem protegida e seca para evitar infecções.
Se houver sinais de infecção, é necessário procurar o médico logo que possível.

Atividade física pós-angioplastia coronariana
Após a angioplastia com implante de stent, o médico recomenda evitar movimentos excessivos do membro em que a punção foi realizada nos dois dias seguintes.
Para evitar o sangramento ao nível da incisão na artéria femoral, os pacientes devem evitar:

1. Transportar objetos pesados,
2. Fazer viagens longas de carro ou de bicicleta
3. Fazer excursão,
4. Esporte.

Se o stent foi inserido através da artéria radial, os pacientes devem descansar a mão afetada por alguns dias (Fonte: Schwalm T. Transcarpal cardiac catheterization. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(42):685–691).

Devido ao alto risco de coágulos de sangue, você deve evitar viagens aéreas por duas semanas após a cirurgia, você também deve parar de fumar para sempre.
O médico pode recomendar um programa de reabilitação cardíaca projetada especificamente para ajudar os pacientes a recuperar.

Um estudo da Mayo clinic publicado no journal of American Heart Association mostrou que as chances de sobrevivência aumentam de 45-47 por cento, quando uma pessoa efetua o programa de reabilitação.

Dieta e alimentazione
Em caso de aterosclerose, é importante mudar a dieta para reduzir o colesterol no sangue.
Recomendamos que você evite o queijo, os cereais e a carne, em vez disso, você pode comer legumes e peixes.
Todos os dias você tem que comer frutas e vegetais, as nozes também são importantes porque são ricas em substâncias que impedem a formação de placas ateroscleróticas:

1. Gorduras insaturadas,
2. Ômega-3,
3. Ômega-6,
4. Antioxidantes.

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