Bradicardia sinusal – sintomas, causas e tratamento

A bradicardia sinusal significa batimento cardíaco lento, pode ser uma condição fisiológica ou patológica (arritmia).

INDICE

 

O circuito elétrico do coração consiste de quatro câmaras:

  1. Duas superiores (átrios),
  2. Duas inferiores (ventrículos).
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A freqüência cardíaca é controlada por um marcapasso natural: o nó sinusal, localizado no átrio direito.
O nó sinusal gera impulsos elétricos que causam a contração do músculo cardíaco e em seguida a batida.
A partir do nó sinusal, os impulsos elétricos viajam através dos átrios, causando contração e bombeamento do sangue para os ventrículos.

 

Sucessivamente, os impulsos eléctricos chegam em um grupo de células chamadas: nó atrioventricular (nó AV).
O nó AV transmite o sinal para algumas células especializadas chamadas de “feixe de his“.
Estas células enviar o sinal até:

  1. Um ramo esquerdo que serve o ventrículo esquerdo,
  2. Um ramo direito que serve o ventrículo direito.

Quando o impulso elétrico viaja para estes ramos, os ventrículos:

  1. Se contraem,
  2. Bombeiam o sangue.

O ventrículo direito envia o sangue pobre em oxigênio para os pulmões e o ventrículo esquerdo envia o sangue rico em oxigênio para todo o corpo.
A bradicardia ocorre quando os sinais elétricos diminuem ou são bloqueados.

Na bradicardia sinusal, a desaceleração ocorre porque o nó sinusal do coração reduz os impulsos elétricos que ele gera para fazer bater o coração.

As crianças têm mais batidas em repouso do que os adultos, especialmente crianças pequenas.
Portanto, em um recém-nascido, a bradicardia pode ser definida como uma freqüência de menos de 100 batimentos por minuto.

 

Tipos de bloqueio fascicular e significado

Bloqueio fascicular
O ramo esquerdo do feixe de His se divide em 2 feixes:

  1. Fascículo anterior,
  2. Fascículo posterior.

Quando se bloqueia a condução através um dos feixes é chamado de bloqueio fascicular anterior ou posterior.

  1. O bloqueio fascicular anterior é mais freqüente e causa o desvio axial para a esquerda no eletrocardiograma (ECG).
  2. O bloqueio fascicular posterior esquerdo provoca o desvio do eixo direito no eletrocardiograma.

Bloco Bifascicular
Esta é uma combinação de:

  1. Bloqueio de ramo direito,
  2. Bloqueio fascicular esquerdo ou anterior direito.

O ECG mostra um bloqueio de ramo direito e um bloqueio do fascículo a esquerda que pode ser anterior ou posterior.

Bloco trifascicular
Isso ocorre quando o bloco bifascicular é causado pelo bloqueio cardíaco de 1 grau.

 

Sintomas de bradicardia sinusal

Quando o nó sinusal produz uma frequência cardíaca muito lenta para as necessidades do corpo, podem ocorrer os sintomas.
Geralmente, a bradicardia sinusal não é considerada perigosa, a menos que seja sintomática.

Em caso de batimento lento, o cérebro e outros órgãos não podem receber o oxigênio necessário.
Como conseqüência, os seguintes sintomas de bradicardia podem ocorrer:

 


Quando a frequência cardíaca lenta é normal?

Uma freqüência cardíaca em repouso mais lenta de 60 batimentos por minuto pode ser fisiológica para algumas pessoas, especialmente os adultos saudáveis, jovens e os atletas que praticam esportes aeróbios.
Para essas pessoas, a bradicardia não é considerada um problema de saúde.
Muitas vezes, os atletas também têm a repolarização precoce, ou seja, o restabelecimento da corrente elétrica do coração em repouso ocorre muito cedo após a contração.
Esta anomalia do ECG não é perigosa.

Para outros, se a freqüência for inferior a 60 pode ser causada por:

  1. Uma hipertonia vagal (visto que o nó atrio-ventricular é inervado pelo nervo vago),
  2. Certos medicamentos,
  3. Doenças.

Um valor de 56/57 ou 58 bpm não é dentro dos limites, mas está limítrofe, portanto os exames servem porque pode ser demais baixo.

 

Causas de bradicardia

Muitas doenças podem causar problemas com o sistema elétrico do coração, incluindo:

  • Dano tecidual, ligado ao envelhecimento
  • Doença cardíaca ou ataque cardíaco
  • Distúrbio cardíaco presente ao nascimento (doença congênita)
  • Infecção no coração (miocardite)
  • Uma complicação da cirurgia cardíaca
  • Atividade insuficiente da glândula tireóide (hipotireoidismo)
  • Desequilíbrio de eletrólitos, minerais e substâncias necessárias para a condução dos impulsos elétricos (por exemplo, potássio e cálcio)
  • Apnéia do sono, o paciente tem interrupções repetidas na respiração durante o sono
  • Doenças inflamatórias, tais como febre reumática ou Lúpus
  • Hipotermia
  • Medicamentos, por exemplo, medicamentos para outros distúrbios do ritmo cardíaco, pressão arterial alta e (betabloqueadores) e antipsicóticos.

Entre os medicamentos que podem causar bradicardia, estão:

  1. Propafenona, amiodarona, sotalol, adenosina (antiarrítmicos)
  2. Lítio (para depressão),
  3. Paclitaxel (quimioterapêutico),
  4. Fentanil, alfentanil, sufentanil (analgésicos opióides),
  5. Reserpina e clonidina (para hipertensão).

 

Origem da bradicardia

Bradicardia pode depender de:

  1. Um mau funcionamento do nó sinusal,
  2. Um bloqueio atrioventricular.
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Problemas do nó sinusal

Geralmente, a bradicardia começa no nó sinusal.
Uma diminuição da frequência cardíaca pode ocorrer porque o nó sinusal:

  • Envia impulsos elétricos mais lentamente do que o normal;
  • Há uma pausa ou não consegue enviar os impulsos para todo o átrio uniformemente;
  • Descarrega um impulso elétrico que bloqueia antes de causar a contração dos átrios;
  • Em algumas pessoas, a consequência dos problemas do nó sinusal é a alternância de arritmia ao nível atrial (fibrilação ou flutter) e ritmo cardíaco lento ou bloqueio cardíaco (síndrome bradicardia-taquicardia).

 

Bloqueio atrioventricular

A bradicardia também pode ocorrer porque os sinais elétricos não são transmitidos através dos átrios para os ventrículos (bloqueio cardíaco ou bloqueio atrioventricular).
A interrupção do sinal elétrico pode ocorrer:

  1. No nó AV,
  2. No feixe de His,
  3. Em qualquer parte longo os ramos direito e esquerdo que transmitem sinais elétricos para os ventrículos.

 


Classificação de bloqueio de condução

Bloqueio AV de primeiro grau. Na forma mais leve de bloqueio cardíaco, todos os sinais elétricos dos átrios alcançam os ventrículos, mas o sinal é retardado ligeiramente.
O bloqueio cardíaco de primeiro grau causa raramente sintomas e geralmente não necessita de tratamento se não hà outra anomalia na condução do sinal elétrico.

Bloqueio AV de segundo grau. No bloqueio cardíaco de segundo grau, nem todos os sinais elétricos atingem os ventrículos.
Alguns impulsos são perdidos, o resultado é um ritmo mais lento e às vezes irregulares.

Bloqueio cardíaco de terceiro grau (completo). No bloqueio cardíaco de terceiro grau, nenhum impulso elétrico consegue passar dos átrios para os ventrículos. Quando isso acontece, o Feixe de His e os outros tecidos ventriculares substituem o marcapasso para os ventrículos. Estes tecidos alternativos são lentos e enviam impulsos elétricos às vezes irregulares.
Neste caso falamos de arritmia sinusal.

Bloqueio de ramo. A interrupção do sinal elétrico em um ponto ao longo dos ramos direito e esquerdo do feixe de His é chamado de bloqueio de ramo.
Assim, o pulso cardíaco não pode ser transmitido para ambos os ventrículos simultaneamente.
A gravidade da doença depende:

  1. Se ambas as ramificações são afetadas,
  2. Da presença de outros tipos de bloqueio cardíaco,
  3. Do grau de dano ao tecido do coração.

 

Riscos e complicações da bradicardia

As complicações de bradicardia não tratada dependem:

  • Pela lentidão da frequência cardíaca,
  • Do ponto onde ocorre o problema de condução elétrica,
  • Da gravidade dos danos no tecido do coração.

Se a bradicardia é muito marcada por sintomas importantes, as complicações possíveis incluem:

  1. Desmaios frequentes,
  2. Incapacidade do coração de bombear o sangue (insuficiência cardíaca),
  3. Parada cardíaca súbita ou morte súbita,
  4. Pressão arterial alta (hipertensão).

De acordo com um estudo científico publicado no PUBMED (Fonte: Hypertension secondary to bradycardia: blood pressure regulation under the effect of impaired cerebral blood flow and bradycardia. Solti F, Sebestyén M, Szabó Z, Czakó E, Rényi-Vámos F Jr.), 92 pacientes com bradicardia e hipertensão tiveram uma redução significativa na pressão arterial ou um valor normal após o implante de um marcapasso.

 

Gravidez
A bradicardia em mulheres grávidas priva a mãe e o feto do oxigênio necessário.
A mãe pode ter sintomas como:

  1. Desmaios,
  2. Dor no peito,
  3. Fraqueza,
  4. Fadiga,
  5. Falta de ar.

Se não for tratada pode causar bradicardia fetal, complicações durante o parto, morte fetal ou um bebê nascido prematuramente.

De acordo com um estudo de Laboda LA1, Estroff JA, Benacerraf BR. (First trimester bradycardia. A sign of impending fetal loss), todas as mulheres grávidas em que o feto sofria de bradicardia no primeiro trimestre, tiveram um aborto espontâneo.

 

Diagnóstico de bradicardia sinusal

O médico prescreve uma série de exames para:
1. Medir a frequência cardíaca,
2. Estabelecer uma relação entre a diminuição da frequência cardíaca e os sintomas,
3. Identificar as doenças que podem causar bradicardia.

Eletrocardiograma (ECG)
O eletrocardiograma é um esame fundamental para avaliar a bradicardia. Um ECG usa sensores pequenos (eletrodos) ligados ao peito e braços para gravar os sinais elétricos que viajam através do coração.
O dispositivo cria um caminho com a intensidade da corrente elétrica.
O médico pode procurar padrões entre estes sinais para determinar o tipo de bradicardia.

bradicardia-ecg

© Massimo Defilippo

Características da bradicardia sinusal no eletrocardiograma

Característica Valor
Frequência cardíaca <60 batidas / min.
Ritmo Regular
Intervalo P / R Constante
Relacao entre P e QRS 1: 1

O médico pode prescrever um dispositivo ECG portátil para manter em casa para obter mais informações sobre a frequência cardíaca e estabelecer uma correlação entre a diminuição da frequência cardíaca e os sintomas.

Entre estas estão:
Marca-passo externo. Este dispositivo portátil para o ECG deve ser usado no bolso ou com uma correia de ombro.


Pode gravar a atividade do coração por todo o tempo em que você é usada, 24 horas sobre 24 e dá ao médico uma idéia do ritmo cardíaco.
O médico vai pedir provavelmente para manter um diário dos sintomas durante as 24 horas do teste.
Se você conhece os sintomas e o tempo, você pode entender a correlação com as anomalias gravadas pelo marca-passo externo.

Gravador de evento cardíaco. Este dispositivo ECG portátil ajuda a monitorar a atividade cardíaca por algumas semanas ou alguns meses.
Quando o paciente sente os sintomas, deve pressionar um botão e o dispositivo registra uma tira ECG de alguns minutos.
Isso permite ao médico de determinar a freqüência cardíaca quando você sente os sintomas.

Outros exames
O médico pode prescrever os exames de sangue para ver se existem algumas doenças que podem causar bradicardia, por exemplo:

  1. Uma infecção,
  2. Hipotireoidismo,
  3. Um desequilíbrio eletrolítico.

Se você suspeita apnéia do sono, se podem fazer alguns exames para monitorar o sono.

 

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Tratamento para bradicardia

Tratamento de doenças que causam bradicardia
Se um distúrbio provoca a bradicardia, como hipotireoidismo ou apnéia do sono, o tratamento da doença pode corrigir a bradicardia.

Medicamentos
O médico pode prescrever medicamentos para elevar a frequência cardíaca, por exemplo:

  • Atropina,
  • Isoproterenol.

Mudanças na medicina para bradicardia iatrogênica

Alguns medicamentos podem causar bradicardia, por exemplo aqueles para tratar outras doenças cardíacas.
O médico controla os medicamentos que você toma e pode prescrever tratamentos alternativos.
Mudando os medicamentos ou reduzindo as doses pode corrigir o problema da frequência cardíaca baixa.
Por exemplo, a oximetazolina pode causar um aumento na pressão arterial que pode causar bradicardia resultante de ativação vagal.
Se não for possível um tratamento alternativo e os sintomas são graves, existem indicações para o marca-passo.

 

Bradicardia sinusal

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Marcapasso para bradicardia sinusal

Um marcapasso é um dispositivo de bateria grande como um telefone que é implantado sob a clavícula.
Os fios de dispositivo chegam ao coração.
Na extremidade dos fios existem eléctrodos ligados aos tecidos do coração.
O marcapasso controla a frequência cardíaca e gera impulsos elétricos para manter um ritmo adequado.
Hoje existem dispositivos wireless (sem fio) que são implantados diretamente no ventrículo.
O médico entra na artéria femoral e sobe pela artéria para colocar o dispositivo.
As vantagens deste procedimento são diferentes, por exemplo:

  1. Não serve a anestesia total,
  2. Não é efetuada uma incisão no peito,
  3. O risco de infecção é reduzido.

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